UNA DIAGNOSI APPARENTEMENTE SEMPLICE
CENNI DI EPIDEMIOLOGIA: L 80% della popolazione italiana ha avuto almeno un episodio di lombalgia nel corso della vita Il 60% almeno 3 episodi L 8% è affetto da lombalgia cronica Dal 60% al 90% dei lavoratoyi europei soffre di mal di schiena
Dopo il raffreddore/sindrome influenzale è la prima causa di afferenza dei pazienti presso l ambulatorio del MMG Rappresenta una delle prime cause di astensione momentanea dal lavoro
CAUSE: Meccaniche(E.D., Fratture, Artrosi lombare ecc.) Non Meccaniche(Reumatiche, settiche, Paget) Da Pat. Viscerali(aneurisma, pancreas, reni ecc)
CASO A: Maschio, 32 aa, celibe, operaio metalmeccanico, fuma circa 10 sigarette/die, beve circa 1 bicchiere di vino a pasto e 1 bicchiere di birra al sabato sera. Peso=90 Kg, Altezza=190cm, BMI=24.9 Nulla di rilevante da segnalare all Anamnesi
CASO A Nel febbraio 2006 Viene in Studio riferendo dolore in sede lombare comparso da 5-6 gg, aumenta leggermente durante il giorno e si attenua con il riposo All?E.O. non blocchi articolari, Lasegue negativo, algia lieve alla dp lungo i muscoli paravertebrali lombari
Visto la sintomatologia prescrivo tp con FANS (brufen 600 x2) per 4-5 gg + prescrivo Rx colonna L/S Dopo 15 gg il paziente torna riferendomi l iniziale scomparsa della lombalgia e la ricomparsa da 2 gg, non ha eseguito Rx ( stavo bene non ho avuto tempo di andare al CUP ) Lo invito ad eseguire l Rx, che esegue..
Nel maggio 2008 viene in ambulatorio riferendo un dolore dorso-lombare subacuto ingravescente, presente giorno e notte, comparso da 1 giorno All E.O. non blocchi articolari, Lasegue negativo bilateralmente, dolore alla palpazione profonda dell addome in sede meso-ipogastrica..
CASO C: Maschio 75 aa ragioniere in pensione 165 cm x 60 Kg (bmi=20) Iperteso, lieve ateromasia dei TSA In Tp con ace inibitore + acido acetilsalicilico
Da circa 6 mesi lamenta algia al polpaccio dx, inizialmente saltuaria, durante lo sforzo. Da circa 15 gg la sintomatologia è peggiorata costringendo il paz a fermarsi durante la marcia gia dopo 50 metri COSA FARE?
Richiesta visita Ch Vascolare urgente con ecocolordoppler arterioso AAII risultata completamente negativa per patologie vascolari in atto Richiesta Rx colonna L/S: osteofitosi diffusa, lieve riduzione spazi intersomatici L3/L4, L4/L5 ed L5/S1
Visto il persistere della sintomatologia nonostante tp fisica e farmacologica viene richiesta RMN che evidenzia una stenosi del canale intervertebrale all altezza di L3/L4 ed L4/L5. Sottoposto ad intervento di decompressione, dopo sei mesi ha ripreso completamente a percorrere le distanze desiderate senza alcuna sintomatologia
CASO D: Donna 85 aa casalinga Ipertesa in terapia con ace inibitore + calcioantagonissta+ acido acetilsalicilico Mastectomia sn 15 aa fa
Dopo piccolo trauma domestico accidentale è comparsa lombagia non irradiata alle gambe, che compare soprattutto di notte ed al mattino All E.O. non deficit di forza, non limitazione dei movimenti COSA FARE?
Esegue Rx colonna D/L/S+ pelvi che sono negative per patologie acute in atto La successiva RM evidenzia una lesione cronicizzata del disco L5/S1 con una piccolissima protrusione discale Ha iniziato tp fisica + coefferalgan 1 alla sera con notevole beneficio sulla sintomatologia
CASO E: Uomo 25 aa, sano, nulla all anamnesi patologica remota Riferisce comparsa di dolore acuto gluteo-gamba dx dopo ave sollevato una valigia all aeroporto, presenta anche difficolta alla deambulazione All E.O. schiena rigida, solleva la gamba dx solo fino a 25 gradi, la sn fino a 90. riflesso achilleo assente a dx COSA FARE?
RX colonna lombosacrale negativa RM rachide L/S: ampia protrusione discale all altezza L5/S1 Sottoposto ad intervento di microdiscectomia, dimesso dall ospedale 4 giorni dopo, senza dolore e perfettamente in grado di camminare