BSC applicata in contesto di Sistema Le esperienze della Provincia Autonoma di Bolzano e della Regione Abruzzo Università Cattolica 27 maggio 2009 a cura di
Perché una BSC di Sistema La Regione/Provincia Autonoma esprime con i propri piani e programmi la strategia del Servizio Sanitario di riferimento; Esigenza di disporre di uno strumento in grado di misurare e valutare le performance in modo bilanciato e, al contempo, per facilitare l individuazione l degli obiettivi da affidare ai DG delle aziende sanitarie.
BSC di Sistema e BSC aziendali Attraverso il cascading,, l organo l di governo definisce un set di obiettivi nei confronti delle aziende sanitarie ma, in ogni caso, la singola parcellizzazione della BSC di Sistema resta solo una componente della BSC della Regione/Provincia Autonoma; L azienda, se lo ritiene, può sviluppare una propria BSC.
L approccio tecnico Provincia Autonoma di Bolzano e Regione Abruzzo hanno seguito uno schema generale molto simile: Articolazione del Sistema in aziende sanitarie territoriali; Carenza di formalizzazione della programmazione di Sistema in un documento di Piano.
Adattamento Prospettive e schema mappa GOVERNO CLINICO GOVERNO ECONOMICO ECONOMICO- DEI FINANZIARIA RISULTATI DEL PAZIENTE DEL CLIENTE E CLIENTE PROCESSI INTERNI SVILUPPO CRESCITA E APPRENDIMENTO SVILUPPO
La mappa strategica di base DEI RISULTATI GOVERNO CLINICO Assicurare i livelli di assistenza GOVERNO ECONOMICO Rispettare il budget economico DEL PAZIENTE E CLIENTE Rispondere al Bisogno globale Informare e partecipare il cittadino Semplif. fruizione servizi PROCESSI INTERNI Integrazione e CA Appropriatezza e sicurezza Razionalizzare organizzazione Razionalizzare i processi SVILUPPO E APPRENDIMENTO Patrimonio professionale Estendere e qualificare SI Programmi e ricerche Piani e provvedimenti
La La lettura mappa per strategica piani e programmi di base RISULTATI GOVERNO PAZIENTE CLINICOPROCESSI GOVERNO ECONOMICO SVILUPPO DEI RISULTATI LEA DEL PAZIENTE E CLIENTE EQ. ECON. BISOGNO GLOBALE INFORMARE E PARTECIPARE SEMPLIFICARE FRUIZIONE Assicurare i livelli di assistenza Rispondere al Bisogno globale INTEGRAZ. E CA APPROPR. E SICUREZZA Informare e partecipare il cittadino ORGANIZZAZ. PROCESSI PRODUTTIVI PATRIMONIO PROF.LE Rispettare il budget economico Semplif. fruizione servizi PROGRAMMI REGIONALI/PROVINCIALI SISTEMI INFORMATIVI PROGRAMMI E RICERCHE PIANI E PROVVEDIM. PROCESSI INTERNI Integrazione e CA Appropriatezza e sicurezza Razionalizzare organizzazione PROGRAMMI REGIONALI/PROVINCIALI Razionalizzare i processi SVILUPPO E APPRENDIMENTO Patrimonio professionale Estendere e qualificare SI Programmi e ricerche PROGRAMMI REGIONALI/PROVINCIALI Piani e provvedimenti
I piani e i programmi di Sistema MACROLIVELLO PREVENZIONE MACROLIVELLO ASSISTENZA TERRITORIALE MACROLIVELLO ASSISTENZA OSPEDALIERA ASSISTENZA INTERMEDIA Sistema delle cure GOVERNO CLINICO E RETI CLINICHE domiciliari ALTRI PIANI E PROGRAMMI Sistema extraospedaliero della riabilitazione e disabilità Sistema della residenzialità e semires. per anziani non autosuff.
Lo sviluppo di mappa per l assistenza intermedia B 3 PROGRAMMA O MACROBIETTIVO AZIONE domiciliari ASSISTENZA INTERMEDIA A B Sistema delle cure C D AZIONE LEA Aspetti organizzativi e progettuali Sistema delle cure Assistiti domiciliariin Cure Domiciliari Sistema della residenzialità e semiresidenzialità per anziani non autosufficienti Sistema extraospedaliero per la riabilitazione e la disabilità ASSICURARE I LIVELLI DI ASSISTENZA EQUILIBRIO ECONOMICO Assistiti in Cure Domiciliari Distribuzione farmaci e presidi in CD Pazienti Assistiti Residenzialità Anziani Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione Pazienti Assistiti Semires. Anziani Pazienti Assistiti Ria Extra H Semiresidenziale Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione Pazienti Assistiti Ria Extra H Residenziale ASSICURARE L'EQUILIBRIO ECONOMICO- BISOGNO GLOBALE FINANZIARIO Distribuzione farmaci e presidi in CD RISPONDERE AL BISOGNO GLOBALE INFORMARE E PARTECIPARE Pazienti Complessi con Valutazione UVM Grado di Pazienti deospedalizzazione Complessi con assistenza Care nei pz. giver Valutazione UVM cronici Distribuzione farmaci presso strutture residenziali e semiresidenziali Grado di deospedalizzazio Budget ne assistenza strutture nei private pz. cronici Distribuzione farmaci presso strutture di riabilitazione Budget strutture private Costo pro-capite riabilitazione generale Pazienti Complessi con Valutazione UVM Pazienti Complessi con Valutazione UVM INFORMARE E PARTECIPARE IL CITTADINO SEMPLIFICARE FRUIZIONE SERVIZI Care giver MIGLIORARE E SEMPLIFICARE LA FRUIZIONE DEI SERVIZI CONTINUITA' ASSISTENZIALE Copertura degli ambiti distrettuali Piani Copertura degli Tempo medio valutazione richiesta assistenziali ambiti di ammissione integrati alle CD (ASLdistrettuali EELL) Tempo medio valutazione richiesta accesso alla Tempo medio residenzialità e valutazione semiresidenzialità richiesta di ammissione alle CD Tempo medio valutazione richiesta accesso ai servizi riabilitativi extraospedalieri INTEGRAZIONE E CONTINUITA' ASSISTENZIALE Piani assistenziali integrati (ASL-EELL) APPROPRIATEZZA SICUREZZA APPROPRIATEZZA E SICUREZZA Rispetto degli standard di accesso alle CD Rispetto degli standard di accesso alle CD Rispetto standard di accesso Eventi avversi Rispetto degli standard di accesso Eventi avversi ORGANIZZAZIONE RIMODULARE E RAZIONALIZZARE L'ORGANIZZAZIONE Attivazione SOC Adeguamento della capacità d'offerta ai bisogni Adeguamento della capacità d'offerta ai bisogni Potenziamento offerta pubblica Adeguamento offerta pubblica PROCESSI PRODUTTIVI RAZIONALIZZARE I PROCESSI PRODUTTIVI Attivazione del Gruppo Operativo Distrettuale Attivazione del Gruppo Operativo Distrettuale Case mix trattato Definizione percorsi Piano di produzione Case mix trattato Definizione percorsi SVILUPPARE LE COMPETENZE SVILUPPARE LE COMPETENZE Piano formativo cure domiciliari SISTEMA INFORMATIVO ESTENDERE E QUALIFICARE IL SISTEMA INFORMATIVO Adozione scheda RAD Piano formativo Adozione scheda cure domiciliari RAD Estensione del sistema di classificazione RUG III Attivazione flusso infromativo PIANI E ALTRI PROVVEDIMENTI ATTUATIVI PIANI E PROVVEDIMENTI Provvedimento formalizzazione standard Piani attuativo dello sviluppo cure domiciliari Piani attuativo dello sviluppo cure domiciliari Classificazione delle strutture residenziali e semiresidenziali Rimodulazione sistema tariffario Piano Attuazione Potenziamento sistema residenzialità e semiresidenzialità Classificazione delle strutture di riabilitazione Rimodulazione sistema tariffario Piano Attuazione Potenziamento sistema riabilitazione PROGRAMMI, RICERCHE E INNOVAZIONE PROGRAMMI RICERCHE Definizione standard di profilo per l'assistenza intermedia Sperimentazione Manuale della Qualità delle Cure Domiciliari Sperimentazione Manuale Progetto nutrizione della artificiale domiciliare Qualità delle Cure Progetto Domiciliari Pilota Cartella Domiciliare Integrata Progetto nutrizione artificiale domiciliare Progetto Pilota Cartella Domiciliare Sviluppo e sperimentazione Integrata sistemi classificazione pazienti Definizione standard di accesso
Dagli oggetti di verifica ai KPI Per ogni oggetto di verifica, ove tecnicamente possibile, è stato individuato un KPI; Ogni KPI individuato è stato classificato per livello di responsabilità e per tempo di attuazione; Ogni KPI è sostenuto da una scheda che ne specifica il razionale, l algoritmo l di determinazione e le modalità di monitoraggio.
Esempio segmento scheda BSC 1. ASSICURARE I LIVELLI DI ASSISTENZA Indicatore di Verifica Storico Obiettivo % Copertura Vaccinale Malattie Infettive 70,1% 73,5% % Copertura Controlli Prevenzione 51,9% 65,0% % Comunicazione Allerte alimentari entro 24 ore nd 100,0% % Visite e Prestazioni Ambulatorali Entro Soglia 80,7% 85,9% Tasso Ospedalizzazione per Acuti 258,75 204,70 Tasso Pazienti Assistiti in Cure Domiciliari 24,70 26,24 Tasso Pazienti Assistiti in Assistenza Residenziale e Semiresidenziale per Anziani 12,89 12,89 Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione 10,49 12,44 % Autosufficienza Trasfusionale nd 100,0% % Adesione Programmi Screening 22,3% 38,0% 2. RISPETTARE IL BUDGET ECONOMICO Indicatore di Verifica Storico Obiettivo Assistenza Farmaceutica Territoriale (Convenzionata e non) 304.169 298.296 Acquisto Prestazioni Sanitarie Strutture Private 423.714 378.083 Spesa Acquisto Farmaci Totale (no Distribuzione Diretta) 87.528 82.886 Vincolo Spesa Personale Finanziaria Piano di Risanamento 692.873 692.854 Costi di Produzione Totali al Netto Mobilità 2.292.399 2.231.332 Entrate Proprie e Saldo Mobilità Extra 62.489 60.879
Home Prescrizione Generici IPP ANTIIPERTENSIVI STATINE ALFA-BLOCCANTI ANTIDEPRESSIVI ANTIBIOTICI ANTIFUNGINI BRONCO- DILATATORI Performance complessive Le schede obiettivo Regione/Provincia Azienda A Azienda B Storico Obiettivo Risultato Storico Obiettivo Risultato Storico Obiettivo Risultato Unità Totali 1330572 0 245206 0 198818 0 Unità Generico 837774 0 112958 0 114854 0 % Generico 63,0% 69,8% 0,0% 46,1% 56,3% 0,0% 57,8% 67,0% 0,0% Unità Totali 2809182 0 436229 0 350702 0 Unità Generico 562108 0 72201 0 70151 0 % Generico 20,0% 70,6% 0,0% 16,6% 75,5% 0,0% 20,0% 68,2% 0,0% Unità Totali 575011 0 82824 0 70564 0 Unità Generico 145859 0 24339 0 17353 0 % Generico 25,4% 43,0% 0,0% 29,4% 45,4% 0,0% 24,6% 45,7% 0,0% Unità Totali 300079 0 34709 0 48299 0 Unità Generico 231640 0 26794 0 38609 0 % Generico 77,2% 77,8% 0,0% 77,2% 77,6% 0,0% 79,9% 81,1% 0,0% Unità Totali 529843 0 70178 0 78452 0 Unità Generico 279056 0 38434 0 43609 0 % Generico 52,7% 60,4% 0,0% 54,8% 60,7% 0,0% 55,6% 64,3% 0,0% Unità Totali 1978078 0 260332 0 298850 0 Unità Generico 1237425 0 154974 0 188142 0 % Generico 62,6% 78,3% 0,0% 59,5% 77,2% 0,0% 63,0% 78,6% 0,0% Unità Totali 94050 0 11966 0 13563 0 Unità Generico 86016 0 10828 0 12193 0 % Generico 91,5% 98,4% 0,0% 90,5% 99,2% 0,0% 89,9% 96,7% 0,0% Unità Totali 90613 0 14077 0 11251 0 Unità Generico 9518 0 973 0 1258 0 % Generico 10,5% 83,8% 0,0% 6,9% 85,7% 0,0% 11,2% 80,3% 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Esempio scheda BSC con pesi 1. ASSICURARE I LIVELLI DI ASSISTENZA 0,00% Indicatore di Verifica Peso Storico Obiettivo Risultato Limite Performance % Copertura Vaccinale Malattie Infettive 3,00% 70,1% 73,5% 0,0% 70,0% 0,00% % Copertura Controlli Prevenzione 3,00% 51,9% 65,0% 0,0% 60,0% 0,00% % Comunicazione Allerte alimentari entro 24 ore 1,00% nd 100,0% 0,0% 90,0% 0,00% % Visite e Prestazioni Ambulatorali Entro Soglia 16,00% 80,7% 85,9% 0,0% 82,0% 0,00% Tasso Ospedalizzazione per Acuti 25,00% 258,75 204,70 0,00 215,00 0,00% Tasso Pazienti Assistiti in Cure Domiciliari 15,00% 24,70 26,24 0,00 25,00 0,00% Tasso Pazienti Assistiti in Assistenza Residenziale e Semiresidenziale per Anziani 12,00% 12,89 12,89 0,00 12,00 0,00% Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione 15,00% 10,49 12,44 0,00 11,00 0,00% % Autosufficienza Trasfusionale 4,00% nd 100,0% 0,0% 95,0% 0,00% % Adesione Programmi Screening 6,00% 22,3% 38,0% 0,0% 33,0% 0,00% 2. RISPETTARE IL BUDGET ECONOMICO 0,00% Indicatore di Verifica Peso Storico Obiettivo Risultato Limite Performance Assistenza Farmaceutica Territoriale (Convenzionata e non) 10,00% 304.169 298.296-302.346 0,00% Acquisto Prestazioni Sanitarie Strutture Private 20,00% 423.714 378.083-384.089 0,00% Spesa Acquisto Farmaci Totale (no Distribuzione Diretta) 10,00% 87.528 82.886-86.078 0,00% Vincolo Spesa Personale Finanziaria Piano di Risanamento 25,00% 692.873 692.854-698.016 0,00% Costi di Produzione Totali al Netto Mobilità 30,00% 2.292.399 2.231.332-2.270.924 0,00% Entrate Proprie e Saldo Mobilità Extra 5,00% 62.489 60.879-57.879 0,00%
Valutazione performance per indicatore RISULTATO 238,00 260,00 OBTV LIMITE TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE PER ACUTI
La valutazione complessiva GOVERNO CLINICO 90% 63% GOVERNO ECONOMICO DEI RISULTATI Assicurare i livelli di assistenza DEL PAZIENTE E CLIENTE Rispondere al Bisogno globale Informare e partecipare il cittadino 70% PROCESSI INTERNI SVILUPPO E APPRENDIMENTO 70% Integrazione e CA Appropriatezza e sicurezza 70% 70%
Alcune considerazioni 1. Le esperienze condotte a Bolzano e in Abruzzo hanno dimostrato che è tecnicamente fattibile e concettualmente corretto immaginare una BSC di Sistema; 2. Nelle prossime realizzazioni, le due realtà in esame dovranno essere in grado di far evolvere il modello rendendolo coerente con la strategia reale di Sistema; 3. Esiste l esigenza l di investire, da un lato, su un sistema di indicatori effettivamente in grado di esprimere le performance in ottica di impatto generato dalle azioni avviate e, dall altro, altro, sui sistemi di monitoraggio.