Allos ergon = diverso effetto

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1 Allos ergon = diverso effetto! Risposta inappropriata e dannosa dei meccanismi di difesa dell organismo a sostanze assolutamente inoffensive e normalmente presenti nell ambiente.! Dimostrazione clinica e biologica del nesso di causa-effetto grazie a tests di scatenamento

2 Le malattie allergiche interessano diverse discipline specialistiche 1. Rinite 2. Congiuntivite 3. Asma bronchiale 4. Manifestazioni gastroenteriche 5. Manifestazioni dermatologiche 6. Anafilassi sistemica Allergia = malattia sistemica

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14 Allergic inflammation is a Th2- mediated systemic disorder Sperger and Paller: J Allergy Clin Immunol 112: S , 2003

15 $%&'#()**#+),-%./*%01.# Leukotrienes Smooth muscle contraction; vascular permeability Platelet activating factor Activates platelets Histamine Vascular permeability; smooth muscle contraction Cytokines IL-4 - Stimulates T helper response IL-3 - Activates eosinophils TNF - Promotes inflammation Chemokines MIP- Attracts macrophages

16 The 'hygiene hypothesis'#

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22 Allergie da inalanti IgE-mediate 1. Rinocongiuntivite 2. Asma bronchiale Allergeni responsabili Acari Derivati epidermici di animali Micofiti Pollini Lattice

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24 Prurito/rinorrea/starnuti Può trattarsi di rinite allergica SI NO Allergia poco probabile + + Rinite allergica verosimile Rinite allergica molto probabile Congiuntivite/ Ostruzione + Stagionalità Rinorrea posteriore + Dolore/ ostruzione Considera rinosinusite Conferma diagnosi con Prick test o IgE specifiche Conferma diagnosi con Endoscopia o TC

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29 RINOSINUSITE (E POLIPOSI): Patologia infiammatoria del naso e seni paranasali. ALMENO DUE DI: Ostruzione nasale Rinorrea ant. o post. Ipo-anosmia Dolore faciale E EVIDENZA ENDOSCOPICA DI: Poliposi Scolo purulento dal meato medio Edema mucosale nel meato medio E/O EVIDENZA TC di poliposi, Interessamento sinusale od ostio-meatale Fokkens et al, Allergy 2005; 60: 583

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31 LA CONGIUNTIVITE ALLERGICA La congiuntivite allergica è un infiammazione della congiuntiva oculare e delle palpebre, che provoca bruciore, prurito e iperemia. I fattori che causano l allergia possono essere di forma stagionale, come gli allergeni presenti nell aria (pollini, erba, ecc.), o di forma perenne (soprattutto l acaro della polvere di casa e i prodotti derivanti dalla desquamazione animale). I sintomi più frequenti sono il prurito agli occhi, la fotofobia e la formazione di edema sotto le palpebre. Si può formare iperemia (arrossamento eccessivo) della congiuntiva e un lieve edema alle palpebre. La congiuntivite allergica, in genere, è associata ai sintomi della rinite allergica o della pollinosi. La diagnosi si basa sui test di laboratorio, soprattutto il prick test e la ricerca delle IgE specifiche nel liquido lacrimale. Utili sono anche i test di provocazione congiuntivale.

32 LA POLLINOSI Reazione allergica dell organismo all inalazione di pollini. Le manifestazioni cliniche della malattia (bronchiali, nasali e oculari) si presentano con periodicità stagionale, nel periodo della pollinazione. Il periodo è generalmente compreso tra la primavera e l estate.

33 PARIETARIA COMPOSITE, AMBROSIA 6OQ$CRQ(22# NS2Q#2TON?2Q# (T?O2PPQ(22#

34 LA POLLINOSI Il quadro clinico è rappresentato soprattutto dalla periodicità delle manifestazioni cliniche; queste, infatti, si presentano, di anno in anno, nella stessa settimana e con pochissime variazioni dovute, per lo più, al clima e alla durata delle stagioni primavera-estate. I sintomi principali della pollinosi sono a carico delle vie nasali (starnuti, anche consecutivi, ostruzione nasale, abbondante rinorrea acquosa e prurito nasale), a carico delle vie respiratorie (asma bronchiale, ecc.) e a carico delle congiuntive (prurito agli occhi, lacrimazione e fotofobia, il fastidio verso la luce). Oltre a questi sintomi, la pollinosi può dare astenia, malessere generale, ansia e depressione. La diagnosi viene principalmente effettuata attraverso l anamnesi e i test cutanei e sierologici (per ricercare le IgE specifiche verso gli allergeni dei pollini). A volte si utilizzano anche test di provocazione specifici, tra cui quelli nasali, congiuntivali e bronchiali).

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36 I pazienti con rinite persistente devono sempre essere indagati per l eventuale presenza di asma Anamnesi Esame obiettivo Se positivi o suggestivi ostruzione Spirometria normale TEST DI REVERSIBILITA TEST DI PROVOCAZIONE ASPECIFICA

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43 ALLERGIA ALIMENTARE IgE-MEDIATA V(!3G9?3(9/8120./<3( V(+19/>14095./61(?9( ((1203/9P3GG323J(?9>.289((( V(bH2363( ( V(EG.79:796F( V(b18.V9/?9G./?./<3(

44 ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE IMPLICATI CON MAGGIORE FREQUENZA IN REAZIONI ALLERGICHE O DI INTOLLERANZA ALIMENTARE Alimenti implicati in reazioni allergiche immediate (orticaria, angioedema e anafilassi) e asma uovo (ovoalbumina), arachidi, noci, nocciole, pesce, crostacei, latte vaccino; Alimenti che inducono la liberazione di istamina e possono dare orticaria fragole, ananas e frutti esotici, crostacei, albume d uovo, formaggi fermentati, cavoli, cioccolato, alcool;

45 ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE IMPLICATI CON MAGGIORE FREQUENZA IN REAZIONI ALLERGICHE O DI INTOLLERANZA ALIMENTARE Alimenti che contengono elevate quantità di istamina e possono dare orticaria Tonno, sarde, aringhe, sgombri, formaggi (es.gorgonzola, emmenthal, camembert), salsicce, salame, coppa, pancetta affumicata, pomodori, spinaci, crauti, alcuni vini sia bianchi che rossi e birra;

46 ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE IMPLICATI CON MAGGIORE FREQUENZA IN REAZIONI ALLERGICHE O DI INTOLLERANZA ALIMENTARE Alimenti ad elevato contenuto di salicilati naturali che possono essere la causa di forme di orticaria cronica: frutta secca, frutti di bosco, Arance, albicocche, Ananas, uva, cetrioli, indivia, olive, miele, erbe aromatiche, salsa di pomodoro, tè, vini, liquori;

47 ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE IMPLICATI CON MAGGIORE FREQUENZA IN REAZIONI ALLERGICHE O DI INTOLLERANZA ALIMENTARE Alimenti che contengono tartrazina (E102-colora in giallo) e che possono essere causa di forme di orticaria cronica e asma &/==L3#<3#A-/J%H#:)D%.<)#=1*1-%')H# &1J%=)0H# &%*&)#=1.A)@31.%')H# P).%;)H#B%31.)&)H# ;-);%-%0#;)-#'1-')H# #B3.)&'-)#3.#&=%'1*%#)#&%==L)MH# :/<3.3#3&'%.'%.)3H# =31==1*%0.3#-3;3).3#)#=%-%B)**)H# *)==%"*)==%H#,)*%0.)# 6)*%0H#B%-B)**%')#

48 ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE IMPLICATI CON MAGGIORE FREQUENZA IN REAZIONI ALLERGICHE O DI INTOLLERANZA ALIMENTARE Alimenti che contengono anidride solforosa! 3.&%*%')#)#B%=)<1.3)#3.#-3&'1-%.0#)#%*:)-,L3#53.#%*=/.3#=%&3# D).,1.1#/&%0#<),*3#&;-%d#;)-#)D3'%-)#=L)#3B:-/.3&=%.1H# B%.').).<1#=1&e#/.#%&;)J1#fA-)&=1f9#! =3;1**3.)#&1J%=)'1H#! A-/J%#&)==%H#! &/==L3#<3#A-/J%H#! B%-B)**%')#%#:%&)#<3#A-/J%H#:%==%*]H#D3.3g#

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53 Reattività Crociate tra Pollini e Alimenti BETULLACEE (betulla, nocciolo, ontano) 7 1 / MELA pera, albicocca, prugna, pesca, nespole, ciliegie, fragole Kiwi Nocciole, noci, mandorle Litchi chinensis

54 ! Sindrome multisistemica, dovuta al rilascio di mediatori da basofili e mast-cell! Inizio acuto! Gravità variabile da lieve e autolimitantesi a mortale

55 Sintomi e segni dell anafilassi >! &).&%@31.)#<3#=%*1-)# >! i/&l3.,#)#;-/-3'1# >! 1-0=%-3%#)# %.,31)<)B%# >! &).&%@31.)#<3#&'%-)# ;)-#&D).3-)# >! '1&&)H#<3&;.)%H#-)&;3-1# &3:3*%.')# >! <1*1-)#%<<1B3.%*)H#.%/&)%H#D1B3'1H# <3%--)%# >! &).&%@31.)#<3#D3)# %)-))#=L3/&)#)#<3&;.)%# >! 3.=%;%=3']#%#<),*/0-)H# ;%-*%-)# >! <3&1-3).'%B).'1# >! &/<1-%@31.)# >! %-3'B3%#=%-<3%=%H# &3.=1;)H#&L1=j# >! 3.=1.0.).@%#

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57 ! IgE mediata: cibi, farmaci, insetti! Rilascio diretto dei mediatori da basofili/mastcell (farmaci, esercizio, freddo, idiopatica)! Alterazione del metabolismo ac arachidonico (aspirina, FANS)! Immunoaggregati (gammaglobuline, IgG anti- IgA, destrano, albumina)! Reazioni trasfusionali! Attivazione del complemento non IC mediata (mdc, protamina, membrana dialitica)

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59 Diagnosi differenziale dell anafilassi: sindrome vaso-vagale(! Pallore vs flush, orticaria, angioedema, prurito! Sudorazione! Bradicardia vs tachicardia (eccezioni)! Nausea e vomito +++! Circostanze (prelievo, stazione eretta prolungata in ambiente affollato e caldo, secondaria a dolore fisico, etc)

60 Terapia immediata dell anafilassi(! Valutazione segni vitali! Adrenalina ml i.m. ogni min (nei bambini ml, o 0.01 mcg/kg)! Posizione supina, gambe sollevate! O 2

61 Terapia dell anafilassi (in base alla valutazione clinica)(! Liquidi e.v. : fisiologica 1 l nei primi 20 min! Antistaminici (anti-h1 + anti-h2)! Salbutamolo 2.5/5 mg in aerosol ogni min (se broncospasmo ++)! Metilprednisolone 50 mg ogni 6 ore (4 dosi)! SE IPOTENSIONE GRAVE: adrenalina e.v. 10 ml della sol. 1: (10 mcg/ml) in 5-10 min oppure 1-2 ml ogni 5-20 min della sol. 1: (100 mcg/ml)

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68 Prove allergologiche cutanee

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70 TEST IN VITRO

71 Test diagnostici in vitro: dosaggio IgE

72 Patologie con elevate IgE totali Infezioni Aspergillosi polmonare Candidiasi sistemica Mononucleosi CMV Virosi respiratorie HIV Pertosse Immunodeficienze S. di Wiskott-Aldrich S. da Iper IgE S. di di George S. di Nezelof Deficit di IgA Patologie varie S. Nefrosica Epatopatie Fibrosi cistica Malattia di Kawasaki Poliarterite nodosa S. di Guillian-Barré Alcolismo Pemfigoide bolloso Eritema nodoso Malattie neoplastiche Morbo di Hodgkin Mieloma ad IgE Carcinoma bronchiale

73 Dosaggio delle IgE specifiche

74 RAST PER ALIMENTI F1 F2 F3 F4 ALBUME LATTE MERLUZZO GRANO F75 TUORLO F76 ALFA LATTOALBUMINA F77 BETA LATTOALBUMINA F78 CASEINA rtri a19-omega-5 GLIADINA F420 Pru p 3 LTP

75 RAST D1, D2 DERMATOFAGOIDI E1 E2 W19 G5 PHLP 1,5,12 W3 W5 T3 T4 T9 GATTO CANE PARIETARIA GRAMINACEE RICOMBINANTI GRAMINACEE AMBROSIA (COMPOSITA) ARTEMISIA (COMPOSITA) NOCCIOLO BETULLA OLIVO

76 RAST T23 M2 M3 M6 K82 RK 215,216,217, 218,219,220,221,222,224 CIPRESSO CLADOSPORIUM ASPERGILLO ALTERNARIA LATTICE RICOMBINANTI LATTICE

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