Sezione 2 Dorso e midollo spinale 2
2 Vertebre dorsali Articolazione costo-trasversaria Lamina Processo spinoso (D7) Articolazione zigoapofisaria (faccetta) Vertebre dorsali viste posteriormente (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione, Tavola 154) Nota clinica La cifosi è patologica per un accentuazione anomala della curvatura della regione dorsale della colonna vertebrale. Si riscontra frequentemente nelle donne con osteoporosi con possibili fratture a cuneo delle vertebre dorsali. 126 Dorso e midollo spinale
Vertebre dorsali 2 Scapola sinistra Articolazione costo-trasversaria Lamina Processo spinoso (D7) Articolazione zigoapofisaria (faccetta) Ricostruzione TC volume rendering delle vertebre dorsali La regione dorsale della colonna vertebrale è la meno mobile della colonna vertebrale presacrale a causa della sottigliezza dei dischi intervertebrali, della presenza delle coste e della sovrapposizione dei processi spinosi. Tutto ciò riduce al minimo la possibilità di rendere difficoltosi i meccanismi respiratori e consente una maggiore stabilità alla colonna dorsale. La normale curvatura dorsale (cifosi) è dovuta quasi esclusivamente alla morfologia delle vertebre, mentre nelle regioni cervicale e lombare i dischi intervertebrali, di maggiore spessore, contribuiscono alle rispettive curvature. La sovrapposizione di strutture ossee degli elementi posteriori delle vertebre dorsali con le articolazioni costo-vertebrali può rendere difficoltosa una corretta interpretazione radiologica delle lesioni ossee post-traumatiche o neoplastiche. In tali casi, le ricostruzioni volume rendering sono di aiuto per una corretta interpretazione. Dorso e midollo spinale 127
2 Vertebre lombari Corpo vertebrale Peduncolo (o radice) Forame vertebrale Processo spinoso Processo trasverso Disco intervertebrale Forame intervertebrale Faccetta articolare (zigoapofisaria) Vertebre lombari, visioni superiore e laterale (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione, Tavola 155) Nota clinica La stenosi del canale lombare può essere congenita o acquisita. La sintomatologia comprende dolore, intorpidimento o debolezza nella parte bassa della schiena o negli arti inferiori; i sintomi possono variare nel tempo e spesso peggiorano dopo un prolungato ortostatismo o un lungo cammino. 128 Dorso e midollo spinale
Vertebre lombari 2 Corpo vertebrale Peduncolo (o radice) Forame vertebrale Faccetta inferiore Processo spinoso sovrastante della vertebra Processo trasverso Spazio del disco intervertebrale Forame intervertebrale Faccetta articolare (zigoapofisaria) Pars interarticularis Ricostruzione TC volume rendering delle vertebre lombari Per spondilolistesi si intende lo scivolamento anteriore di una vertebra rispetto a quella sottostante; è più frequente a livello di L5-S1 per un difetto, una frattura o una interruzione della pars interarticularis (segmento dell arco vertebrale tra le faccette superiori e inferiori). Le vertebre lombari sono comunemente cinque ma talora la quinta può fondersi con il sacro (sacralizzazione di L5) o la prima vertebra sacrale può non essere fusa con le rimanenti vertebre sacrali (lombarizzazione di S1). Dorso e midollo spinale 129
2 Struttura delle vertebre lombari Anello fibroso Nucleo polposo Corpo vertebrale (L2) Processo trasverso Faccetta superiore Processo spinoso Struttura della vertebra lombare e del disco intervertebrale (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione, Tavola 155) Nota clinica Le alterazioni degenerative del disco intervertebrale si associano alla disidratazione del nucleo polposo che si verifica in modo particolare nell invecchiamento. 130 Dorso e midollo spinale
Struttura delle vertebre lombari 2 Nucleo polposo Anello fibroso Faccetta superiore di L5 Faccetta inferiore di L4 e processo spinoso Ricostruzione TC obliqua post-discografia (le linee rosse nelle immagini di riferimento indicano la posizione e l orientamento dell immagine principale) In questa immagine ottenuta con TC, il mezzo di contrasto, iniettato nel nucleo polposo, è in parte stravasato attraverso una lacerazione dell anello fibroso. Nell immagine assiale si osservino il processo spinoso, la lamina, le faccette inferiori della vertebra sovrastante e le faccette superiori della vertebra sottostante. L arco vertebrale è composto dai due peduncoli (destro e sinistro) e dalla lamina. Dorso e midollo spinale 131
2 Colonna lombare Peduncolo di L4 Processo spinoso di L4 Corpo vertebrale di L4 Forame intervertebrale L4-L5 Colonna vertebrale lombare, visione sagittale (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione, Tavola 155) Nota clinica Le fratture dei corpi vertebrali si verificano più frequentemente a causa di forze eccessive in flessione (compressione) mentre le fratture degli archi vertebrali avvengono a causa di forze eccessive in estensione della colonna vertebrale. 132 Dorso e midollo spinale
Colonna lombare 2 Corpo vertebrale di L4 Nervo di L4 all interno del forame intervertebrale L4-L5 Processo spinoso di L4 Peduncolo di L4 Sacro Nervo di L4 all interno del forame intervertebrale L4-L5 Ricostruzioni TC lombari multiplanari L immagine TC parasagittale è stata realizzata a livello delle linee blu nelle immagini coronale e assiale. La sezione assiale è a livello della linea rossa. La ricostruzione coronale è a livello della linea verde. È clinicamente importante sapere che i forami lombari intervertebrali (chiamati anche neuroforami o canali delle radici nervose) si estendono superiormente al corrispondente disco. Frammenti del disco erniato L4-L5 che si estendono in alto e lateralmente possono comprimere la radice di L4 all interno del forame intervertebrale L4-L5, mentre frammenti del disco erniato L4-L5 posteriormente possono comprimere la radice nervosa di L5. Dorso e midollo spinale 133
2 Sacro Canale sacrale Iato sacrale Ala Cresta sacrale mediana Superficie auricolare Forami sacrali posteriori Iato sacrale Corno del sacro Sacro, visioni sagittale mediana e posteriore (Atlante di anatomia umana, 5ª edizione, Tavola 157) Nota clinica Il blocco caudale epidurale, spesso effettuato durante il parto, è realizzato inserendo nello iato sacrale un catetere attraverso il quale iniettare i farmaci anestetici che bloccano la sensibilità dai nervi spinali S2-S4. Questi ultimi sono i nervi sensitivi della cervice uterina, della vagina e del perineo. 134 Dorso e midollo spinale