SCREENING CARDIOLOGICO PREVENTIVO. L esercizio fisico può scatenare eventi acuti cardiovascolari

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1 SCREENING CARDIOLOGICO PREVENTIVO L esercizio fisico può scatenare eventi acuti cardiovascolari Morte improvvisa Sindromi coronariche acute

2 PREVENZIONE Un adeguato screening preventivo ha come obiettivo rilevare l esistenza di cardiopatie clinicamente silenti in soggetti apparentemente sani Graduale e progressivo condizionamento fisico Attenta valutazione cardiologica

3 SOGGETTI A MAGGIOR RISCHIO Pazienti affetti da cardiopatia Soggetti in età adulta/avanzata Soggetti sedentari che hanno colesterolo alto Soggetti praticanti attività fisica ad alta intensità

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7 ELETTROCARDIOGRAMMA E IL SISTEMA CHE PERMETTE DI RAPPRESENTARE IL SEGNALE ELETTRICO CHE VIENE GENERATO DAL NODO S.A. E LA SUA PROPAGAZIONE IN TUTTO IL TESSUTO CARDIACO. Elettrofisiologia Cardiaca d Organo Le Basi dell Elettrocardiogramma Atri Ventricoli Attivazione Atriale: Onda P Attivazione del sistema di conduzione atrioventricolare Tratto isoelettrico PQ Attivazione Ventricolare: Complesso QRS Ripolarizzazione Ventricolare: onda T P QRS T PQ ST

8 Nodo del seno

9 ANATOMIA DELL IMPULSO CARDIACO Il nodo SA funziona da pace-maker inviando stimoli regolari che inducono gli atri a contrarsi, l impulso raggiunge il nodo AV da cui si propaga il fascio di His da dove, attraverso le Fibre di Purkinje depolarizza le cellule miocardiche ventricolari. Accade a volte che l impulso non nasca nel nodo SA, ma da focolai diversi definiti ectopici (sede anomala), che possono trovarsi a livello atriale, giunzionale, ventricolare. Questi focolai possono generare uno stimolo singolo, o una sequenza di impulsi anomali.

10 ARITMIA

11 BRADICARDIA

12 TACHICARDIA

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14 TABELLA A ACCERTAMENTI RICHIESTI PER TUTTI GLI SPORT SOTTOELENCATI Visita medica/esame completo delle urine/ Elettrocardiogramma a riposo e dopo sforzo SPORT ANNI ESAMI INTEGRATIVI Automobilismo, velocità, rally, autocross, rally cross Automobilismo (regolarità nazionale e slalom nazionale) Bob Bocce Curling e birilli sul ghiaccio Golf Karting Motociclismo (velocità) Slittino Tamburello Tennis tavolo Tiro con l arco Tiro a segno Tuffi Esame neurologico periodico E.E.G. nel corso della prima visita Esame neurologico periodico E.E.G. nel corso della prima visita Esame neurologico periodico E.E.G. nel corso della prima visita Esame neurologico periodico E.E.G. nel corso della prima visita Esame otorinolaringoiatrico con audiometria periodico Esame neurologico periodico Esame otorinolaringoiatrico con audiometria periodico E.E.G. nel corso della prima visita

15 TABELLA B ACCERTAMENTI RICHIESTI PER TUTTI GLI SPORT SOTTOELENCATI Visita medica/esame completo delle urine/ Elettrocardiogramma a riposo e dopo sforzo/spirografia SPORT ANNI ESAMI INTEGRATIVI Atletica leggera Baseball Biathlon Calcio Canoa Canottaggio Ciclismo Ginnastica Hockey e pattinaggio a rotelle Hockey su prato Karate Ippica Judo Lotta Nuoto Pallacanestro Pallamano Pallanuoto Pallavolo Paracadutismo Volo a vela Parapendio Pentathlon moderno Pugilato Esame otorinolaringoiatrico con audiometria periodico Esame neurologico periodico Esame oculistico con videat fundus periodico + esame otorino Esame neurologico periodico Esame oculistico con videat fundus periodico Esame otorinolaringoiatrico con audiometria periodico E.E.G. nel corso della prima visita Rugby Scherma Sci alpino-discesa libera Slalom speciale e gigante Sci combinata-salto speciale Sci di fondo Sci nautico Softball Sollevamento pesi Sport del ghiaccio Sport equestri Sport subacquei Esame neurologico periodico E.E.G. nel corso della prima visita Esame neurologico periodico Esame neurologico periodico Esame otorinolaringoiatrico periodico Tennis Vela

16 BASI ANATOMO-FISIOLOGICHE IL CUORE E UNA POMPA CHE FORNISCE AL SANGUE L ENERGIA NECESSARIA PER CIRCOLARE NEL SISTEMA VASCOLARE. GROSSO MODO HA LE DIMENSIONI DI UN PUGNO, ED E COSTITUITO DA QUATTRO CAVITA : ATRIO E VENTRICOLO DESTRO, ATRIO E VENTRICOLO SINISTRO

17 CUORE: dal punto di vista fisiologico, ha quattro capacità fondamentali: la capacità di contrarsi; la capacità di autostimolarsi determinate frequenze cardiache; la capacità delle fibre miocardiche di trasmettere a quelle vicine lo stimolo elettrico ricevuto, avvalendosi anche di vie di conduzione preferenziali; l'eccitabilità, cioè la capacità del cuore di risponedere allo stimolo elettrico che gli è stato somministrato.

18 Il ciclo cardiaco è il tempo che intercorre tra la fine di una contrazione cardiaca e l'inizio della succesiva. Nel ciclo cardiaco si distinguono due periodi: Diastole: periodo di rilassamento della muscolatura miocardica e di riempimento del cuore; Sistole: periodo di contrazione della muscolatura miocardica con il quale avviene l'espulsione del sangue nel circolo sistemico mediante l'aorta.

19 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica sportiva Nella valutazione delle condizioni dell'apparato cardiovascolare di un individuo che voglia praticare attività sportiva bisogna tener presente: ) DEL PARTICOLARE TIPO DI SPORT CHE IL SOGGETTO INTENDE PRATICARE 2) DELLE CARATTERISTICHE PROPRIE DEL SOGGETTO

20 CUORE - ANATOMIA

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22 CUORE SISTEMA DI CONDUZIONE

23 Analisi delle non idoneità in Piemonte in 0 anni su un totale di visite MEDICINA DELLO SPORT, VOLUME 62, N.4, DICEMBRE 2009 SPORTIVI NON IDONEI SUDDIVISI PER PATOLOGIA SPORTIVI NON IDONEI SUDDIVISI PER PATOLOGIA

24 CLASSIFICA DELLE NON IDONEITA I. Cardiovascolari II. Generiche e varie III. Nefrologiche IV. Neurologiche V. Ortopediche VI. Oftalmologiche VII. Metaboliche VIII. Orl IX. Endocrino X. Polmonari

25 Analisi delle non idoneità in Piemonte in 0 anni su un totale di visite MEDICINA DELLO SPORT, VOLUME 62, N.4, DICEMBRE 2009 Suddivisione delle patologie cardiologiche su 638 non idonei

26 CLASSIFICAZIONE DEGLI SPORT IN RELAZIONE ALL IMPEGNO CARDIOVASCOLARE Tratto da: PROTOCOLLI CARDIOLOGICI PER IL GIUDIZIO DI IDONEITA ALLO SPORT AGONISTICO 2009 elaborati dal Comitato Organizzativo Cardiologico per l Idoneità allo Sport C O C I S

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31 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva SCREENING CARDIOLOGICO: ) Visita corporea 2) Integrazione strumentale

32 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica sportiva Screening cardiologico ) Visita corporea: anamnesi (il medico fa una raccolta dalla voce diretta del paziente e/o dei familiari di tutte quelle informazioni, notizie e sensazioni che possono aiutarlo verso la diagnosi). Ad esempio al soggetto viene chiesto se ha sofferto o soffre di: > dispnea > dolore toracico > cardiopalmo > sincope > capogiro > emottisi

33 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica sportiva )Visita corporea: Screening cardiologico esame obiettivo GENERALE (osservazione colore cute e mucose: cianosi, sudorazione fredda, ecc.) DI TORACE E CUORE (ispezione, palpazione, percussione, ascultazione, presenza rantoli, asma cardiaca) VASCOLARE (pressione arteriosa, polsi periferici, pressione venosa generale, turgore venoso)

34 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Screening cardiologico Integrazione strumentale > Elettrocardiogramma > Fonocardiogramma > Telecuore > Ecocardiogramma

35 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) - elettrocardiogramma normale - elettrocardiogramma sotto sforzo

36 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Elettrocardiogramma normale Registra le variazioni di potenziale elettrico creato dal cuore Presenta un tracciato con un aspetto caratteristico che varia soltanto in presenza di problemi: - Onda P - Complesso QRS - Onda T - Onda U

37 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Elettrocardiogramma normale si possono individuare:. Ritmi sinusali anomali (tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale) 2. Ritmi anomali dovuti a blocco della conduzione degli impulsi (blocco seno-atriale, blocco atrio-ventricolare, extrasistole ventricolare) 3. Ritmi anomali dovuti a patologie cardiocircolatorie (ischemia e infarto miocardico, fibrillazione ventricolare, asistolia)

38 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Elettrocardiogramma da sforzo Lo sforzo fisico è il modo più fisiologico per stressare l'apparato cardiovascolare sia dell'individuo sano che del cardiopatico (utilizzato sia come screening di eventuali patologie, sia come metodo di studio degli adattamenti dell'atleta allo sforzo fisico) > Cicloergometro > Treadmill > Scalino

39 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Elettrocardiogramma da sforzo Cicloergometro: permette di ottenere agevolmente buoni tracciati con elettrocardiografo, un più facile controllo della PA, l'efficacia meccanica non dipende dal peso corporeo. Treadmill: permette di ottenere più elevati livelli di MVO2 ed il tipo di sforzo è in genere eseguibile dalla maggioranza della popolazione. Esecuzione test: sforzo eseguito con monitoraggio elettrocardiografico e pressorio, a carichi crescenti ogni 3 minuti, partendo da un carico standard fino al raggiungimento della FC massimale (FC massimale = 220-età) o alla comparsa di sintomi o segni obiettivi. La prova è seguita da una fase di recupero di almeno 7 minuti, sempre con monitoraggio elettrocardiografico e pressorio.

40 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Elettrocardiogramma da sforzo Scalino: vantaggi - ha costi ridotti,tempi di esecuzione brevi, facilità di esecuzione anche in ambiente extraospedaliero. svantaggi prova sottomassimale, difficoltà a monitorare con elettrocardiogramma, più difficile standardizzazione, inadattabilità a soggetti maturi o anziani. Esecuzione test (test di Montoye): salire e scendere per 30 volte al minuto e per 3 minuti uno scalino di altezza variabile secondo la statura e l'età del soggetto, sotto monitoraggio elettrografico e controllo della PA prima dell'esercizio ed ad intervalli regolari nel recupero.

41 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Fonocardiogramma Trasforma in un segnale grafico i rumori prodotti dal cuore durante la sua attività. Solitamente viene registrata contemporaneamente anche una traccia elettrocardiografica, in modo da correlare, con precisione, gli eventi meccanici con eventi elettrici.

42 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Fonocardigramma I suoni normali prodotti dal cuore sono: TONO = prodotto dalla chiusura delle valvole atrio-ventricolari 2 TONO = prodotto dalla chiusura delle valvole semilunari I suoni aggiuntivi più frequenti sono: soffi: rumori presenti negli intervalli fra ed 2 tono e fra 2 tono e il tono successivo. Possono essere innocenti o funzionali, oppure derivanti da una malattia cardiaca.

43 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Telecuore Radiografia del cuore che permette di studiare i suoi contorni a grandezza naturale e di calcolare la misura del volume cardiaco. Tecnicamente l'indagine consiste nell'eseguire due proiezioni ortogonali: PA = proiezione postero-anteriore (fornisce altezza e larghezza dell'ombra cardiaca) LL = proiezione latero-laterale (fornisce profondità)

44 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Ecocardiogramma Esame del cuore basato sull'utilizzo degli ultrasuoni che vengono poi elaborati in modo da fornire immagini (immagini viste in tempo reale che l'operatore può registrare o stampare). Permette di: > visualizzare l'anatomia cardiaca (effettuare misurazioni piuttosto precise delle dimensioni delle strutture cardiache,quali pareti,valvole e cavità); > analizzare con precisione i movimenti di tutte le strutture cardiache ( per valutare contrattilità,flussi, portata).

45 Valutazione dell'apparato cardiovascolare per la pratica di attività sportiva Ecocardiogramma Modalità esecutive: Forniscono informazioni su dimensioni delle camere cardiache spessore delle pareti, contrattilità miocardica, anomalie dei vasi e della struttura delle valvole: > Monodimensionale (Ecocardiografia M-Mode); > Bidimensionale (Ecocardiografia B-Mode). Forniscono informazioni sul flusso di sangue (direzione e velocità) nelle cavità cardiache e attraverso le valvole e di quantificare le disfunzioni valvolari: > Doppler (Ecocardiografia Doppler); > Doppler con codifica di colori (Ecocardiografia Color-Doppler).

46 -ECG dinamico (Holter), ossia un elettrocardiogramma che viene registrato attraverso un apposita apparecchiatura portatile che il paziente porta con sé per almeno 24 ore; - la coronarografia, è un esame che prevede l inserimento in una arteria periferica, principalmente nell arteria femorale, di un catetere che viene sospinto fino alle coronarie e attraverso il quale viene iniettata una sostanza, mezzo di contrasto, che permette di vedere l interno delle coronarie e di localizzare con esattezza la posizione e la gravità, dal punto di vista della diminuzione del flusso di sangue al cuore, degli eventuali restringimenti.

47 Lo Stress Test viene utilizzato per misurare la tolleranza del cuore nell esercizio fisico e per individuare eventuali forme di malattie cardiache attraverso: Elettrocardiogramma (ECG) Tapis Roulant Questo test consente al medico di valutare se l afflusso di sangue al cuore è sufficiente durante i diversi livelli d intensità di esercizio.

48 Prima e durante l esercizio del Test Stress i pazienti sono invitati ad astenersi dal mangiare o bere qualcosa di diverso dall acqua per valutare meglio il rendimento del cuore. Durante l esame vengono prese in considerazione: Età Sesso Altezza Peso Attualità farmaci Usando queste informazioni, il medico può determinare la frequenza massima cardiaca del paziente.

49 I risultati possono essere influenzati da: ECG anormale a riposo; Ansia che alcuni pazienti possono manifestare; Il mancato arrivo o raggiungimento della massima frequenza cardiaca; Attrezzatura difettosa (raro).

50 Il Test di Cooper consiste nel misurare la massima distanza che il soggetto riesce a compiere in 2 minuti esatti e il massimo consumo di ossigeno (VO 2 max). Per la valutazione sportiva di un soggetto esistono dei parametri di riferimento ben precisi riportati in tabella: LIVELLO Sesso Età Molto scarso M < < < < < < Scarso M Discreto M Buono M Ottimo M Superiore M >3000 >2800 >2700 >2600 >2500 >2500 Molto scarso F <600 <450 <500 <40 <340 <250 Scarso F Discreto F Buono F Ottimo F Superiore F >2400 >2300 >2200 >2200 >200 >900 VO 2 max = (Distanza percorsa in metri ) 44.73

51 L Haward Step Test consiste nel salire e scendere uno scalino alto 50 cm, per 5 minuti, alla frequenza di 20 cicli al minuto. Al termine della prova si controlla la frequenza cardiaca: Dal 60 al 90 secondo (F); Dal 20 al 50 secondo (F2); Dal 80 al 20 secondo (F3). Indice Test = durata della prova in secondi 2 x (F + F2 + F3) Indice di efficienza fisica Oltre 90 Tra 89-8 Tra Tra Sotto 55 Eccellente Molto buona Buona Mediocre Insufficiente

52 Il Test di Ruffier si effettua eseguendo 30 piegamenti completi delle gambe in 45 secondi. La frequenza cardiaca dovrà essere presa a riposo (P0) e dopo un minuto dal termine (P). Indice Test = (P 70) + (P P0) 0 Indice di efficienza fisica Da 2 Da 4 Da 6 Da 8 Oltre 8 Ottima Buona Sufficiente Insufficiente Molto scarsa

53 Il Test di Dickson è simile al Test di Ruffier, viene presa la frequenza cardiaca a riposo (P0), poi si eseguono 30 piegamenti completi delle gambe in 45 secondi. Si rileva la frequenza cardiaca subito dopo la prova (P) e dopo minuto (P2). Indice Test = P0 + P + P Indice di efficienza fisica Da 5 Da 0 Da 5 Da 20 Eccellente Buona Sufficiente Scarsa

54 Nel Test di Martinet si eseguono 20 piegamenti completi delle gambe in 40 secondi. La frequenza cardiaca e i valori pressori vengono misurati prima e subito dopo lo sforzo continuando per i successivi 3 minuti. Subito dopo la prova l'innalzamento della frequenza cardiaca è di pulsazioni mentre i valori pressori salgono di mmhg. In condizioni fisiche ottimali dopo 3 minuti dalla prova si dovrebbe avere un recupero pressoché completo dei valori rilevati.

55 Il Test di Nittoli è adatto agli adolescenti, consiste in una corsa sul posto a ginocchia alte (coscia sempre oltre la linea orizzontale) per 20 secondi, con la frequenza di 2 appoggi al secondo. Per la valutazione si controlla la frequenza cardiaca dopo minuto e per 30 secondi di seguito. Indice Test = durata esercizio in secondi x 00 5,5 x n di pulsazioni rilevate Indice di efficienza fisica Oltre 80 Tra Tra Tra Sotto 50 Ottima Buona Discreta Scarsa Insufficiente

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57 Prima della prescrizione dell attività fisica sportiva, è necessario effettuare una valutazione clinica e strumentale adeguata per escludere la presenza di danno d organo e valutare il rischio cardiovascolare globale. Il medico deve basarsi sulla conoscenza di due elementi fondamentali: - gli aspetti fisiopatologici della cardiopatia e la sua storia naturale; - il tipo o l entità dell impegno cardiocircolatorio ed il rischio intrinseco dello sport. IDONEITÀ (Cocis, Cesi 2007)