Storie di psico-oncologia

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1 Francesco Milani Storie di psico-oncologia Racconti e riflessioni tra medicina e psicoanalisi Aguaplano

2 Ingrandimenti [1] Aguaplano mmix

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4 Francesco Milani Storie di psico-oncologia Racconti e riflessioni tra medicina e psicoanalisi Aguaplano

5 In copertina: Lewis Wickes Hine ( ), Crowded Dormitory (One Wall) in Training School for Deaf Mutes, Sulphur, Oklahoma (1917). National Child Labor Committee, Library of Congress Prints and Photographs Division Washington, d.c usa. isbn/ean: Copyright 2009, Aguaplano, Passignano s.t. Tutti i diritti riservati. La riproduzione dell opera è possibile nei limiti fissati nell accordo del 18 dicembre 2000 fra s.i.a.e., a.i.e., s.n.s. e c.n.a, Confartigianato e c.a.s.a., Confcommercio, ora integrato dall accordo del novembre 2005, per la riproduzione a pagamento, a uso personale, dei libri fino a un massimo del 15%, nell ambito dell art. 69, co. 4 legge cit.

6 Indice Presentazione 7 1. Malattia e significato 9 Premessa, p. 9; La medicina e il significato, p. 11; Libertà e responsabilità, p. 13; Eros e Thanatos, p. 15; Storia di un trauma accidentale, p. 21; Storia di un ictus, p. 25; Il sogno di Freud, p. 27; La funzione del sogno, p. 29; La relazione di corrispondenza, p. 30; Niels Bohr e Vitangelo Moscarda, p. 32; The Dark Side of the Moon, p. 36; La relazione medico-paziente, p. 41; La chiave d innervazione degli affetti, p. 45; Amore e morte, p. 50; Ferenczi: l adattamento alloplastico e autoplastico, p. 55; Storia di una tonsillite, p. 58; La fantasia inconscia specifica, p. 60; Freud: l Io corporeo e i processi somatici, p. 64; Bion, p. 69; La Teoria delle catastrofi, p. 71; La complessità, p. 75; Relazioni e analogie, p. 78; La responsabilità del medico, p Il cancro 91 La chiusura, p. 91; Il cancro e il narcisismo, p. 92; Il modello matematico, p. 94; Rappresentazioni di storie, p. 97; Perché il cancro?, p. 101; L incesto, p. 103; La personalità narcisistica, p. 105; La resurrezione della carne, p. 108; La metafora, p. 113; L etimologia, p Il cancro della mammella 123 Il sogno, p. 123; Il mito, p. 130; Gli uomini, p. 135; Le Amazzoni, p. 138; Una storia dal cinema, p. 141; La matrilinearità, p. 144; La fantasia inconscia: la con-fusione matrilineare, p. 148; Demetra perde Ecate, p. 154; Il masochismo, p. 161; Demetra perde Core, p. 166; Gli universi chiusi maschili, p. 172; L amore mette paura, p. 175; La catastrofe della malattia, p. 182; La catastrofe del cancro, p. 188; La tasca della farfalla, p Bibliografia 199 Indice dei nomi 205

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8 Presentazione «Se le narrazioni rappresentano pratiche di costruzione culturale dell esperienza, esse assumono un senso ulteriore nel contesto della malattia. Rappresentano, infatti, anche momenti in cui si lavora alla ricostruzione di un mondo rinnovato per una presenza inedita.» 1 «La psicoanalisi è una pratica narrativa perché, attraverso la ricostruzione di una storia, ricompare una persona in frantumi, che non riusciva a coordinare i frammenti della propria autorappresentazione.» 2 Perché storie? Perché parlare della storia di un paziente rappresenta una scelta diversa da quella di vedere il paziente come un caso ; trattandosi però di pazienti è evidente che avremo a che fare con le loro malattie, che infatti rappresentano non solo l occasione in cui sono venuti a contatto con il medico ma anche un punto di svolta delle loro vite. Anche per il medico che scrive queste pagine, questi contatti rappresentano un punto di svolta, umano e professionale: aspetti, questi ultimi, che di solito si tengono separati ma che invece in un certo tipo di attività clinica, che è quello illustrato più avanti, trovano una loro integrazione. Le storie dei pazienti sono intercalate e associate a vicende della Storia e anche ad altre storie, alcune antiche come i miti, altre più recenti come quelle raccontate dai romanzi e dalle poesie, dalla pittura o dal cinema: perché la sensibilità dei poeti e degli artisti coglie aspetti universali e talvolta nascosti, e perché la Storia contiene gli stessi aspetti nelle pieghe della realtà degli eventi. 1. I. Quaranta, Introduzione, in Id. (a cura di), Antropologia medica. I testi fondamentali, Raffaello Cortina Editore, Milano 2006, p. xxiii. 2. P. Barcellona-T. Garufi, Il furto dell anima. La narrazione post-umana, Dedalo, Bari 2008, p. 51.

9 Storie di psico-oncologia Anche le teorie scientifiche sono presentate nello stesso modo con l intento di costruire un intreccio dal quale possa emergere il significato. Sono state dunque usate per confermare ed essere confermate. Forse sarebbe stato necessario un maggiore rigore nel descrivere alcuni importanti concetti, ma ha prevalso l intento di costruire una rete che si sviluppasse come una narrazione. L intento di questo lavoro è quello di proporsi come contributo alla discussione sulla pratica clinica e dunque, in senso lato, alla questione della relazione tra medico e paziente. Esiste la possibilità di integrare le conoscenze medico-scientifiche con quelle psicoanalitiche: soggetto e oggetto di questa integrazione non può essere altri che la figura del medico. Gli insegnamenti del medico e psicoanalista argentino Luis Chiozza, costante punto di riferimento nello sviluppo del discorso, sono stati gli ispiratori di quel punto di svolta che consiste nella ricerca di un dialogo tra medicina e psicoanalisi: l obiettivo è di rendere questo dialogo così fecondo da produrre una integrazione tra la ricerca medico-scientifica e la ricerca psicoanalitica al fine di giungere a una migliore comprensione del fenomeno malattia per una migliore pratica clinica e, quindi, una migliore possibilità di cura. * * * Desidero ringraziare i protagonisti di tutte le storie di vita reale che sono state descritte; Mauro Pagliacci del Dipartimento di Matematica dell Università degli Studi di Perugia; Andrea Cipolla per l immagine riprodotta a p. 197; Marco Bucaioni per il suo lavoro di raccordo; Raffaele Marciano per la sua preziosa attenzione.

10 Il filosofo Ortega y Gasset affermava che nessun uomo ha mai visto un arancia intera. Se questo è vero, è anche vero che ciascun uomo possiede il concetto di arancia intera perché, pur potendone vedere solo metà, può mettere insieme questa percezione con il ricordo dell altra metà, ottenendo così una visione tridimensionale. Anche il medico può compiere questo tipo di associazione: pur dovendo prestare attenzione alla materia del corpo, può associare a questa percezione un significato affettivo e avere così un concetto dell uomo malato più vicino alla completezza. Allo stesso modo lo psicoanalista, associando ai significati che scopre nelle storie di vita dei pazienti le alterazioni della materia del corpo, può scorgere delle sorprendenti analogie tra questi due aspetti, arrivando a una visione del malato non molto diversa da quella che ha ottenuto il suo collega medico. Partendo dalle storie dei pazienti oncologici, questo libro sostiene con forza che se i due modi di procedere potessero incontrarsi, potremmo restituire integrità al concetto di uomo malato, realizzando su nuove basi un alleanza terapeutica nel segno della complementarità la complementarità dell ascolto del contenuto della memoria e dell esame della materia del corpo. Un alleanza feconda per il medico e per lo psicoanalista e feconda, soprattutto, per il paziente, che trova un compagno di viaggio nell esperienza della malattia e, attraverso la consapevolezza della propria storia di vita, un aiuto nella comprensione del suo significato, del perché e del come si è ammalato, per trovarsi nella condizione di poter scegliere e decidere, anche di cambiare strada. Francesco Milani ( ), medico-chirurgo, specialista in chirurgia generale, psicoterapeuta, ha lavorato all Ambulatorio di psico-oncologia dell Ospedale di Assisi.