S. Violante 1, P.G. Benso 2, L. Gerbaudo 3, B. Violante 3. Introduzione

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1 Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia Supplemento A, Psicologia PI-ME, Pavia ; Vol. 31, N. 1: A36-A44 ISSN S. Violante 1, P.G. Benso 2, L. Gerbaudo 3, B. Violante 3 Correlazione tra soddisfazione lavorativa e fattori di stress, burnout e benessere psicosociale tra infermieri che lavorano in differenti ambiti sanitari Azienda Sanitaria Ospedaliera Santa Croce e Carle di Cuneo 1 Ufficio Sperimentazioni Cliniche S.C. Oncologia Medica 2 S.C. O.S.R.U 3 S.S. Medico Competente RIASSUNTO. Obiettivo dello studio è stato quello di valutare la frequenza e i determinanti del grado di insoddisfazione lavorativa in tre sottogruppi di infermieri che operano in differenti settori sanitari: reparti ospedalieri per acuti, strutture per lungodegenti, domicilio dei pazienti. È stato utilizzato un questionario anonimo e autosomministrato composto da alcune variabili sociodemografiche e da 72 items, di cui 22 per indagare il burnout e gli altri 50 suddivisi in due sezioni per esplorare la dimensione psicosociale e la condizione di stress. Un item riassuntivo era rivolto a valutare la percezione dello stato di soddisfazione. Su 190 questionari consegnati ne sono stati restituiti 137 (72,1% del totale). Il 31,4% dei soggetti ha dichiarato di essere insoddisfatto, il 27,8% manifestava segni di esaurimento emotivo, il 19,7% di depersonalizzazione e il 43,1% di bassa realizzazione personale. In riferimento allo stress, punteggi oltre il valore soglia di 17 sono stati raggiunti dai sintomi di angoscia (22,7±15,5), di ansia (22,3±15,8) e gastroenterici (19,0±17,8). Per la componente psicosociale, punteggi oltre la soglia di 50 sono stati raggiunti dalle variabili carico generale di lavoro (56,7±19,8), attenzione (83,8±20,9) e sostegno del capo (51,3±25,3). L analisi multivariata ha mostrato che provenire da Paesi extracomunitari (OR:3,76; CI:1,04-13,65; p<0,05); lavorare in reparti per pazienti acuti (OR:2,94; CI:0,85-10,11; p=0,08); svolgere assistenza domiciliare (OR:73; CI:11,27-473,0; p<0,001); assumere psicofarmaci (OR:5,01; CI:1,40-17,92 p<0,01); manifestare sintomi di ansia (OR:3,71; CI:1,20-11,44; p<0,05) erano fattori associati a scarsa soddisfazione lavorativa. Viceversa, il livello di partecipazione (OR:0,37; CI:0, ; p<0,05) è risultato un fattore protettivo dall insoddisfazione. Lo studio evidenzia che alcuni elementi che rispecchiano le mutate condizioni della società italiana e la complessità raggiunta dall organizzazione sanitaria nel nostro Paese condizionano il grado di soddisfazione degli infermieri. Per condurre più efficaci analisi del grado di benessere fra i lavoratori dovranno essere individuati e applicati strumenti più sofisticati di indagine in grado di superare i limiti insiti nell uso esclusivo dei questionari. Parole chiave: Infermieri, Soddisfazione lavorativa, Stress, Burnout, fattori psicosociali. ABSTRACT. RELATIONSHIP BETWEEN JOB SATISFACTION, AND STRESS, BURNOUT AND PSYCHOSOCIAL FACTORS AMONG NURSES WORKING IN DIFFERENT HEALTH SETTINGS/ The aim of this study was to evaluate the prevalence and the causing factors of job dissatisfaction in three subgroups of nurses working in different context: i) hospital wards for acute patients, ii) units for long-term patients, and iii) home care for chronic patients. An anonymous, self report questionnaire was used, composed by socio-demographic, burnout, stress and psychosocial (INRS) standardized variables. A specific summarizing item was also employed to evaluate the perception of job satisfaction. One hundred thirty seven out of 190 delivered questionnaires were returned (72.1%). About 30% of the total sample is unsatisfied, 28% of the sample suffered emotional exhaustion, 20% depersonalization, and 43% declared a low level of personal accomplishment. Stress scores beyond the threshold value of 17 were found for anguish (22.7±155), anxiety (22.3±15.8) and gastroenteric symptoms (19.0±17.8). Psychosocial scores beyond the threshold value of 50 were found for the variables general job load (56.7±19.8), attention (83.8±20.9), and social support from the supervisor (51.3±25.3). The logistic regression analysis suggested that coming from extracommunitarian Countries (OR:3.76; CI: ; p<0.05), working with acute patients (OR:2.94; CI: ; p=0.08), home-care of chronic patients (OR:73; CI: ; p<0.001), assumption of psychodrugs (OR:5.01; CI: p<0.01), and anxiety (OR:3,71; CI:1,20-11,44; p<0,05), were factors significantly associated with a low job satisfaction compared to the other subgroups. On the contrary, a high work degree of work involvement (OR:0.37; CI: ; p<0.05) resulted to be a protective factor respect to job disaffection. These findings suggest that changes that have been occurring in the last years in the social conditions and in health organization in Italy can deeply influence the degree of job satisfaction among the nurses. In order to improve the analysis of the welfare state of the health workers, more effective methods of analysis should be used, in addition to the questionnaires. Key words: Nurses, Job satisfaction, Stress, Burnout, psychosocial characteristics. Introduzione Accanto al tradizionale modello culturale secondo cui i rischi occupazionali per la salute e la sicurezza a cui è esposto il personale infermieristico sono ritenuti essere correlati principalmente alle caratteristiche ambientali, strutturali e tecnologiche in cui viene svolta l attività lavorativa, con l introduzione nel 1994 del decreto legislativo 626, si è affermato e ha assunto un ruolo centrale il concetto che molte situazioni di pericolo e di rischio non solo per il benessere fisico, ma anche per quello psichico dei lavoratori, siano strettamente connesse all assetto organizzativo e alle conseguenti scelte e misure preventive che in questo ambito vengono intraprese nel luogo di la-

2 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol A37 voro. Questa visione, sulla quale è stato raggiunto un ampio consenso in letteratura, con l adozione del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008 (1), che prevede la valutazione dei rischi dovuti anche allo stress lavoro-correlato, ha allargato i confini della tutela dei lavoratori al benessere psichico e sociale, oltre che fisico, e ha fatto sì che, accanto agli aspetti più propriamente tecnici, anche quelli organizzativi debbano essere analizzati al fine di individuare i principali determinanti in grado di indurre insoddisfazione e stress nell ambiente di lavoro (2). Nonostante l importanza attribuita al mantenimento dell equilibrio psicofisico di chi lavora sia ormai consolidata, rimane ancora non perfettamente caratterizzato il contributo che le variabili legate alle componenti individuali e soggettive e alle caratteristiche socio-demografiche, oltre che all organizzazione del lavoro, forniscono alla definizione del grado di soddisfazione. D altronde è evidente come il miglioramento dello stato di benessere possa contribuire a limitare i casi di abbandono e di assenteismo fra gli infermieri, riducendo i costi economici sostenuti dalle organizzazioni sanitarie e potenziando, dal punto di vista qualitativo, le prestazioni professionali fornite dagli operatori all utenza (3, 4). Il concetto di benessere organizzativo si presta a numerose, differenti e talora equivoche, interpretazioni. Un tentativo di consenso sul significato del termine può essere riferito ad alcune delle numerose componenti che legano gli individui al proprio contesto lavorativo fra le quali le più rilevanti possono essere considerate le relazioni interpersonali, i rapporti gerarchici, il senso di appartenenza, il carico di lavoro, l equità retributiva, la possibilità di crescita professionale e di avanzamento di carriera, le caratteristiche di igiene, sicurezza e comfort del luogo di lavoro, la percezione del significato del proprio lavoro, le strategie di coping. I metodi di indagine proposti per lo studio del fenomeno fra gli operatori della sanità sono numerosi e in netta prevalenza sono basati sull uso di questionari che esplorano variabili fra loro molto diversificate (5-10). In alcune ricerche sono stati impiegati questionari nelle versioni originariamente formulate per le realtà di altri Paesi, mentre gli strumenti utilizzati per altre survey condotte in Italia sono stati direttamente predisposti o adattati alla peculiare situazione nazionale (11, 12). L obiettivo del presente studio è quello di misurare la prevalenza delle condizioni di malessere professionale e di individuarne i principali determinanti in un campione di infermieri in servizio presso tre differenti realtà sanitarie della città di Cuneo in cui vengono assistite diverse tipologie di pazienti: reparti per pazienti acuti dell azienda ospedaliera Santa Croce e Carle di Cuneo; strutture operative deputate ad attività di tipo domiciliare dell azienda sanitaria locale del capoluogo; presidi nosocomiali del circondario in convenzione con il SSN, presso i quali vengono assistiti in regime di ricovero pazienti lungodegenti affetti da patologie croniche. L approccio individuato per la conduzione della survey è stato quello di analizzare in forma integrata i più importanti elementi in grado di modulare il clima aziendale e, di conseguenza, determinare lo stato di benessere psicofisico dei lavoratori (13, 14). I fattori considerati hanno riguardato: le caratteristiche sociodemografiche e occupazionali del lavoratore; la presenza delle componenti individuali di: esaurimento emotivo, depersonalizzazione e scarsa realizzazione personale che contraddistinguono la sindrome originariamente definita da Freudenberger (15) con il termine burnout ; i fattori di stress e psicosociali correlati all attività di lavoro. Metodi Soggetti Per la partecipazione allo studio sono stati coinvolti tutti i componenti del personale infermieristico in servizio negli otto reparti dell azienda ospedaliera Santa Croce e Carle di Cuneo in cui vengono assistiti esclusivamente pazienti affetti da patologie acute (n=80), nelle uniche due unità operative dell azienda sanitaria locale CN1 del Piemonte che svolgono assistenza domiciliare (ADI) (n=30) e nei cinque nosocomi che sono allocati nelle immediate vicinanze del capoluogo in cui vengono offerte prestazioni assistenziali e interventi riabilitativi di lunga durata a pazienti affetti da patologie croniche (n=80); quattro di questi presidi ospedalieri operano in regime di convenzione con il sistema sanitario nazionale mentre uno fa parte dell azienda sanitaria locale. I partecipanti hanno aderito all indagine su base volontaria. Allo scopo di disporre di un campione il più possibile omogeneo, sono stati ammessi allo studio esclusivamente individui di genere femminile con rapporto di lavoro a tempo pieno. Le principali caratteristiche socio-demografiche dei soggetti che hanno aderito allo studio sono presentate in tabella I. L età media dei partecipanti è di 35,6±7,6 anni (range: 24-60); l anzianità lavorativa di 12,2±8,2 anni (range: 1-35); l anzianità nella mansione specifica, cioè con la qualifica di infermiere nell attuale unità operativa, di 8,3±6,7 anni (range: 1-34). Uno studente del III anno del corso di laurea infermieristica della sede universitaria di Cuneo appositamente addestrato, si è recato presso ciascuna delle strutture individuate in più occasioni, in modo da consentire la partecipazione del numero maggiore di operatori e, nel corso degli incontri, ha spiegato ai componenti dei tre differenti sottogruppi le modalità di compilazione e il significato di alcune domande di un questionario appositamente predisposto e lo ha consegnato loro. A distanza di circa 15 giorni, lo stesso studente ha provveduto a ritirare i questionari correttamente compilati. Strumenti di indagine Lo strumento utilizzato in forma di questionario autocompilato ed anonimo, consisteva di più sezioni. Nella prima si richiedevano ai partecipanti dati riguardanti: età anagrafica, anzianità nella qualifica di infermiere, durata dell attuale mansione, Paese di nascita, stato civile, esistenza di prole di età inferiore ai 18 anni, abitudine al fumo, assunzione cronica di psicofarmaci, vicinanza dell abitazione al luogo di lavoro, titolo accademico infermieri-

3 A38 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol Tabella I. Caratteristiche socio-demografiche del campione di infermieri Variabili Nazionalità Italiana 101 Extracomunitaria 36 Luogo di lavoro Strutture sanitarie aziendali pubbliche 89 Strutture sanitarie in convenzione 48 Stato civile Single 43 Coniugato 94 Prole <18 anni Si 64 No 70 ND 3 Titolo di studio Laurea 31 infermieristico Diploma 106 Abitudine al fumo Si 44 No 87 Ex 6 Assunzione Si 23 di psicofarmaci No 114 Abitazione rispetto Vicina 95 al luogo di lavoro Lontana 42 Tipologia di assistiti Acuti 64 Lungodegenti 56 Domiciliari 17 ND= Non determinato stico (diploma o laurea), tipologia del luogo di lavoro (strutture pubbliche, strutture in convenzione), categoria di pazienti assistiti (lungodegenti, soggetti affetti da patologie acute, utenti curati a domicilio). Ogni lavoratore, preliminarmente alla compilazione delle altre parti del questionario, è stato invitato a rispondere se la percezione soggettiva della propria condizione lavorativa, dal punto di vista organizzativo e socio-economico, fosse soddisfacente. La domanda prevedeva una risposta di tipo dicotomico, affermativa o negativa, allo scopo di stratificare nettamente il campione rispetto a quella che è stata considerata la variabile dipendente dello studio. La seconda sezione del questionario è stata incentrata sulla versione italiana del Maslach Burnout Inventory (22 item), che individua tre differenti componenti e ne indica i criteri soglia critica. Una condizione di burnout viene identificata quando i punteggi delle sottoscale di esaurimento emotivo (EE) o di depersonalizzazione (DP) risultano superiori, oppure quando i punteggi della sottoscala di realizzazione personale (RP) risultano inferiori, ai rispettivi valore soglia critica. I criteri cut off sono i seguenti: Esaurimento Emotivo: alto: 23; medio: 14-22; basso: 13; Depersonalizzazione: 6; medio: 3-5, basso: 2; Realizzazione Personale: alto: 31, medio: 32-38, basso: 39. N. Soggetti In questo lavoro si è ritenuto opportuno presentare come cut-off (tabella II) i terzili ricavati dai dati della nostra casistica (che si discostano lievemente da quelli del riferimento bibliografico (16)), ipotizzando in tal modo di selezionare soggetti in cui il burnout fosse maggiormente evidente nelle scale di EE e DP. Le due successive sezioni del questionario hanno indagato l influenza dei fattori stressogeni e psicosociali sullo stato di benessere dei lavoratori. A tale riguardo si sono utilizzate le sezioni seconda e terza, adeguate per lo studio dei sintomi articolari e dei fattori stressanti e psicosociali del questionario e proposto dalla Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale per le indagini epidemiologiche sulla valutazione delle condizioni lavorative (17). Per la stima dello stress 18 items relativi ai disturbi manifestatisi nei 12 mesi precedenti confluivano in 4 differenti caratterizzazioni o aree. La prima (2 item) si riferisce all esistenza di problemi cardiovascolari; la seconda (3 item), riguardava lo stato di angoscia; la terza, (5 item), valutava la presenza di problemi gastrointestinali; ed, infine, la quarta, comprendeva 8 domande sull ansietà. Per lo studio delle variabili psicosociali il questionario prevedeva 9 fattori che facevano riferimento a: carico di lavoro in generale (3 item); carico di lavoro attuale (3 item); pressione sul lavoro (4 item); attenzione sul lavoro (2 item); controllo sul lavoro (5 item); partecipazione (3 item); sostegno sociale del capo (4 item); sostegno sociale dei colleghi (4 item); avvenire professionale (2 item). Le risposte riguardanti il nono fattore non sono state analizzate in quanto nessuno degli intervistati considerava pertinenti alla propria situazione occupazionale le domande sull avvenire professionale. La scala di risposta era del tipo Likert a 4 punti (mai-raramente, qualche volta, abbastanza spesso, molto spesso-costantemente). Le risposte venivano convertite in valori numerici successivamente mediati. Infine, su una scala analogica visiva con un range di valori compresi tra 1 e 10 (da nessuno ad enorme), è stato richiesto ai partecipanti di indicare il proprio interesse per il lavoro e di esprimere un giudizio sulla complessità del lavoro. In appendice A viene riportata la parte del questionario riguardante Stress, Fattori psicosociali e le due domande conclusive sull interesse per il lavoro e la complessità percepita. Tabella II. Numero di soggetti in funzione dei punteggi del MBI per ciascuna delle 3 scale di Burnout Burnout Scala EE* Soggetti, n Scala DP* Soggetti, n Scala RP* Soggetti, n Alto Medio Basso * Classificazione delle tre scale del MBI (16); EE: esaurimento emotivo, DP: depersonalizzazione, RP: realizzazione personale

4 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol Analisi dei dati I dati socio-demografici sono presentati come medie ± SD o come distribuzione di frequenze. I punteggi delle risposte relative alle sottoscale di burnout sono state suddivisi in terzili. Per il confronto univariato fra frequenze è stato utilizzato il test chi quadro o il test esatto di Fisher. La determinazione dei fattori predittivi dello stato di soddisfazione è stata eseguita tramite test di regressione logistica; a tale fine tutte le variabili sono state categorizzate: quelle qualitative, in 2 o in 3 gruppi, in funzione delle peculiari caratteristiche di ogni fattore; quelle di tipo continuo, in 2 gruppi, in base al valore della media. Per l analisi statistica è stato utilizzato l applicativo SPSS, versione13.0 per Windows. Sono state considerate statisticamente significative differenze con valore di p<0,05. Risultati Sono stati complessivamente restituiti 137 questionari debitamente compilati (indice di partecipazione pari al 72,1%). Il 43,4 % degli infermieri addetti all assistenza domiciliare, il 20,0% degli operatori dei reparti ospedalieri e il 30% degli appartenenti alle strutture di cura per lungodegenti, nonostante l iniziale intenzione di aderire allo studio, non hanno compilato i questionari. Per quanto attiene all autopercezione di soddisfazione professionale, 94 soggetti (68,6%) hanno affermato di ritenersi soddisfatti e 43 (31,4%) di essere insoddisfatti. Rispetto all intero campione, hanno presentato elevati livelli di burnout, cioè corrispondenti al terzile superiore di ciascuna sottoscala, il 27,8% dei soggetti nella scala EE, il 19,7% nella scala DP e il 43,1% nella scala RP (tabella II). La distribuzione dei 4 fattori che indicano una condizione di stress e degli 8 relativi ai disturbi psicosociali è riportata in tabella III. Per lo stress, i sintomi di angoscia, gastroenterici e di ansia sono risultati, in media, superiori al limite di riferimento di 17 che indica il raggiungimento dello stato di stress (17). La percezione negativa della componente psicosociale, con punteggi medi superiori al valore soglia di 50 (17), è stata osservata per le Tabella III. Media e deviazione standard degli indicatori di stress e dei fattori psicosociali Variabili Stress Media ± SD Sintomi Cardiaci 12,5±16,8 Sintomi di Angoscia 22,7±15,5 Sintomi Gastroenterici 19,0±17,8 Sintomi di Ansia 22,3±15,8 Fattori Psicosociali Carico di lavoro generale 56,7±19,8 Carico di lavoro attuale 37,9±30,5 Pressione 40,2±20,3 Attenzione 83,8±20,9 Controllo del lavoro 44,8±16,7 Partecipazione 41,4±18,1 Sostegno da parte del capo 51,3±25,3 Sostegno da parte dei colleghi 30,2±20,6 A39 variabili: carico di lavoro in generale, attenzione, sostegno sociale del capo. I due quesiti inerenti l interesse per il lavoro e il giudizio sulla complessità del lavoro, hanno presentato valori medi, rispettivamente, di: 5,3±0,9 (range:1-6) e 4,9±1,1 (range:1-6). I fattori che, tramite analisi univariata, si sono dimostrati in grado di discriminare in modo statisticamente significativo tra la percezione di soddisfazione e quella di non soddisfazione sono elencati in tabella IV. I soggetti anagraficamente e professionalmente più anziani, addetti ad attività assistenziali di tipo domiciliare, in possesso del titolo di diploma infermieristico, che assumevano farmaci psicoattivi, appartenenti ai sottogruppi con valori più elevati di esaurimento emotivo, depersonalizzazione e dei fattori di stress e coloro che percepivano i maggiori carichi di lavoro, sia in generale sia attuali, di pressione sul lavoro e un minore sostegno da parte del superiore gerarchico, sono risultati significativamente più insoddisfatti rispetto ai componenti degli altri sottogruppi. Allo scopo di esplorare le interazioni tra le variabili potenzialmente esplicative e la percezione dello stato di soddisfazione, è stato impiegato un test di regressione logistica binaria, inserendo nel modello statistico le variabili della tabella IV unitamente a nazionalità e livello di partecipazione che, anche se tramite l analisi univariata non avevano dimostrato una significativa capacità discriminante, possono essere considerate fattori in grado di influenzare il grado di soddisfazione sul lavoro. Le caratteristiche significativamente associate alla condizione di insoddisfazione sono state: la provenienza da un Paese extracomunitario, l assistenza a pazienti domiciliari, l assunzione cronica di farmaci per disturbi di natura psichica, lo stato di ansietà. Viceversa, svolgere un attività che richieda un alto grado di partecipazione ha rappresentato un fattore favorente la percezione di benessere (tabella V). Discussione Un tentativo per comprendere il concetto di insoddisfazione lavorativa tra gli infermieri è quello di interpretarlo in termini di disadattamento tra l impegno richiesto dai compiti assegnati e le risorse di cui dispone o ritiene di disporre il singolo individuo (18). Alte richieste prestazionali, soprattutto in situazioni in cui la pressione psicologica diviene pesante e il lavoratore percepisce un carente livello di supporto nel proprio ambito sociale o da parte dei colleghi e del management nel luogo di lavoro, associate a una ridotta latitudine decisionale e a forme di gratificazione/compenso ritenute inadeguate, possono innescare dei veri e propri stati di sofferenza emozionale cui sovente consegue una reazione da stress (19). La condizione di stress, a sua volta, è stato dimostrata svolgere un ruolo cruciale nel deteriorare la salute fisica e mentale degli operatori e nell aumentare i costi economici dovuti alle assenze per malattia, alle richieste di cambi di mansione e agli abbandoni volontari del lavoro (20). In campo sanitario, inoltre, una ridotta efficienza psicofisica può determinare pesanti ricadute sulla qualità delle prestazioni offerte agli assistiti.

5 A40 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol Tabella IV. Analisi univariata dei fattori che hanno evidenziato una differenza statisticamente significativa tra la percezione di soddisfazione e di insoddisfazione, nei 137 infermieri che hanno partecipato allo studio Variabili Soddisfazione (n. soggetti) Test Chi Quadro Si No p Caratteristiche Demografiche Titolo di Studio Laurea 26 5 <0,05 Diploma Tipologia di Assistiti Lungodegenti <0,001 Acuti Domiciliari 3 14 Età, anni <0,001 > Anzianità Lavorativa, anni <0,001 > Assunzione di psicofarmaci No ,06 Si Burnout Esaurimento Emotivo <0,001 > Depersonalizzazione < 0,05 > Fattori di Stress Sintomi Cardiovascolari < 0,05 > Sintomi di Angoscia <0,001 > Sintomi Gastrointestinali < 0,05 > Sintomi di Ansietà <0,01 > Fattori Psico-sociali Carico di Lavoro Generale <0,001 > Carico di Lavoro Attuale < 0,05 > Pressione di Lavoro < 0,05 > Sostegno Sociale del Capo <0,001 > I risultati di questo studio dimostrano come circa il 30% del campione di infermieri esaminato, sperimenti una condizione di insoddisfazione sul lavoro. È una percentuale consistente della forza lavoro, simile al dato del 28% ottenuto in una ricerca condotta su infermieri statunitensi (21). Anche i risultati relativi al questionario MBI eviden- ziano alte frequenze di burnout fra i lavoratori, in particolare per quanto riguarda il basso livello di realizzazione personale osservato in oltre il 40% degli intervistati e l elevato esaurimento emotivo riferito da poco meno del 30% dei soggetti, mentre una situazione di depersonalizzazione è stata riscontrata nel 20% circa del campione. Gli alti indici di Esaurimento Emotivo e Depersonalizzazione risultano sovrapponibili a quelli rilevati in uno studio condotto sul personale infermieristico di due ospedali romani (22) mentre la percentuale di soggetti con bassa Realizzazione Personale risulta sensibilmente superiore al valore del 13% osservato nello studio citato. A loro volta, sia i parametri di stress che quelli psicosociali hanno evidenziato come quote rilevanti di infermieri manifestino segni di malessere lavorativo. In accordo a questa affermazione, la dimensione numerica raggiunta dai sintomi di angoscia, gastroenterici e di ansia appare consistente con l esistenza di stress nella popolazione studiata mentre il livello raggiunto dalle componenti relative alle variabili carico di lavoro in generale, attenzione, e sostegno da parte del capo appare compatibile con una situazione generalizzata di disagio psicosociale. L analisi multivariata ha evidenziato che gli infermieri di origine extracomunitaria sono mediamente più insoddisfatti rispetto ai loro colleghi italiani. È questo un argomento finora poco approfondito in letteratura che, tuttavia, a causa degli intensi flussi migratori, dei profondi cambiamenti sociali in corso e delle innovazioni normative introdotte dal recente D. Lgs. 81 (1), è prevedibile aumenti di interesse nel prossimo futuro e di cui il management aziendale dovrà tenere conto per attivare misure idonee a favorire il superamento dei gap esistenti fra lavoratori di differenti etnie. I sintomi di ansia e l assunzione di psicofarmaci sono apparsi entrambi essere associati al livello di insoddisfazione lavorativa. Precedenti studi, in cui strain professionale e depressione hanno mostrato un mutuo collegamento (23), fanno presumere che lo stato di ansia rappresenti un importante fattore stressogeno e di malessere sul quale occorre far convergere gli sforzi per contrastare la disaffezione al lavoro. Viceversa, il coinvolgimento degli operatori nelle decisioni che vengono assunte nelle rispettive unità operative e nel luogo di lavoro in generale, costituisce un elemento motivante che conferma

6 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol A41 Tabella V. Odds Ratio e livelli di significatività, determinati tramite test di regressione logistica, delle variabili associate allo stato di soddisfazione/insoddisfazione Variabile Odds Ratio Intervallo Livello di di Confidenza Significatività al 95% Nazionalità Italiana* 1,00 Extracomunitaria 3,76 1,04-13,65 0,043 Psicofarmaci No* 1,00 Si 5, 01 1,40-17,92 0,013 Tipologia di Assistiti Lungodegenti* 1,00 Acuti 2,94 0,85-10,11 0,08 Domiciliari 73,06 11,27-473,6 <0,001 Sintomi di Ansietà No* 1,00 Si 3,71 1,20-11,44 0,022 Livello di Partecipazione No* 1,00 Si 0,37 0,14-0,97 0,044 * Gruppo di riferimento come la variabile partecipazione possa essere considerata un fattore protettivo nei confronti del disagio professionale (24). In questa indagine gli infermieri che assistono pazienti nei reparti per acuti hanno mostrato un livello di significatività statistica (p=0,08) che indica una forte tendenza ad essere insoddisfatti e che è stato di circa due volte superiore rispetto a quello di coloro che sono impiegati in strutture per lungodegenti. Per gli operatori sanitari che praticano in ambito domiciliare, l incremento del rischio di insoddisfazione è stato ancora più rilevante. È presumibile che ritmi più intensi e un maggior carico medio di lavoro, unitamente alla breve durata dei rapporti interpersonali che generalmente si instaurano con i pazienti acuti, spieghino la tendenza ad un maggior disagio fra i lavoratori dei reparti ospedalieri; viceversa, la necessità di operare frequentemente senza il supporto di superiori e colleghi, la ridotta richiesta di prestazioni di elevata professionalità e le difficoltà connesse al dover agire in ambienti privi di attrezzature sanitarie specialistiche, in sedi spesso lontane e difficili da raggiungere, potrebbero motivare la scarsa soddisfazione riscontrata tra gli infermieri che effettuano assistenza domiciliare. A questo riguardo, tuttavia, occorre sottolineare alcuni importanti limiti dello studio. Il primo consiste nella ridotta quota di infermieri addetti all assistenza domiciliare che hanno compilato il questionario. Questo dato potrebbe indicare l esistenza di un bias di selezione secondo il quale avrebbero partecipato all indagine prevalentemente i lavoratori più motivati ad esprimere la loro insoddisfazione. Un secondo limite dello studio consiste nel rischio di indurre risposte socialmente opportune quando la percezione dell anonimato non è ritenuta essere garantita e i lavoratori hanno timore di poter essere identificati e di subire ritorsioni da parte dell amministrazione. Un ulteriore difetto comune ai questionari autosomministrati, più evi- dente nel caso in cui l adesione alla partecipazione sia totalmente facoltativa, è quello di ottenere basse percentuali di risposte da parte dei soggetti poco interessati all argomento o scettici sulle reali possibilità di cambiamento. (p) L associazione tra soddisfazione e alcuni fattori psicosociali, dimostrata dall analisi multivariata potrebbe essere spiegabile dalla correlazione, già ripetutamente segnalata in letteratura nel personale infermieristico (22-28), tra stress, burnout e variabili psicosociali, che potrebbe rendere ridondante il ricorso ad alcune fra le tante variabili comunemente utilizzate per lo studio del clima lavorativo. Una indiretta conferma di questa ipotesi è data dall ingente numero di strumenti utilizzati per le indagini sul benessere aziendale reperibili in letteratura, prevalentemente impostati su questionari, per la cui costruzione viene operata una selezione fra un numero potenzialmente infinito di variabili. Nella quasi totalità dei lavori pubblicati negli ultimi anni su questo tema sono stati predisposti e utilizzati molteplici e differenti metodi di misura per lo studio dell ansia, dei disturbi psicosomatici, dello stress, delle strategie di coping e della percezione degli assetti organizzativi nei luoghi di lavoro. Sebbene la maggior parte di questi strumenti vengano sottoposti al vaglio di rigorosi criteri di riproducibilità, validità di costrutto, analisi della variabilità e della coerenza interna, la loro ampia gamma rappresenta, a nostro avviso, un obiettivo ostacolo allo studio, all interpretazione e al confronto standardizzato dei risultati delle indagini condotte sul campo. In conclusione, l elaborazione dei risultati di questa preliminare esperienza condotta fra infermieri di differenti settori sanitari, sembra dimostrare che gli aspetti legati alle mutate condizioni sociali e alla complessa articolazione della attuale realtà sanitaria italiana rendano necessario approfondire l analisi dei fattori che favoriscono il disagio professionale dei lavoratori e richiedano un maggiore impegno di risorse per migliorare le criticità individuate. Uno sforzo di coordinamento deve essere richiesto agli addetti alla prevenzione per individuare e coinvolgere le competenze necessarie a elaborare nuove strategie investigative più efficaci di quelle finora messe in campo. Gruppi operativi ad hoc, costituiti da psicologi, medici del lavoro, addetti allo sviluppo delle risorse umane, membri delle direzioni sanitarie e degli uffici che gestiscono il personale, dovrebbero essere costituiti all interno delle aziende sanitarie. L uso dei questionari non può essere considerato l unico valido strumento di indagine. Accanto ad essi si dovranno predisporre metodi alternativi o integrativi di lettura delle reali condizioni operative, quali il ricorso a sopralluoghi nell ambiente di lavoro, il coinvolgimento dei lavoratori e dei responsabili tramite momenti formativi, interviste/discussioni, focus group, la misurazione obiettiva degli indicatori di performance e dei carichi di lavoro e, soprattutto, un maggiore impegno

7 A42 nel favorire la crescita culturale organizzativa sia degli operatori, per una più corretta percezione delle effettive condizioni di lavoro e del clima aziendale in rapporto al contesto sociale, sia delle direzioni aziendali nel voler tradurre gli esiti delle indagini in politiche concrete e trasparenti di promozione della salute. Bibliografia 1) D.Lgs 9 aprile 2008, n. 81 Attuazione dell art. 1 della Legge 3 agosto 2007, n 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. 2) NIOSH. Occupational Outlook Handbook, edition 548. US Department of Labor, Bureau of Labor Statistics; New York: McGraw-Hill Professional, ) Larrabee JH, Janney MA, Ostrow CL et al. Predicting registered nurse job satisfaction and intent to leave. J Nurs Adm 2003; 33: ) Pan S, Dunkin J, Muus KJ, et al. A logit analysis of the likelihood of leaving rural settings for registered nurses. J Rural Health 1995; 11: ) Hackman JR, Oldham GR. Development of the Job Diagnostic Survey. 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Med Lav 2004; 95: G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol 13) Newbury-Birch D, Kamali F. Psychological stress, anxiety, depression, job satisfaction, and personality characteristics in preregistration house officers. Postgrad Med J 2001; 77: ) Siu OL. Predictors of job satisfaction and absenteeism in two samples of Hong Kong nurses. J Adv Nurs 2002; 40: ) Freudenberger HJ. Staff burn-out. J Soc Issues 1974; 30: ) Sirigatti S, Stefanile C. The Maslach Burnout Inventory: Adattamento e taratura per l Italia. Firenze: Organizzazioni Speciali, ) SIMLII - Attività lavorativa con videoterminali. Linee guida per la formazione continua e l accreditamento del medico del lavoro ) National Institute for Occupational Safety and Health NIOSH. Stress at work. Cincinnati (OH): DHHS (NIOSH) Publication NO , http: // 19) Karasek RA, Theorell T. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic books, ) Cox T, Griffiths A, Rial-Gonzales E. 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La versione italiana OREGE (Outil de Reperage et d Evaluation des Gestes) dell INRS (Institut National de recherche et de Securité) per la valutazione dei disturbi muscolo-scheletrici dell arto superiore. G Ital Med Lav Ergon 2002 Jan-Mar; 24(1): 3-25.

8 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol A43 Bocca secca: Bruciori di stomaco: Gonfiori addominali: Digestione difficile: Stipsi o diarrea: Sensazione di avere lo stomaco chiuso: Sensazione di tensione, contrazione: Ansia: Irritabilità: Stati depressivi: Difficoltà ad addormentarsi: Insonnia: Periodi di fatica intensa o di spossatezza: Ha preoccupazioni? 1. no 2. professionali 3. familiari Sezione IV - FATTORI PSICOSOCIALI Il suo lavoro la obbliga a lavorare molto velocemente? 1. raramente 2. qualche volta 3. abbastanza spesso 4. molto spesso Il suo lavoro la obbliga ad essere molto produttivo? 1. raramente 2. qualche volta 3. abbastanza spesso 4. molto spesso Generalmente ha molte cose da fare? 1. raramente 2. qualche volta 3. abbastanza spesso 4. molto spesso In questo momento ha molte cose da fare? 1. no 2. sì È oberato nel suo lavoro? 1. mai 2. di volta in volta 3. spesso 4. sempre In quale misura si confronta con le seguenti condizioni, nel suo lavoro: Lavoro vincolato (in generale)? 1. per niente 2. un po 3. abbastanza 4. molto In questo momento? 1. no 2. sì Ritardo nel finire il lavoro (in generale)? 1. per niente 2. un po 3. abbastanza 4. molto In questo momento? 1. no 2. sì Obiettivi di rendimento? 1. per niente 2. un po 3. abbastanza 4. molto

9 A44 G Ital Med Lav Erg 2009; 31:1, Suppl A, Psicol Il suo lavoro necessita della sua piena attenzione? 1. mai 2. di volta in volta 3. spesso 4. sempre Vi è rischio di errore nel suo lavoro anche per piccola disattenzione? 1. mai 2. un po 3. abbastanza 4. molto Può scegliere l ordine con il quale svolgere i suoi compiti? 1. fortemente 2. molto 3. moderatamente 4. un po 5. molto poco Può decidere la quantità di lavoro da svolgere? 1. fortemente 2. molto 3. moderatamente 4. un po 5. molto poco Può lavorare come vorrebbe? 1. fortemente 2. molto 3. moderatamente 4. un po 5. molto poco Quale influenza ha sulla qualità del lavoro che le è affidato? 1. molto grande 2. molta 3. moderata 4. poca 5. molto poca Può prendere iniziative nel suo lavoro? 1. spesso 2. qualche volta 3. raramente 4. mai 9. non concerne Ha preso parte a delle decisioni riguardanti il suo lavoro? 1. enormemente 2. molto 3. saltuariamente 4. poco 5. praticamente mai Partecipa all organizzazione del suo lavoro? 1. enormemente 2. molto 3. saltuariamente 4. poco 5. praticamente mai Decide lei quale parte del suo lavoro effettuare? 1. enormemente 2. molto 3. saltuariamente 4. poco 5. praticamente mai Chi tra le seguenti persone lascia il proprio lavoro per aiutarla? I suoi immediati superiori I suoi colleghi È facile discutere con le seguenti persone? I suoi superiori gerarchici immediati I suoi colleghi Può contare sulle seguenti persone in caso di difficoltà nel lavoro? I suoi immediati superiori I suoi colleghi Le seguenti persone sono disponibili ad ascoltare i suoi problemi personali? I suoi superiori gerarchici immediati 9. non inerente I suoi colleghi 9. non inerente Sezione Interesse e complessità Quale interesse ha per il suo lavoro? nessuno enorme Come giudica la complessità del suo lavoro? nessuno enorme Richiesta estratti: Dr. Benedetto Violante, Struttura Semplice Medico Competente, Azienda Sanitaria Ospedaliera Santa Croce e Carle, Via Monte Zovetto, Cuneo, Italy - Tel.: / Fax: E mail: violante.b@ospedale.cuneo.it