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1 La sindrome fibromialgica (SFM) Guida per il paziente

2 Risultati intervento chirurgico Interventi chirurgici contro il dolore al quadrante dal A partire da settembre 2003 sono stati monitorati in modo sistematico 677 pazienti sottoposti a intervento contro il dolore al quadrante. Tramite un questionario sono stati raccolti i dati di base (età, sesso, destrorso o mancino), i dati dell anamnesi (presenza di disturbi anni/mesi prima dell operazione, diagnosi esterna di fibromialgia, diagnosi mediante agopuntura, terapie precedenti) e dati sulla sintomatologia (dolori, disturbi) al quadrante superiore e/o inferiore. Questo ha consentito un controllo degli esiti dopo 3, 6, 12 mesi e dopo 3 anni dall intervento. Inoltre gli esiti operatori potranno essere valutati anche in relazione a sottogruppi, ad esempio al dolore e alla sindrome da intestino irritabile. Ora è disponibile la seguente analisi dei dati. Controllo postoperatorio dopo 6 mesi Tre mesi dopo l intervento chirurgico contro il dolore al quadrante, 93 dei 651 pazienti monitorati (14,28%) erano completamente esenti da disturbi, 365 pazienti (56,07%) ottennero un miglioramento e 193 pazienti (29,65%) mani- festarono gli stessi sintomi. * 43 trasferiti con destinazione ignota, valutazione impossibile Controllo postoperatorio dopo 12 mesi Un anno dopo l intervento chirurgico contro il dolore al quadrante, 285 dei 563* pazienti osservati (il 50,62%) erano completamente privi da disturbi, 231 (il 41,03%) erano migliorati e 47 (l 8,35%) hanno continuato a manifestare gli stessi sintomi. * 114 trasferiti con destinazione ignota, valutazione impossibile Controllo postoperatorio dopo 3 anni Tre anni dopo l intervento chirurgico contro il dolore al quadrante, 294 dei 478* pazienti osservati (il 61,51%) erano completamente privi da disturbi, 180 (il 37,66%) erano migliorati mentre 4 (lo 0,84%) continuavano a manifestare gli stessi sintomi. * 199 trasferiti con destinazione ignota, valutazione impossibile Per approfondire: Bauer J.A. FIBROMIALGIA - LA SCOPERTA RISOLUTIVA CONTRO IL DOLORE E.S.I. SpA Edizioni Scientifiche Italiane, NAPOLI, ITALIA Tel: PBX Fax: ISBN : Cod. ESI :

3 Indice Parte I - La sindrome fibromialgica (SFM) Risultati chirurgici (interventi contro il dolore al quadrante ) Dove trovarci? Mappa di CH-6340 Baar, Svizzera Curriculum vitae Che cosa è SFM? Che cosa è la fibromialgia? Come si diagnostica SFM? Sintomi e sindromi associate, altri sintomi frequenti Diagnosi comuni formulate erroneamente in luogo della fibromialgia Cause della fibromialgia Terapia della fibromialgia / Bibliografia Pagina Cop. 2 Cop. 3 Cop Parte II I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante Procedura diagnostica e correlazioni causali, sommario Diagnostica digitopressione del dolore al quadrante superiore I punti di agopuntura come tender point. Il meridiano del colon Diagnostica digitopressione del dolore al quadrante inferiore I punti di agopuntura come tender point. Il meridiano del rene Classificazione degli stadi della fibromialgia La metodologia nel caso di intervento chirurgico Pazienti (Risultati ) Discussione Epilogo SFM - una malattia organica con cause somatiche Indirizzi / informazioni supplementari e link Preventivo dei costi Domande frequenti a riguardo dell intervento L ignoranza genera confusione Forma di anamnesi per la fibromialgia

4 Curriculum vitae Cognome Nome Titolo di studio Bauer Johann Andreas Professore associato Dr. med. Dr. med. habil. Data di nascita 11 settembre 1947 Luogo di nascita Genitori (Padre) (Madre) Pontedera (Pisa - Italia) Bauer Andreas Bauer Dr. phil. Nicla Scuola elementare Wittelsbacher Gymnasium [Scuola secondaria superiore con indirizzo generico] 1966 Migliore Abitur dell'anno [esame di maturità] Borsa di studio per studenti di eccellenza Studio di Medicina all'università di Monaco di Baviera 1972 Staatsexamen [laurea] 1973 Dottorato di ricerca nella facoltà di Medicina Interna Concessione del titolo di dottore in medicina Studio di Filosofia e Epistemologia all'università di Monaco di Baviera Servizio militare, in ultimo come Maggiore Medico Ulteriore formazione in campo chirurgico presso il Politecnico Universitario di Monaco di Baviera 1982 Abilitazione come medico specialista in chirurgia Chirurgia della mano presso il Policlinico Universitario di Monaco di Baviera 1987 Abilitazione nella facoltà di chirurgia, pubblicato come libro nel 1988 presso la Thieme-Copythek con il titolo "Aspetti Nuovi nella Medicina per le ustioni" 1987 Conferimento del titolo Dr. med. habil Nomina come Professore Universitario senza cattedra alla facoltà di chirurgia 1995 Nomina come Professore Associato alla facoltà di chirurgia sin dal 1989 Campi di ricerca Proprio studio medico Sonografia della cute, teoria delle infiammazioni, terapia del neurinoma mediante anastomosi circuitate anatomia dei punti di agopuntura e fibromialgia 4

5 La sindrome fibromialgica (SFM) FIBROMIALGIA Che cosa è SFM? Che cosa è la fibromialgia? SFM (sindrome fibromialgica) è una malattia che colpisce l apparato locomotore con dolore e sintomi di affaticamento nei muscoli, legamenti e tendini (i tessuti connettivi del corpo che consistono in fibre). "Fibro" rappresenta il tessuto fibroso, "mi" la componente muscolare, e "algia" lo stato doloroso. Il termine è sinonimo di fibromialgia. Come può essere diagnosticata la fibromialgia? Nella maggior parte gli esami di laboratorio rientrano nella norma. In particolare non si possono provare alcune variazioni come accade con il reumatismo classico, la poliartrite cronica. Questo fatto vero ed essenziale conduce a diagnosi semplificate parlando di "reumatismo falso" a differenza del reumatismo vero. Mentre nel caso del reumatismo vero si deve usare il cortisone, secondo i reumatologi americani, nel caso della fibromialgia il cortisone è controindicato. Nel 1990, i reumatologi americani pubblicarono una multi-center-criteria-study che definisce i criteri clinici e di esame. I pazienti devono aver manifestato il dolore per una durata minima di 3 mesi e, per lo meno 11 dei 18 tender point specificati del corpo, devono risultare dolorosi su pressione. Il medico eserciterà la pressione con il pollice o l indice; per scopi di ricerca, si utilizzano attrezzature che esercitano un grado di pressione per centimetro quadro esattamente predefinito. I punti che reagiscono con dolore alla pressione, sono chiamati tender point" da non confondere con i trigger point del dolore miofasciale che dolgono da soli e possono, su pressione, evocare il dolore in una parte diversa del corpo. Tale effetto a distanza denominato referred pain o dolore differito, è comparabile alla reazione a distanze dei punti di agopuntura cinese. È degno di nota l osservazione che la fibromialgia concerne sia i tender point che i trigger point. Proprio queste somiglianze che hanno condotto alle menzionate possibilità di confusione, per il Prof. Dr. Bauer ed il Prof. Dr. Heine (1,2) sono state il punto di partenza per scoprire le caratteristiche comuni. Era già stato dimostrato, secondo le conclusioni del gruppo di Melzack, che i trigger point coincidono nel 71% dei casi con i punti di agopuntura (3), mentre secondo Heine (4), i punti di agopuntura a loro volta corrispondono nel 82% dei casi a fasci nervovascolari (NVB) anatomicamente definibili. Di conseguenza, i punti di agopuntura sono stati riconosciuti e descritti come dei fori di passaggio dei menzionati fasci nervovascolari, che a loro volta rappresentano esattamente la triade anatomica che consiste nelle 3 componenti: arteria, vena, nervo. Esaminando accuratamente i 18 tender point, Bauer osservò la loro coincidenza con i punti di agopuntura noti. Tale constatazione spinse Bauer a cercare durante l esecuzione di interventi chirurgici alle mani o ai piedi questo genere di stenosi o fori passanti della triade anatomica corrispondenti alla posizione dei punti di agopuntura. Riuscì a trovare alcuni di essi nelle estremità, notando che in aree particolari spesso da 6 a 8 di queste stenosi si erano agglomerate e precisamente nel caso di quei pazienti che, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, manifestarono frequenti dolori migranti. Così nacque la diagnostica mediante la digitopressione. Il procedimento è lo stesso della ricerca dei tender point dolorosi, con la differenza che tutti i punti di tutti i meridiani possono potenzialmente essere colpiti, e nel caso lo fossero, reagiscono con il dolore tipico alla pressione definita. Ogni punto di agopuntura può divenire un tender point. Pertanto è necessario palpare tutti i punti dei meridiani del colon, del polmone e del pericardio nonché tutti i punti dei meridiani del rene, della vescica e della cistifellea e degli altri meridiani. 5

6 La sindrome fibromialgica (SFM) Il numero elevatissimo di punti consente una diagnostica molto più precisa rispetto all esame dei 18 tender point. Era possibile dimostrare che spesso la fibromialgia comincia in un singolo quadrante sviluppando, soltanto nel corso di un decennio, il quadro completo, descritto come fibromialgia generalizzata, ovvero quello che alcuni reumatologi americani intendono quando richiedono che il dolore dei pazienti debba affliggere tutti i quattro quadranti. La fibromialgia può, nel caso di una giovane ragazza ad esempio, iniziare durante il periodo di apprendistato ed essere erroneamente diagnosticata come tendinite. Anni dopo, il dolore include le spalle, la cervicale e l occipite, ed ancora più tardi si estende anche al lato opposto del corpo o alla gamba dello stesso lato. Si aggiungono dolori alla schiena, in particolare durante e dopo una gravidanza. Infine, dopo 5, 10 o più anni "tutto fa male": secondo questo esempio, nello stadio 1 uno dei quadranti superiori era affetto, nello stadio 2 un quadrante vicino, nello stadio 3 ambo i quadranti vicini erano affetti, e nello stadio 4 si rappresenta il quadro completo, la fibromialgia generalizzata. La fibromialgia può essere accertata con la diagnostica mediante digitopressione, e da questo momento in poi non rappresenterà più né una diagnosi sparata né una di sospetto. Sintomi e sindromi associate Dolore Il dolore fibromialgico non ha limiti. La sua intensità e la sua diffusione non hanno confini. Può manifestarsi come dolore continuo, ma anche variare a seconda della parte del corpo affetta, secondo l'intensità, la durata e la frequenza; può manifestarsi come sindrome del "tutto fa male" oppure come dolori migranti. I pazienti lo descrivono come un profondo dolore muscolare, bruciore, crampo, dolore lancinante, come un colpo di coltello o come un coltello conficcato. Molto spesso, il dolore e la rigidezza sono peggiori di mattina, ed i gruppi di muscoli che sono sollecitati con maggiore frequenza dolgono più intensamente. Il dolore può colpire le articolazioni mandibolari intensificandosi sino a manifestarsi come le più forti nevralgie facciali (pseudo nevralgia del trigemino, nevralgia facciale atipica); possono aggiungersi altresì mal di denti e dolori al seno mascellare. Spesso i denti vengono estratti ed il paziente lamenta dolori fantomatici, nei punti dove erano precedentemente le sedi dei denti. I disturbi a livello della lingua e la difficoltà di deglutire sono noti come sindrome neck-tongue. Altri sintomi frequenti sono: Sensazioni di cuore/cardiofobia con ECG senza esito particolare, dolore al torace talvolta dietro lo sterno (eventualmente abbinato con riflusso gastrico) oppure a fasce attorno il torace o lungo l'arco delle costole. L ultima forma di dolore era già conosciuta nell antichità quale dolore sotto la cartilagine delle costole, ovvero ipocondria. Dato che anche i medici dell'antichità non capirono le cause di questo tipo di dolore (non avendo trovato niente di patologico), questa descrizione divenne sinonimo per il malato immaginario, l'ipocondriaco. I medici moderni tendono alla stessa conclusione sbagliata quando considerano la fibromialgia un disturbo somatoforme, cercando quindi le cause nella psiche. Un errore di oltre 2500 anni or sono che viene predicato ancora oggi. Le donne possono manifestare mastodinia (dolore in una o entrambe le mammelle), dolori linfatici, dolori inguinali e nella zona genitale, sintomi urologici. Dolori inguinali senza la presenza di un ernia inguinale, ernia da calciatore. Disturbi di minzione, disturbi nel flusso d urina, vescica irritata, cistite interstiziale, spasmi vaginali, spasmi anali, mestruazione dolorosa, dolori non specifici addominali ("utero retroflesso", legamenti lassi) che spesso conducono addirittura ad un isterectomia non necessaria. I pazienti descrivono questo sintomo in modo differente. Alcuni si sentono fisicamente affaticati, altri si sentono mentalmente esausti o con difficoltà di concentrazione. L intera energia 6

7 La sindrome fibromialgica (SFM) sembra essersi sciolta come il ghiaccio ed è svanita. Alcuni descrivono un senso di estrema pesantezza alle arti che li priva di tutta l energia. Disturbi del sonno Solitamente, i pazienti non hanno difficoltà di addormentarsi bensì di dormire senza interruzione. Il loro sonno comunque è disturbato in quanto i dolori che si manifestano ad ogni movimento li svegliano dal sonno più profondo. Spesso compare la sindrome di apnea nel sonno, ma anche dei tremori e spasmi muscolari, (movimenti incontrollati di braccia e gambe). La sindrome delle gambe senza riposo ( restless leg ) rappresenta un altro aspetto parziale della fibromialgia. Lo stesso si riferisce al bruxismo. Il modello del sonno è distintamente diverso da quello trovato nei pazienti depressi. Sindrome dell intestino irritabile 20-40% dei pazienti soffrono di dolori addominali, stipsi, diarrea meteorismo e nausea; qualche volta i dolori sembrano emanare dall interno del corpo ed "essere appesi alla parte anteriore e posteriore dell'arco costale" (ipocondria, vedasi sopra) oppure irradiare dalla cistifellea. Anche la sindrome dell intestino irritabile rappresenta un aspetto parziale della fibromialgia. Cefalea Dolori all occipite, tinnito auricolare, edemi delle palpebra, emicrania con attacchi di dolore negli avambracci durante l'aura. Sintomi neurologici I pazienti manifestano intorpidimento e formicolio alle estremità, zone cutanee ipersensibili, gonfiore a mani e gambe, disturbi motorici e dell andatura, mentre i neurologi non possono trovare alcuna variazione patologica, talvolta constatano la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS). Diagnosi spesso formulate erroneamente in luogo della fibromialgia: Osteoartrite della spalla, sindromi degenerative delle vertebre lombari e/o toraciche, mal di schiena, dischi intervertebrali protrusivi (non "ancora" da operare, non trattandosi di "vera" ernia al disco, ma soltanto di protrusioni), artrosi lombo sacrale, sindrome delle faccette articolari vertebrali, artrosi dell anca e del ginocchio, trocanterodinia, achillodinia, sperone calcaneare, piede piatto con alluce valgo. Addirittura osteoporosi, pseudo Parkinson, Parkinson atipico di un'estremità e sclerosi multipla! La diagnosi più odiata e temuta dai pazienti è quella del "disturbo somatoforme", perché si traduce nel linguaggio corrente del paziente e del suo ambiente come "tutto psicologico!" I pazienti subiscono continue umiliazioni, mentre la depressione dei pazienti fibromialgici dovrebbe essere intesa come nevrosi reattiva causata dal dolore continuo. Quali sono le cause della fibromialgia? In generale, i medici sostengono: patogenesi poco chiara, diagnosi difficile, trattamento sintomatico. La fibromialgia è incurabile. Per la prima volta, la cognizione che, nel caso della fibromialgia, i punti di agopuntura si rappresentano come fori di agopuntura agglomerati, apre nuovi orizzonti sia per quanto concerne l'accuratezza della diagnostica che il trattamento causale. Come risultato di stress fisico e/o mentale, le terminali libere dei nervi sono avvolte da proteine che raggrumano in loco otturando i fori. I fori otturati possono essere liberati tramite un intervento chirurgico in modo che non si ottureranno di nuovo. Tensioni subentrate all'interno dei fasci fibrosi possono essere eliminate. Incisioni di sollievo sono opportune, ovvero si richiedono tutte le abilità della 7

8 Terapia della fibromialgia / Bibliografia chirurgia della mano e della neurochirurgia periferica incluse le tecniche della microchirurgia. La cognizione che vi siano delle specie di "scatole di interconnessione dei meridiani" sulle braccia e le gambe, consentono un intervento durante il quale si esaminano i 6-8 punti di agopuntura che dominano un quadrante mediante una sola incisione. La teoria dello stress copre facilmente tutti i fattori comuni che possono peggiorare una fibromialgia esistente o provocare una SFM latente. Condizioni meteorologiche, correnti d aria, clima freddo, un allenamento troppo rigido, costruzione della propria casa, rinnovamento, cambi ormonali, disgrazie e stress mentale. Comunque rientrano anche malattie, infezioni virali e batteriche, infortuni, reumatismo vero, tubercolosi cutanea (lupus), malattie tiroidee. Molti fattori - un unico meccanismo! Terapia della fibromialgia Durante i primi mesi, si consiglia il trattamento tradizionale: l impiego di farmaci antinfiammatori, decongestionanti, miorilassanti e antidepressivi è indicato; lieve fisioterapia, crioterapia e consulenza alimentare nel caso della sindrome dell intestino irritabile. Comunque, l'approccio terapeutico consueto non dovrebbe togliere la nostra attenzione dai meridiani disturbati. È possibile che i pazienti imparino a massaggiare la zona corretta nella direzione corretta, secondo il proverbio cinese che dice il vento soave porta la riuscita ovvero che il successo verrà gradualmente. Nei casi in cui la malattia avesse raggiunto uno stadio avanzato, la pulizia chirurgica dei punti di agopuntura raggrumati non potrà essere evitata. Le percentuali di successo sono alte. Nel 90% delle operazioni, i pazienti diventano e restano liberi da sintomi (1,2). 1 Bauer J, Heine H. Acupuncture Points and Fibromyalgia Biol Med 1998; 27(6): Bauer J, Heine H. Possibilities of Surgical Intervention in Case of Fibromyalgetic Pain (Back and Lower Extremities) Biol Med 1999; 28(3): Egerbacher M. Anatomical and Histological Structure of Specific Acupuncture Points of Cattle and Dogs., Dtsch Z Akunpunktur 1993;36: Freyberger HJ, Freyberger H. Psychosomatics in Medicine. In: Gerock W, Huber C, Meinertz T, Zeidler H. (Hrgs.I. Die Innere Medizin, Stuttgart, New York: Schattauer 2000; Heine H. Anatomical Structure of Acupuncture Points. Dtsch Z. Akupunktur 1987; 31: Heine H. Neurogenous Inflammations as the Basis of Chronic Pain Connections with Antihomotoxical Medicine Biol Med1997;26(6): Heine H. Textbook of Biological Medicine. 2. Edition Stuttgart: Hippokrates 1991; Sprott H, Müller A, Heine H. Collagen Crosslinks in Fibromyalgia. Arthritis Rheuma 1997; Stux G, Stiller N, Pomeranz B: Acupuncture Points Dtsch Z Akupunktur 1998;31: Zenz M, Jurna J (Hrsg.). Textbook of Pain Therapy. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1993; Zerlaut B, Böheim C, Moriggl B. Histology of Acupuncture Points. Dtsch Z Akupunktur 1992;35: Bauer J, Heine H. Acupuncture Points and Quadrant Pain (Diagnostic Procedure and Causal Correlations) Biol Med 2000; 29(6): Melzack R et al. Trigger Points and Acupuncture Points for Pain: Correlations and Implications. Pain 1977; 3:3-23 8

9 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante Johann Bauer, Hartmut Heine 1 1 Istituto per la Medicina Antiomotossica e Ricerca nella Regolazione Basale, Baden-Baden (Articolo revisionato tratto dalla rivista tedesca Biologische Medizin, dicembre 2000) Sommario La fibromialgia è associata ai punti di agopuntura dolorosi noti come tender point. Ciò è correlato alla struttura anatomica dei punti di agopuntura. Essenzialmente, essi formano un fascio nervovascolare che penetra fori di fasce marcatamente delineati, legamenti ed aponeurosi o canali ossei, ovvero ossa facciali ecc. Il fascio nervovascolare è avvolto da uno strato di tessuto connettivo sciolto e facilmente infiammabile. Gli assoni del fascio dei nervi sono connessi con riflessi cutanei di tipo miogene, viscerale e neuronale. Disturbi di questi meccanismi reattivi possono provocare lo sviluppo dei tender point, iniziando in un quadrante del corpo ed estendendosi con il tempo in tutto il corpo. Nel contempo si sviluppano sempre più tender point a causa della formazione di collagene in eccesso con la compressione del fascio nervovascolare nel punto di agopuntura infiammato. Siamo in grado di dimostrare che la mobilitazione chirurgica di fasci nervovascolari ai punti di agopuntura definiti all'interno di un quadrante del corpo allevia il dolore fibromialgico nel 90% dei pazienti. Keywords: dolore fibromialgico, punti di agopuntura, tender point, fibromialgia, mobilitazione chirurgica Procedura diagnostica e connessione causale Introduzione Molti pazienti fibromialgici o con disturbi fibromialgici (1,2) sono in grado di ricordare l inizio del dolore, ed in particolare che 5, 10 o ancora più anni fa, il dolore cominciò, per esempio, nella zona del braccio destro e della spalla destra. Nel corso del tempo, il dolore si sparse nell intero corpo. All atto dell'esame, il paziente manifesta dolori migranti all intero corpo in momenti diversi. L anamnesi medica tradizionale del dolore può essere descritta come segue (10): Si suppone che tramite l "anamnesi del dolore vengano individuati gli aspetti della percezione del dolore: locali (quali braccio intero, mascella superiore sinistra), temporali (quali dolore continuo, dolore improvviso lanciante), qualitativi (quali bruciore o sensazioni elettrizzanti), e quantitativi (quali moderato, molto forte). La percezione del dolore viene rilevata tramite le domande seguenti: Dove ha dolori? Quando sente abitualmente il dolore? Come descriverebbe il dolore? Con che cosa è connesso il dolore? Che intensità ha il dolore? Non appena terminata la localizzazione e la radiazione del dolore, si può procedere con l assegnazione strutturale e parziale dei sintomi." Studi precedenti erano in grado di dimostrare che i punti di agopuntura dolorosi assumono un ruolo prioritario nel complesso dei sintomi fibromialgici e che il loro sollievo chirurgico rappresenta un nuovo percorso nella lotta contro i sintomi di dolore della fibromialgia (1,2). L obbiettivo di questo studio è quello di disegnare un quadro più particolareggiato delle connessioni tra il dolore al quadrante ed i punti di agopuntura. I risultati chirurgici sono documentati nei controlli postoperatori. Fino ad ora, è stato possibile mantenere la percentuale di successo del 90% (già pubblicata 1, 2). Dopo un certo periodo di attesa postoperatorio, generalmente cor- 9

10 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante relato con il decorso della malattia, i pazienti sono permanentemente esenti dal dolore nella parte del quadrante operato. Nell 80% di questi pazienti, l'effetto positivo dell intervento chirurgico si estende anche ai quadranti vicini non operati. Pertanto, per il 70% dei pazienti è sufficiente un solo intervento chirurgico e soltanto per il 20% è necessario un secondo intervento. Di regola, il secondo intervento chirurgico viene eseguito 6-12 mesi dopo il primo. Diagnostica digitopressione del dolore al quadrante dell'estremità superiore Sin dall'inizio degli anni ottanta si sta discutendo la questione se i punti trigger siano sinonimo di punti di agopuntura (9). I punti di agopuntura sono basati su una struttura definita: un fascio nervovascolare avvolto in uno strato di tessuto connettivo facilmente infiammabile penetra a sua volta un passaggio stretto (perforazione di fasce, canali ossei, aponeurosi, ecc. {13, 5, 7 11}). In tale contesto non si deve dimenticare che i nervi del fascio di agopuntura sono connessi ai sentieri di riflesso cutaneo del tipo miogene, viscerale e neuronale. Attraverso il plesso nervoso della parete vascolare subentra il simpatico. Ogni disturbo prolungato dei sentieri di riflesso menzionati comporta, fra l altro, la liberazione della sostanza flogogena P ("infiammazione neurogena"). Di conseguenza, si possono infiammare i fori di agopuntura. Attraverso la formazione di collagene provocheranno l occlusione delle pareti in corrispondenza del relativo fascio nervovascolare, oltre ad intensificare notevolmente i sintomi di dolore nella zona del relativo punto (8). Trattasi di meccanismi afferenti patologiche che partono dai punti di agopuntura occlusi. Sono rappresentati a livello centrale e progettati dall'ego nelle altre zone. Ciò costituisce un genere di dolore fantomatico. La profondità della foratura richiesta è indispensabile per raggiungere l effettiva strettoia funzionale, per esempio IC 10. Questo punto è a sua volta marcato da un fascio nervovascolare più fine che perfora la fascia del corpo superficiale (qui fascia brachiale) e dirama dal fascio nervovascolare profondo (1). Nel caso di dolori al braccio, alla spalla o nella regione del collo e della testa, il meridiano del colon è disturbato, in alcuni casi anche il meridiano del polmone quale meridiano vicino, e talvolta anche altri meridiani vicini. Il meridiano del polmone causa la sensibilità alla pressione del lato anteriore dell articolazione della spalla. Ciò spiega il perché del dolore nella zona dell'estremità superiore che può simulare al paziente un dolore alla spalla e all'esaminatore l affezione nella zona della cuffia dei rotatori della spalla. Il meridiano del colon incrocia il meridiano della cistifellea nella regione del trapezio laterale del collo e può, quindi, trasmettere il disturbo al meridiano della cistifellea che inizia nell'angolo laterale di un occhio, si estende all'orecchio, all'osso mastoideo e da lì attraverso il cuoio capelluto alla fronte, ritornando quindi alla parte posteriore del collo. Ciò spiega, infatti, perché i pazienti con disturbi nella regione del meridiano del colon manifestano mal di testa e dolore alla cervicale oppure ad un occhio, precisamente quello sul lato omolaterale del disturbo, che si gonfia, particolarmente di mattina. Anche il dolore facciale atipico si spiega in questo modo, nonché l emicrania con attacchi di dolore negli avambracci durante l'aura. La parte terminale del meridiano del colon è situata nella zona del lato opposto sopra il dente canino ed il seno mascellare corrispondente. Diventa così comprensibile perché alcuni pazienti che dimostrano un disturbo del meridiano del colon manifestano mal di dente e/o dolore alla mascella (1, 2, 9) oppure disturbi nella regione delle giunture masticatorie. Per la diagnosi del dolore al quadrante superiore ed in particolare per chiarire le correlazioni, si consiglia di cominciare con il punto di agopuntura IC 4 (Fig. 2). Questo può già essere accer- 10

11 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante tato nel corso della prima stretta di mano. Nella maggior parte dei casi il paziente tirerà indietro la mano, se il punto è doloroso alla palpazione. Se il paziente, invece, non tira indietro la mano, ovvero non manifesta alcun dolore, è molto probabile che non ci sia nessun disturbo del meridiano del colon del lato destro. In tal caso si deve chiarire se il paziente è mancino o meno. Si consiglia di interrogare il paziente su tutte le zone che gli creano dolore. Se il paziente tralascia certe aree che appartengono al meridiano del colon ed a quelli vicini, bisogna chiedere specificamente. Dopo aver consultato diversi medici specialisti, il paziente potrebbe involontariamente celare all ortopedico il fatto di soffrire di dolori alla mascella ed allo specialista otorinolaringoiatra o dentista di avere anche dolori alla spalla, ecc. In seguito ai vari concetti relativi alla fibromialgia e sensazioni fibromialgiche, il quadro clinico non è visto nell'insieme né dal paziente né da parte dei medici. Dopo l esame del punto di agopuntura IC 4 (ciò si riferisce ad ambo le estremità superiori), si segue il meridiano del colon in direzione centrale. Prestare particolare attenzione al possibile dolore su pressione nella regione di IC 5, da P 7 a P 10. P 7 e P 8 corrispondono al dolore su pressione considerato dalla chirurgia della mano un indicatore di tendovaginite del primo e secondo tendine estensore. Per questo motivo, la diagnostica mediante la digitopressione non dovrebbe essere applicata esclusivamente bensì in aggiunta; si dovranno esaminare tutti i punti di esame noti dalla chirurgia della mano quali dita scattanti, instabilità del legamento capsulare, tendovaginite, pollice dello sciatore, ecc. Innanzitutto, si dovrà prestare attenzione se IC 7, 8 9, 10 11, e 14 sono dolorosi su pressione. I punti P 6, P 5 e MC 3 dovranno essere esaminati di conseguenza. Si raccomanda di chiedere al paziente, nel corso della digitopressione del meridiano del polmone, se patisce il dolore nella testa omerale o nella parte anteriore della spalla. Inoltre, si dovrà chiarire se il paziente abbia mai accusato dolori nel petto o torace o addirittura notato dei disturbi cardiaci non chiariti. Si prosegue con la palpazione della spalla. Particolarmente importante sono i punti IC 15 e 16. Di regola, i punti nella regione del collo non sono dolorosi su pressione. Si dovrebbero però considerare tutti i quadri clinici che potrebbero potenzialmente risultare in correlazione per la loro posizione con i meridiani già menzionati e quindi indagare: se ci sono dolori nella regione dell'angolo mandibolare o della mascella superiore, mal di denti o dolori alla mascella, se l'occhio o entrambi gli occhi si gonfiano, se appariscono disturbi visivi, se la pressione intraoculare è aumentata, se ci sono rumori soggettivi nell'orecchio, eventualmente tinnito auricolare o un dolore all occipite. Il referto tipico di un paziente affetto da dolore al quadrante si rappresenta come segue: dolore su pressione dei punti IC 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, P 6 e P 5, sensazioni dolorose variabili ai punti IC 14, 15, P 1, 2, IC 19, 20, VB 1, 14, 20 e 12. emicrania o cefalea dolore all occipite pseudo nevralgia del trigemino sindrome delle vertebre cervicali muscoli contratti alla schiena lesione della spalla «freddo alle spalle» sindrome spalla-braccio miogelosi nella regione delle scapole sospettata ernia al disco intervertebrale nella regione del rachide cervicale e toracico tendovaginite con ricaduta sugli avambracci CRPS Tabella 1: Diagnosi con dolore al quadrante dell'estremità superiore 11

12 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante Se la diagnostica mediante digitopressione è eseguita con precisione, dimostrerà che, di regola, i punti IC 7-12 e P 6 risultano dolorosi alla pressione. In tal caso, abbiamo un dolore al quadrante che risale all'irritazione di queste importanti sezioni del meridiano del colon (1). In caso di un'anamnesi comprensiva con una varietà di diagnosi, la liberazione chirurgica dei punti di agopuntura corrispondenti è infine indicata. Le diagnosi elencate nella Tabella 1 si riferiscono al dolore al quadrante dell'estremità superiore. Secondo le esperienze acquisite sin d ora, la Sindrome Dolorosa Regionale Complessa (CRPS) rappresenta un dolore al quadrante ed è identica allo stadio 1 di SFM: la ricerca su questo punto procede. Diagnostica digitopressione del dolore al quadrante dell'estremità inferiore. Per la diagnosi del dolore al quadrante inferiore, è essenziale seguire i punti di agopuntura del meridiano del rene (fig. 1). In questo contesto, si dovrebbe prima esaminare la presenza di un dolore di compressione all avampiede. In seguito, il medico cercherà un dolore alla pressione sul lato dorsale degli spazi tra le teste dell'osso metatarsale (VB 43, ST 44 e IC 2) (2). Il meridiano del rene è disturbato nel caso di dolore profondo della schiena, dolori nella regione dell anca, del trocantere, del femore, dolori all articolazione del ginocchio, al tendine di Achille, al tallone ed all avampiede; in alcuni casi anche i meridiani della vescica e della cistifellea, essendoci dei collegamenti trasversali. Attraverso MP 6 vi è un collegamento tra i meridiani del fegato, della milza e del rene (9). Il meridiano del rene inizia con R 1 sul lato plantare dell avampiede. Se questo punto è disturbato, qualche volta è marcato da callosità di una verruca plantare resistente alla terapia. In tal caso procedere con cautela. Il dolore alla digitopressione di R 1 può essere simulato da un neuroma di Morton. Mentre R 2 risulta raramente doloroso su pressione, i punti R 3, 4, 5, 6, 7 e 8 e MP 6 sono di importanza cruciale per la diagnostica. Il disturbo in questi punti rappresenta l'esistenza di fibromialgia del quadrante inferiore destro o sinistro. Il meridiano del fegato potrebbe essere irritato dovuto al collegamento MP 6. Ciò si manifesta come dolore inguinale omolaterale che potrebbe simulare un'ernia inguinale (inguine da calciatore). L'irritazione del meridiano di milza-pancreas potrebbe provocare del meteorismo. Dal 30 al 40% dei pazienti fibromialgici manifestano infatti la Sindrome dell Intestino Irritabile. I collegamenti trasversali da ed al meridiano della vescica conducono al relativo disturbo che potrebbero manifestarsi come dolore all articolazione del ginocchio (V 38, 39, 40) e sulla linea seduta (V 36). Qui, i pazienti riferiscono che in posizione seduta sembrano appoggiare su una zolla di ghiaccio della dimensione di una palla da tennis. Si manifestano ulteriori dolori nella Summary Fibromyalgia is accompanied with painful acupucture points known as tender points. This is Iinked to the anatomical structure of acupucture points. In principle they form a nerve vessel bundle penetrating sharp outlined perforations of fascias, Iigaments and aponeuroses or channels in bones, i.e. bones of the face and so on. The nerve vessel bundle is wrapped in a sneet of lose and easy inflammable connective tissue. The axons of the nerve bundle are connected with cuti-myogenous, cuti-visceral and cuti-neuronal reflexes. Disturbances of these feedback mechanisms can cause the development of tender points starting at one quadrant of the body spreading with time throughout the body. At the same time more and more tenderpoints develop because of excess collagen formation with compression of the nerve-vessel bundle within an inflamed acupuncture point. We are able to demonstrate that surgical mobilisation of nerve-vessel bundle of definite acupuncture-points within a body quadrant relieves fibromyalgetic pain in 90% of the patients. Keywords: Quadrant pain, acupucture points, acupressure, fibromyalgia, surgical intervention 12

13 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante regione dell articolazione sacrale o iliosacrale (V 27-34) espressa come dolore profondo alla schiena. Inoltre, molti pazienti fibromialgici soffrono di cistite interstiziale, disturbo della vescica con scarso flusso di urina. L'irritazione del meridiano della vescica può spargersi in direzione retrograda, rispetto al suo punto iniziale all'angolo interno di un occhio, e causare mal di testa associati, dolori alla cervicale, tra le scapole e la regione della muscolatura della schiena. Molto spesso, il meridiano della cistifellea è disturbato simultaneamente. Inoltre, si potrà diagnosticare un dolore distinto di compressione dell avampiede anteriore (vedasi sopra). Dolori su pressione nelle zone VB 35, 36 e 37 sono piuttosto rari. Contrariamente, i punti VB 32 e 33 risultano spesso dolorosi su pressione. In caso di dolori nella regione dell anca o sopra il trocantere, VB 30 risulta doloroso su pressione. Il dolore condotto attraverso il meridiano della cistifellea potrebbe, a causa dell incrocio con il meridiano del colon nella fossa sopraclaviculare, intensificare il dolore provocato dal meridiano del colon simultaneamente disturbato, oppure causare il dolore al collo/occipite nel caso in cui il meridiano del colon non fosse disturbato. I meridiani del rene, della vescica e della cistifellea sono connessi attraverso il meridiano del colon che consente quindi ad un dolore al quadrante superiore di estendersi anche al quadrante inferiore dello stesso lato. Come risultato di questo collegamento, il dolore al quadrante superiore si trasformerà nel dolore di una metà del corpo che colpirà anche il quadrante inferiore dello stesso lato, ed il dolore al quadrante inferiore si trasformerà nel dolore di una metà del corpo che colpirà anche il quadrante superiore dello stesso lato (Tabella 2). Il collegamento trasversale tra il lato destro e quello sinistro, percorre attraverso l incrocio dei meridiani del colon nella regione dell'infundibulo al labbro superiore, così come il meridiano Ren-Mai e Du- Mai alla linea centrale anteriore e posteriore del corpo (9). Il dolore al quadrante/ad una metà del corpo diagnosticato per mezzo di digitopressione può essere considerato soltanto un criterio per l'intervento, se le procedure di esame tradizionale, ed in partico- Fig. 1: Rappresentazione del meridiano del rene (Ni) con i punti attinenti al problema del dolore profondo della schiena (secondo 9 da 2). Stadio Diagnosi 1 un quadrante è colpito 2s un quadrante vicino è colpito (standard) 2h un quadrante vicino è colpito (semilaterale) 2d un quadrante vicino è colpito (diagonale) 3 ambo i quadranti vicini sono colpiti 4 tutti i quadranti sono colpiti (questo stadio corrisponde alla fibromialgia generalizzata dove tutti i 18 tender point della classificazione ACR iniziale risultano dolorosi su pressione) Tabella 2 : La classificazione dei stadi di fibromialgia secondo Bauer

14 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante lare i metodi di rappresentazione grafica, nonché l esame reumatologico di laboratorio non produssero delle caratteristiche distintive. Se è possibile una terapia con metodi tradizionali, la diagnostica mediante digitopressione è usata soltanto per stabilire la diagnosi. Nei casi delle diagnosi elencate nella Tabella 3, la ricerca per una causa del dolore che il paziente manifesta non avrà molto successo, finché non si prenda in considerazione una lieve protrusione del disco intervertebrale lieve protrusione del discointervertebrale senza compressione sul sacco durale stenosi con compressione dubbiosa della radice del nervo di piccolo grado cambi degenerativi locali moderati artrosi moderata dell articolazione del gomito, articolazione della spalla, ecc. artrosi uncovertebrale distinta ma no molto intensa osteoporosi moderata Tabella 3: Esempi di diagnosi che possono essere simulate da fibromialgia fibromialgia non riconosciuta in precedenza come possibile causa dei disturbi. Ci sono pochissimi casi in cui è comprensibile che a pazienti enni sono stati inseriti un'anca artificiale o un articolazione artificiale del ginocchio come conseguenza di un dolore perenne. È errato considerare che il dolore sia esclusivamente degenerativo e causato da artrosi. Ecco la ragione dietro la percentuale relativamente bassa di successo (40-60%) di certe operazioni ai dischi intervertebrali, di sostituzioni di giunti articolari ed artroscopie. La procedura operativa è già stata illustrata ampiamente (1, 2). Di seguito sarà spiegata nuovamente in breve, usando il quadrante superiore quale esempio (fig. 2). Si esegue un'incisione cutanea a S di lunghezza di 8 cm, partendo dall epicondilo laterale verso il distale per consentire l'esposizione dei punti attinenti al dolore al quadrante superiore, di modo che si possano scoprire rispettivamente le fasce e i fori di aponeurosi dei punti IC 10 e IC 11 così come P 5 e P 6. I fasci nervovascolari sono seguiti in profondità per alzare ed incidere un'arcata di Frohse restringente o un nodo di Henry. Le diramazioni muscolari del nervo radiale che perforano la fascia/aponeurosi sul lato posteriore in un punto di agopuntura specifico (IC 7), sono scoperte successivamente. I fasci nervovascolari vengono preparati attentamente, allargando o incidendo i fori corrispondenti. I margini del taglio della fascia/aponeurosi sono da adattare per mezzo di sutura con mate- Fig. 2: Sentiero del meridiano del colon lungo l'avambraccio (Di) (linea continua). I punti Di 7, 8, 9 10 e 11 del meridiano del colon sono rappresentati oltre al punto Lu 5 del meridiano del polmone. Il punto di incisione della pelle è rappresentato da una linea tratteggiata. 14

15 I punti di agopuntura ed il dolore al quadrante riale assorbente. Si chiudono cute e subcute attraverso sutura intradermica continua. Immobilizzazione successiva dell'estremità con un bendaggio in cotone per 24 ore. Esercizi di movimento attivo dal 1 giorno POP (POP = postoperatorio); in caso di suture assorbibili, la stessa si dissolverà dopo 14 giorni, i nodi cadranno (in caso di sutura non-assorbibile, rimozione dei fili). Per quanto riguarda le gambe inferiori, i punti chirurgici operativa sono R 3, 4 5, 6 e 7 nonché MP 6. Esercizio parziale è consentito il giorno dell intervento. Generalizzando, si può dire che in caso di dolori alla spalla e nella regione del collo, si dovrà operare l'avambraccio, ed in caso di dolori alla schiena il malleolo interno - a sorpresa del paziente e dello specialista premedicante. Pazienti Sino alla fine dell'anno 2000, è stata eseguita la diagnosi mediante digitopressione con più di pazienti. Complessivamente 627 pazienti sono stati sottoposti ad interventi chirurgici (Tabella 4), 401 pazienti potevano essere monitorati dopo l intervento (aggiornato al dicembre 2000, vedasi anche la statistica a dieci anni, pagina 19, presentata il 17 giugno 2001, in Velden/Wörthersee in occasione del 9 anniversario dell'associazione contro il dolore austriaca) pazienti esaminati 627 pazienti operati 401 pazienti monitorati dopo l intervento (ott./nov./dic. 2000) 1% Senza disturbi (66%) Miglioramento dei disturbi (22%) Senza successo (11%) 66% 11% 22% Niente informazioni(1%) Tabella 4: Fibromialgia - la terapia causale attraverso l intervento chirurgico Percentuale di successo per il periodo dal 1990 al 2000 Discussione Con i pazienti che avevano subito un intervento chirurgico a causa della fibromialgia, si è sempre dimostrato che soffrivano di un dolore al quadrante corrispondente al momento dell'esame o già dall'inizio della malattia (1, 2). La fibromialgia può partire nella regione di un quadrante ed essere limitato ad un quadrante nella sua fase iniziale (10). La fibromialgia può essere suddivisa in diversi stadi (Tabella 2) integrando la sindrome CRPS senza la minima difficoltà. L esecuzione della diagnosi mediante digitopressione e l'esame dei tender point come punti di agopuntura, porta alla conclusione che ci sono delle fasi iniziali di fibromialgia e che questi stadi sono concreti e diagnosticabili quale dolore al quadrante e/o quale dolore di una metà 15

16 Epilogo / Bibliografia del corpo. Nel caso di una corrispondente diagnosi distinta, il quadrante più doloroso o il primo quadrante affetto dovrà essere operato. Pazienti con quattro quadranti ugualmente affetti devono essere operati prima sui quadranti superiori delle mani. Attraverso l intervento chirurgico, i pazienti hanno una buona prospettiva di liberarsi dai loro disturbi. Il paziente non è quindi costretto di convivere con questo dolore (presumibilmente) non curabile con alcuna terapia. La fibromialgia è considerata dalla medicina tradizionale una malattia incurabile (4). La diagnosi mediante digitopressione ha creato un nuovo accesso alla terapia causale. La fibromialgia è quindi curabile. Epilogo I pazienti domandono giustamente: Chi mi crederà? Chi mi aiuterà nell affrontare l'umiliazione e l'ignoranza? Le informazioni contenute in questa guida per il paziente non sono da considerarsi esaustive, ma servono allo scopo di un primo approccio a questo quadro clinico piuttosto ignoto ma frequente, ed intendono indurre il lettore a dedicarsi ulteriormente all argomento fibromialgia in futuro. Ulteriori informazioni si possono trovare sul sito oppure contattando direttamente: 16

17 È stato provato senza alcun dubbio: La sindrome fibromialgica (SFM) è una malattia organica con cause somatiche Il problema terapeutico: Risolto Un unica incisione consente l'esame di 7-8 strutture che corrispondono ai punti di agopuntura, la rimozione dei strati contenenti proteine e la decompressione dei segmenti e delle parti terminali del nervo che posano sotto. Quadrante superiore: Incisione a S sul retro prossimale dell'avambraccio (fig.1) Quadrante inferiore: Incisione a L dietro alla caviglia interna (fig.2) Anestesia: Anestesia regionale/locale Lo scopo ed il significato di questo intervento chirurgico e della terapia chirurgica della sindrome del tunnel carpale (STC) sono gli stessi. Nel caso della sindrome del tunnel carpale, l intervento chirurgico è altresì considerato l'unica terapia causale. Anche la sindrome del tunnel carpale non si limita sempre ad un lato del corpo, ma può colpire entrambi le mani. In tal caso, un secondo intervento dovrà essere eseguito sul lato opposto, e sarebbe errato considerare che, il primo intervento chirurgico fosse stato inutile data l esigenza di operare ora il lato opposto. Per quanto concerne l intervento al quadrante per SFM, un operazione può essere sufficiente. I casi che richiedono operazioni su tutti i quattro quadranti sono, comunque, rari. Nota: Attualmente si operano pazienti al mese. L agglomerazione del passaggio della triade anatomica arteria-vena-nervo affetta, porta ad un'ostruzione dei condotti dei piccoli nervi di intensità variabile. Questo impedimento si nota come un segnale di nocicettori che si rappresenta come dolore. La deafferenziazione conduce al sollievo della soglia di dolore sovraccarica (la quale non è ridotta, ma piuttosto sovrastimolata) che riprende la sua funzione. La memoria del dolore - non avvenendo più molte afferenze patologiche - rallenta sino a fermarsi come un orologio con meccanismo manuale. Conclusioni: La causa di SFM non è assolutamente psicologia. La medicina psicosomatica commette un grosso errore. fig.1 fig.2 L agglomerazione fibrosa (strati) del passaggio affetto della triade anatomica arteria-vena- nervo viene rimossa nel corso di un intervento al quadrante... e consegnata al paziente. La tipologia dello strato e dell agglomerazione (tessuto cicatrizzato) è analizzata in cooperazione con un rinomato istituto patologico. 17

18 Indirizzi / Informazioni supplementari Prof. Dr. Dr. med. Johann Bauer Professore associato in Chirurgia all Università Ludwig Maximilian Monaco di Baviera, Germania Internet: Studio (controlli/esami + interventi chirurgici) Falkenweg 1, CH Baar, Svizzera +41 (0) (0) Segreteria/ufficio (Informazioni + appuntamenti) +41 (0) (0) Chiediamo la comprensione dei pazienti per il fatto che non si possano eseguire diagnosi o consigli medici "on-line". Il miglior modo è fissare un appuntamento per un esame o un intervento via telefono, o inviando una lettera o un fax. Ci sono molte persone che ci chiamano per chiedere consiglio. Pertanto, il nostro telefono è spesso occupato - non abbiamo un call-center con tanti operatori telefonici. Se non si riesce a contattarci immediatamente, preghiamo semplicemente di riprovarci più volte finché non ci si riuscirà! Per essere ricontattati si può anche lasciare un messaggio sulla nostra segreteria telefonica indicando nome e recapito. Il metodo operativo (intervento al quadrante) è stato sviluppato dal Professor Bauer ed egli è l unico in tutto il mondo a praticarlo. Non abbiamo alcun elenco di medici a disposizione che sono veramente competenti nella fibromialgia, perché ce ne sono pochi - e non solo in Germania. Resterà compito del paziente trovare uno specialista nelle proprie vicinanze - una telefonata all ordine dei medici locale potrà essere utile. Chiediamo altresì la comprensione di non poter fornire elenchi di pazienti che sono o erano in trattamento dal Prof. Bauer, per ovvie questioni legali e la riservatezza dei dati. I trattamenti medici dal Professor Bauer sono a titolo privato ciò significa che egli non è un medico convenzionato e non collabora con alcuna Assicurazione contro le malattie o mutua. Il paziente riceverà una fattura da pagare nello studio (VISA o contanti). Se ci sarà il rimborso delle spese per esami/controlli e/o dell'intervento da parte dell assicurazione contro le malattie e/o mutua e l eventuale ammontare dipenderà da ente a ente. Qualche assicurazione rimborserà le spese interamente (come cosiddetto "tentativo di terapia "), l'altra ne pagherà la metà, un altra ancora pagherà soltanto una parte o addirittura nulla. Dipenderà sempre dall interlocutore e dalle condizioni specifiche della convenzione con l assicurazione/mutua. Il miglior modo è quello di presentare semplicemente il preventivo dei costi (allegato) alla propria compagnia di assicurazione sanitaria e negoziare il rimborso. Sarà in ogni caso compito del paziente, e non quello del nostro studio medico, negoziare con il proprio assicuratore. Link relativo alla spiegazione del metodo (presentazione di manifesti, San Diego, 2002), Titolo: "Un metodo nuovo per la diagnosi e la terapia della sindrome fibromialgica (SFM)": Per approfondire: Bauer J.A. FIBROMIALGIA - LA SCOPERTA RISOLUTIVA CONTRO IL DOLORE E.S.I. SpA Edizioni Scientifiche Italiane, NAPOLI, ITALIA Tel: PBX Fax: ISBN : Cod. ESI : Per approfondire: Bauer J.A. Fibromyalgia Healing is possible (Fibromialgia - Guarire è possibile) Senza dolore attraverso il trattamento della causa) Lingua: inglese Editore: Trafford Publishing (UK) Ltd, Oxford 2007 Rilegatura: cucita ISBN :

19 Preventivo per visita medica specialistica per la diagnosi della sindrome fibromialgica Preventivo dei costi per quadrante arto superiore Un intervento chirurgico al quadrante superiore (operazione al braccio):chf 4'600 Preventivo dei costi per quadrante arto inferiore Un intervento chirurgico al quadrante inferiore (operazione alla gamba): CHF La visitá/diagnosi calcolata dopo la durata à CHF 460 / ora Di evitare alcuni malintesi: le spese della visitá/diagnosi per fibromyalgia, sarà addebitato dipendendo dalla durata e livello della difficoltà ad un tasso di 460 CHF per ora. Nel caso normale un'ora è abbastanza per completare l'esame e diagnosi, sotto la premessa comunque che il paziente ha scritto la sua storia, il foglio di anamnesi fu riempito in una maniera ordinata e quel il/la paziente deve essere preparata per l'intervista con Professore Bauer. Se gli examination/check dovesse volere più molto tempo, un corrispondentemente spese più alte devono essere aspettatsi: prese il controllo per esempio 1.5 ore le spese saranno 690 Francchi Svizzeri, il CHF 920 di 2 ore di conseguenza. I trattamenti medici eseguiti dal Prof. Bauer sono privati. Dopo la visita e\o dopo la chirurgia il paziente riceve regolare ricevuta fiscale da pagare al momento. Qualora volgiate ottenere dei rimborsi: Si potrebbe provare a fornire la ricevuta fiscale alla propria agenzia assicurativa, ma il Prof Bauer non può garantire assolutamente il risarcimento delle spese. Il modo migliore per ottenere un rimborso è quello di prendere un appuntamento con personale qualificato della vostra agenzia assicurativa e spiegare ad esso la situazione chiedendo chiarimenti. Le spese dell'operazione possono variare secondo la difficoltà dell'intervento chirurgico e sono soltanto indicative, non impegnative. L'ammontare esatto della fattura può essere determinata soltanto dopo l'operazione. Il pagamento dei costi della visita e/o dell'operazione chirurgica è possibile solo in contanti in franchi svizzeri o in Euro (prezzo EUR = tasso di cambio corrente) oppure con carta di credito VISA con copertura sufficiente. Il paziente dovrebbe informarsi delle limitazioni della carta presso la propria banca. Atenzione: D'ora il numero segreto di quattro-cifras PIN (Personal Identification Number) è necessario per pagamenti con carta di credito VISA. Questo PIN Lei ha ricevuto della Sua banca insieme con la carta. Senza questo PIN un pagamento non è più possibile. 19

20 Domande frequenti Domande frequenti a riguardo degli interventi chirurgici Agency for Healthcare Research and Quality (Agenzia per la Ricerca e la Qualità sanitaria), Rocheville, citato da Jörg Blech, Heillose Medizin (Medicina incurabile), editore: S. Fischer Verlag, Francoforte sul Meno 2005, pagine ) Qui: L Intervento al quadrante secondo Bauer in fibromialgia / sindrome fibromialgica (SFM) 1) Perché questo intervento elettivo deve essere eseguito? Questo intervento elettivo non deve essere eseguito obbligatoriamente. Dipende da ciascuno se intende continuare con il trattamento finora adottato, se pensa di poter sopportare e vivere con la propria indisposizione. Comunque, attenzione! La sindrome della fibromialgia è una malattia cronica che peggiora in fasi nel corso di decenni ed infine porterà all incapacità di lavorare e guadagnare e darà luogo all'invalidità (sedia a rotelle, essere legati al letto). In seguito al dolore qualche volta meno intenso, ma mai assente, questa malattia può provocare danni alla propria personalità e portare in seconda istanza a disturbi psichici. Questi cambiamenti sono la conseguenza, non la causa della malattia. La quota di suicidio si aggira sul 15%, ed è probabile che aumenti dopo l assunzione di farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale - le statistiche non sono disponibili, come per molto tempo non erano disponibili sulla nocività del fumo. 2) Ci sono alternative alla chirurgia elettiva? No. L'intervento al quadrante è l'unico trattamento che elimina causalmente la sindrome di compressione di piccoli nervi. Tutte le terapie multi-modali sono incomplete. Neppure sono efficaci nel caso di una sindrome inequivoca del tunnel carpale. Per documentare l'efficacia di farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale sui sindromi di compressione, sarebbero dovuti essere esaminati con uno studio con prospettiva multi-centro, doppio-cieco, casualizzato, placebo-controllato - ma ciò non avvenne. Le terapie multi-modali non possono trovare l'uscita da un vicolo cieco. 3) A cosa punta invece l'intervento elettivo? L obiettivo e lo scopo dell intervento sono la scomparsa persistente del dolore e di altri disturbi causati dalla fibromialgia. Inoltre, sarà fermato il progresso della malattia (vedasi paragrafo 1). 4) Quale è il beneficio effettivo dell'intervento? Eseguendo l intervento riguardante un singolo quadrante su pazienti, 600 di loro manifesteranno la perdita di disturbi in tutti i quattro quadranti, tantoché potranno cessare l assunzione di tutti i farmaci, sospendendo altri trattamenti (=cure). Chiaramente, il danno già causato a giunture e capsule nonché le conseguenze di lesioni, rimangono, come il fatto immutabile che il paziente diventa più anziano. Per 300 pazienti, dopo 1 anno si può osservare soltanto un miglioramento. Può darsi che: a) il quadrante operato si libera dai disturbi, mentre i rimanenti tre non recuperano, b) il quadrante operato nonché i 3 quadranti rimanenti si liberano rapidamente dai disturbi, ma dopo un po' di tempo l effetto scompare, c) dopo 12 mesi, tutti i 4 quadranti sono migliorati in qualche modo, ma il paziente non percepisce questo successo come rilevante, d) il quadrante operato è assolutamente esente da disturbi, ed ora il corpo del paziente (il suo cervello) considera questo quadrante senza disturbi quale valore di riferimento (zero) nel paragone con i rimanenti tre. Di conseguenza, il paziente ha l'impressione che gli altri tre quadranti siano ora più dolorosi rispetto a prima, e) all'inizio, durante le prime settimane o i primi mesi postoperatori, un aggravamento iniziale (conosciuto anche nell omeopatia) ha luogo, e soltanto dopo si ottiene il risultato citato sotto a), f) casi che rappresentano combinazioni di varie forme citate sotto a) - e) appaiono. Nel caso di alcune caratteristiche notate riguardo ai punti da a) a f), raccomandiamo perciò ai nostri pazienti di contattare il chirurgo che ha compiuto l'intervento per utilizzare il vantaggio di un controllo postoperatorio (al costo di ca Euro). Ci raccomandiamo di non trascurare questa opportunità tra il sesto ed il nono mese postoperatorio. 5) Quali sono i rischi dell intervento? Su pazienti che subiscono l'intervento, c'è il rischio che 70 di loro non ne traggano alcun profitto, e nei loro casi neache il progresso della malattia potrà essere prevenuto. Rischi generali: 20 pazienti su notano emorragie nel bendaggio durante le prime 24 ore, o lo sviluppo di infezioni sino alla suppurazione, o considerano che la cicatrice risultante non sembri la solita linea sottile. Perciò, il cambio del bendaggio il giorno susseguente all'intervento è obbligatorio. Ciò significa che il paziente dovrebbe restare la notte in un albergo o una pensione, presentarsi la mattina successiva per il controllo. In 9 casi su dopo l intervento l arto superiore o inferiore si gonfia, diventa blu e diventa molle - ci sono degli esercizi speciali per reagire a questo processo, ed il paziente sarà istruito come praticarli. Un paziente su subisce una lesione di qualche nervo, vaso sanguino o tendine che può essere riparato utilizzando metodi della microchirurgia intraoperatoria. 6) Quanto tempo passa finché il paziente recupera dall'intervento? Il permesso di malattia dura 6-8 settimane dopo l intervento sull arto superiore, 8-12 settimane dopo un intervento che riguarda l arto inferiore. Sport, mestieri domestici pesanti, ecc. sono soltanto possibili sino ad un'estensione limitata durante i primi 3 mesi postoperatori. Guidare la macchina non è possibile fino a 3-6 settimane dopo l intervento a seconda del quadrante operato: se l'intervento riguardava il lato destro, l'incapacità di guidare sarà più lunga (a causa delle manipolazioni della leva di cambio e del pedale del freno). 7) Che cosa accade se l'intervento non viene eseguito? Per una risposta vedasi i paragrafi 1) e 2). 8) Quante volte è stato eseguito questo intervento finora? Su pazienti fibromialgici esaminati, questo intervento è stato compiuto volte. Per dati statistici a riguardo dei risultati vedasi paragrafo 4). Queste statistiche (concernenti la qualità ed il successo dei risultati finali) sono basate su interrogazioni eseguite, raccolte, e statisticamente valutate da periti indipendenti 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Alla fine del 2008 saranno disponibili anche i risultati del secondo studio riguardante i risultati postoperatori 3 anni dopo l intervento. 20

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