MODELLO A (Impre s a - Profe s s i o n i s t a)

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1 MODELLO A (Impre s a - Profe s s i o n i s t a) DIR E Z I O N E RE G I O N A L E DE L L A LO M B A R D I A Ufficio Co o r di n a m e n t o Attività di Sup p o r t o Ge sti o n a l e e Attività Pro d u ttiv e Via Circ o n. 14/ M I L A N O MODULO DI ISCRIZIONE NELL ELENCO REGIONALE I.N.P.D.A.P. DEI FORNI TORI E DEI PRESTATORI DI FIDUCIA DI LAVORI E DI SERVIZI ATTINENTI L ARCHITETTURA E L INGEGNERIA, DA ACQUISIRE CON PROCEDURE NEGOZIATE. Note: 1. Si consi gli a, pri m a di proc e d e r e alla co m p i l a z i o n e del pres e n t e mo d u l o, di effett u a r e un att e nt a lettur a del lo stes s o non c h é del Reg o l a m e n t o e, in cas o di dubbi o diffic olt à, di cont att a r e l Ufficio sopr a indic at o.

2 2. Il pres e n t e m o d u l o è pre di s p o s t o al solo fine di se m p lifi c a r e la predi s p o s i z i o n e della doc u m e n t a z i o n e am mini str ativa. 3. Il pres e n t e Mo d u l o di Ric hi e s t a d Iscrizi o n e va inserit o nel plic o, sec o n d o le m o d a l ità dell art. 6 del Reg o lam e n t o. I L SOTTOSCRITTO NATO A PROV. IL I N QUALITÀ DI (CARICA SOCIALE ) LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE LEGALE NOME DELL OPERATORE CON SEDE LEGALE IN VIA N. CI TTÀ PROV. TELEF ONO FAX CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. Indirizzo In qualità di: (barrare la casella interessata): A) UNI C A IMP R E S A CO N C O R R E N T E B) SO C I E T À C O O P E R A T I V A C) SO C I E T À PR O F E S S I O N A L E Pagina 2

3 D) LIB E R O PR O F E S S I O N I S T A presa vision e del Reg ola m e n t o per la for m a z i o n e, la gestio n e e l aggior n a m e n t o dell Ele n c o Regi o nale I.N.P. D. A. P. dei prest at o ri di fiducia di lavori e di servizi attine nti l architett u r a e inge g n e ri a da acq ui sizi o n e con proc e d u r e negoziate C H I E D E di ess er e inserito nell Ele n c o delle Impre s e di Fiduci a di cod e s t o Ente, co m e di seg uito indicat o: S E Z I O N E L A V O R I A per le seg u e n ti cate g o ri e (porre una crocetta sui riquadri selezionati): O G 1 Edifici civili; O G 11 Impia n ti tecn ol o gi ci; O G 12 Op er e ed impia n ti di bonific a am bie n t al e; OS 3 Impia n t o idrico; OS 4 Impia n t o elettro m e c c a n i c o tras p o r t at o ri; OS 5 Impia n ti pne u m a t i ci e antintr u sio n e OS 6 Finiture di oper e gen er ali in materi ali lignei, plastici, metallici e vetrosi; OS 7 Finiture di oper e gen er ali di natur a edile; OS 8 Finiture di oper e gen er ali in natur a tecnic a; OS 9 Impia n ti per la seg n al e ti c a lumi n o s a e la sicur e z z a del traffic o; OS 17 Line e telefo nic h e ed impia n ti di telefo ni a; OS 22 Impia n ti di pota bilizz a zi o n e e dep ur a zi o n e OS 28 Impia n ti ter mici e di con dizio n a m e n t o ; OS 30 Impia n ti interni elettrici, telefo nici, radiof o ni ci, televisivi; OS 33 Co p e r t u r e speci ali. S E Z I O N E B S E R V I Z I D I A R C H I T E T T U R A E I N G E G N E R I A per i seg u e n ti Servizi (porre una crocetta sui riquadri selezionati): Pro g e tta zi o n e ; Direzio n e lavori e conta bilità; Coor din a m e n t o della sicurezza in fase di prog ett a zio n e ; Red a zi o ni grafic h e di elabor a ti progettu ali; Coor din a m e n t o della sicurezza in fase di esec u zi o n e; Pratiche catast ali e rilievi stru m e n t a li; Pagina 3

4 Pratiche tavolari e rilievi stru m e n t a li; Sti m e; Colla u d o; Prev e n zi o n e Ince n d i; Inda gi n e e attività di sup p o rt o. e in una o più delle seg u e n ti cate g o rie e classi di opere da app alta r e (porre una crocetta sui riquadri selezionati): CL A S S E I 1. Cate g o ri e B C D F G ; CL A S S E III 2. Cate g o ri e A B C ; CL A S S E IV 3. Cate g o ri a C ; CL A S S E VIII Consapevole della sussistenza della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base delle dichiarazioni false: D I C H I A R A A) Ai sensi degli artt. 46, 47, 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000: A1) che il richie d e n t e è iscritto, con la ragio n e sociale sopra dichiar at a A) alla CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO ED AGRICOLTURA (o all ALBO DELLE SOCIETA COOPERATIVE ) della Provin ci a di dall an n o al nu m e r o e che l ogg etto sociale, co m e da registr a zi o n i ca m e r a li, co m p r e n d e le attività per le quali si ri chied e l iscrizio n e b) a equivalente REGISTRO UFFICIALE DI ISCRIZIONE IMPRESE DELLO STATO ADERENTE ALLA U.E.: Nazione: Ente: Numero: c) ALL I.N.P.S. di Via _ Tel. _ Pagina 4 n Matricola Aziendale

5 d) ALL I.N.A.I.L. di Via Tel. con il/i numero/i P.A.T. P.A.T. d) ALLA CASSA EDILE di _ Via Tel. con il/i numero/i n n A2) che il profe s s i o n i s t a (o la societ à profe s si o n a l e) è iscritto nell Alb o Prof e s s i o n a l e e/o nell Or di n e Prof e s s i o n a l e: ALBO PROFESSIONALE ORDINE PROFESSIONAL E CON SEDE IN VIA N. CITTÀ PROV. TELEFONO FAX I NDIRIZZO A3) che l impr e s a è in poss e s s o di (barrare uno dei casi): della attest a zio n e S.O. A. di cui al D.P.R. 25 gen n a i o 2000, n. 34, regola r m e n t e autoriz zata e in cors o di validità, qualific at a per le Cate g o ri e di oper e indic ate, nei limiti della Classific a I; certificazione del sistema di qualità, relativo all attività ogg etto dell ap p a lt o, conf or m e alle nor m e europ e e della pertin e n t e serie UNI EN IS O 9000, rilasci ata da orga nis m i ac credit ati, ai sen si delle nor m e euro p e e della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IE C (per i soggetti di cui all articolo 90, comma 1, lettere e), f), f-bis), g) e h), del Codice, come da certficazione di cui si allega eventualmente copia); dichiar a zio n e della prese n z a di ele m e n ti significativi e tra loro correlati del siste m a di qualità, rilasciat a da organis m i accr e d it ati, ai sensi delle nor m e europ e e della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN IS O/IE C (per i soggetti di cui all articolo 90, comma 1, lettere e), f), f-bis), g) e h), del Codice, come da certficazione di cui si allega eventualmente copia); A4) di esse r e cittadin o italiano (o di altro Stato app art e n e n t e all unio n e Europ e a), ovvero di esse r e resid e n t e in Italia (per gli stra nie ri app a rte n e n ti a Stati che con c e d o n o tratta m e n t o di recipr o cità Pagina 5

6 nei rigu ardi di cittadini italiani); A5) che dal proprio certific ato dei Caric hi Giu diziali e dei Pen d e n ti risulta la dicitur a: N E G A T I V O A6) che dal proprio certific ato gen er al e del Casella rio Giu dizial e risulta la dicitur a: N U L L A ; A7) che le con d a n n e per le quali abbia ben e fici at o della non me n zio n e, ai sen si dell articol o 38, se con d o co m m a, del D.Lg s. n. 163/2006 e s.m.i. son o: (barrare in caso negativo); A8) (per le società professionali e per i professionisti) di ess er e iscritto all elenc o dei sog g e tti iscritti al Colle gi o Esp e rti antin c e n d i o di cui alla Leg g e 7 dice m b r e 1984, n. 818 (Nulla- osta provvi s o rio per le attività sog g e tt e ai controlli di preve n z i o n e ince n d i, mo dific a degli articoli 2 e 3 della legg e 4 marzo 1982, n. 66, e nor m e integr ati v e dell'or din a m e n t o del Corp o nazio n a l e dei vigili del fuoc o) ; A9) di non aver reso, nell'ann o ante c e d e n t e la data di pub blicazi o n e del regol a m e n t o, false dichiara zioni in merito ai requisiti e alle con dizio n i rileva nti per la parte ci p a zi o n e alle proce d u r e di gara, risulta nti dai dati in pos s e s s o dell'os s e r v a t o ri o; A10) che nei propri confr o n ti non è stata applicata la sosp e n s i o n e o la dec a d e n z a dell'atte st a zi o n e SO A per aver prodotto falsa doc u m e n t a z i o n e o dichiar a zio n i me n d a c i, risulta nti dal cas ellari o infor m a t i c o (solo in caso di possesso di SOA); A11) di non trov arsi nello stato di fallim e n t o, di liquid a zio n e coatt a, di con c o r d a t o preventi v o, o nei cui riguar di sia in cors o un proc e d i m e n t o per la dichiarazi o n e di una di tali situazi o n i ; A12) che nei propri confr o n ti non è pen d e n t e proce di m e n t o per l'applicazi o n e di una delle mis u r e di prevenzi o n e di cui all'artic ol o 3 della legge 27 dice m b r e 1956, n o di una delle caus e ostative previste dall'articol o 10 della legg e 31 ma g gi o 1965, n. 575 (l esclu si o n e e il divieto oper a n o se la pen d e n z a del proce di m e n t o riguar d a n o il titolare e del direttor e tecnico, se si trat ta di impresa individ u a l e; del socio o del direttor e tecnico, se si tratta di società in no m e colletti vo; dei soci acc o m a n d a t a r i o del direttore tecnico se si tratta di societ à in acco m a n d i t a se m p li ce; gli am m i n i s t r a t o ri mu niti del poter e di rappr e s e n t a n z a o del direttor e tecnico, se si tratta di altro tipo di societ à o cons o r zio); A13) che nei propri confr o n ti, negli ulti mi cinq u e anni, non son o stati este si gli effetti delle mis u r e di prevenzi o n e della sorv e gli a n z a di cui all artic ol o 3 della legge 1423/1956, irrogat e nei confr o n ti di un proprio convi v e n t e; A14) nei propri confr o n ti è stata pron u n c i a t a sente n z a di con d a n n a pass a t a in giudic at o, o em e s s o decr eto pen al e di con d a n n a dive n u t o irrev o c a b il e, opp ur e sent e n z a di applic a zio n e della pen a su richie st a, ai sen si dell' articolo 444 del codice di proc e d u r a penal e, per reati gravi in dan n o dello Stato o della Co m u n i t à che incido n o sulla moralità profe s s i o n a l e; (è co m u n q u e caus a di esclu sio n e la con d a n n a, con sente n z a pass a t a in giudic at o; l esclu si o n e e il divieto oper a n o se la sente n z a o il decr et o son o stati eme s s i nei confr o n ti: del titolar e e del direttore tecnic o, se si tratta di impresa individ u al e; del socio o del direttor e tecnic o, se si tratta di società in no m e col lettivo; dei soci acc o m a n d a t a r i o del direttor e tecnico se si tratta di societ à in acc o m a n d i t a se m plice; degli am m i n i s tr a t o ri mu niti del potere di rappr e s e n t a n z a o del direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di societ à o con s o r zi o. In ogni cas o l esclu si o n e e il divieto oper a n o anc h e nei con fronti dei sog g e tti cess a ti dalla carica nel trien nio ante c e d e n t e la do m a n d a di iscrizio n e, qualora l impre s a non dim o s t ri di aver adott a o atti o mis ur e di co m p l e t a diss o ci a zio n e della con d o t t a pe nal m e n t e sanzi o n a t a; resta salva in ogni cas o l applic a zio n e dell artic ol o 178 c.p. e dell articol o Pagina 6

7 445, co m m a 2, del c.p.p.); A15) di non aver e riport at o con d a n n a per uno o più reati di parte cip a z i o n e a un org a n i z z a z i o n e cri mi nale, corruzi o n e, frod e, ricicla g gi o, quali definiti dagli atti co m u n i t a ri citati all artic ol o 45, para grafo 1, Direttiv a CE del 31 Marz o 2004, n. 18; A16) di non aver e violato il divieto di intest a zi o n e fiduci ari a post o dall art. 17 della legg e 19 marz o 1990, n. 55 e s.m m.i.i.; A17) di non aver e co m m e s s o gravi infrazio ni debita m e n t e acc ert at e alle nor m e in materi a di sicurez za e a ogni altro obblig o deriva n t e dai rapp o rti di lavor o, risulta nti dai dati in pos s e s s o dell'os serv atorio ; A18) di non aver co m m e s s o, sec o n d o motiv at a valuta zi o n e della stazio n e app alta n t e, grave neglig e n za o malaf e d e nell'ese c u z i o n e delle prest a zi o n i affid at e dall I.N.P. D. A. P.; o di non aver co m m e s so un errore grav e nell'es e r cizi o della proprio attività profe s si o n a l e, acc e rt at o con qualsia si mez zo di prova da parte dell I.N.P. D. A. P.; A19) l inesist e n z a, a caric o dell impr e s a, di violazio ni gravi definitiva m e n t e acc ertate, rispett o agli ob blighi relativi al pag a m e n t o di imp o s t e e tass e, sec o n d o la legislazi o n e italian a o del pae s e di re side n z a dello Stato in cui son o stabilite; A20) l inesist e n z a, a caric o dell op er a t o r e, di violazi o ni gravi, definitiva m e n t e acc ertate, alle nor m e in mat e ri a di contrib u ti previd e n z i ali e assist e n z i ali, seco n d o la legislazi o n e italiana o dello Stato in cui son o stabilite; A21) (solo per gli operatori economici con sede sul territorio italiano) di esse r e in regola con le nor m e che disciplin a n o il diritto al lavor o dei disa bili, ai sen si della Leg g e 12 marz o 1999, n. 68, ovver o; di aver otte m p e r a t o al disp o s t o dell artic ol o 17 in qua nt o con un organic o oltre ai 35 dipe n denti o con un orga nico da 15 a 35 dipe n d e n ti, con nuov e assu n zi o n i dop o il 18 gen n ai o 2000; di non ess e r e ass o g g e t t a b ile agli obblig hi di legg e, in qua nto con un organic o da 15 a 35 di pen d e n ti, senz a che sian o interv e n u t e nuo v e ass u n z i o n i dop o il 18 gennai o 2000; NOME INDIRIZZO C. A. P. CITTA FAX TELEFONO N O T E A22) di non aver e subito la sanzio n e interdittiv a di cui all art. 9, co m m a 2, lettera c), del decr eto legi slativo 8 giug n o 2001, n. 231 o altra sanzio n e che co m p o r t a il divieto di contr a rr e con la Pub bli ca A m m i n i s t r a z i o n e co m p r e s i i provv e d i m e n t i interdittivi di cui all' articolo 36-bis, co m m a 1, del decr eto- legg e 4 luglio 2006, n. 223, con v e r tit o, con mo dific a zio n i, dalla legg e 4 ago st o 2006, n. 248 ; A23) che, con riferi m e n t o alla prec e d e n t e letter a A1 2), in asse n z a nei propri confr o n ti, di un proce di me n t o per l applic a zio n e di una mis ur a di prevenzi o n e o di una cau s a ostativ a ivi previste, pur ess e n d o stato vitti m a dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codic e pen ale aggr a vati ai sen si dell artic ol o 7 del decr et o- legge 13 ma g g i o 199 1, n. 152, con v e r tit o, con mo dific a zioni, dalla legg e 12 luglio 199 1, n. 203, non risulti aver den u n c i a t o i fatti all autorit à giudiziaria, salvo che ricorr a n o i casi previsti dall articol o 4, pri m o co m m a, della legge 24 nove m b r e 198 1, n. Pagina 7

8 689. La circo st a n z a di cui al pri m o perio d o dev e emerg e r e dagli indizi a bas e della richie sta di rinvio a giudizio for m ul a t a nei confr o n ti dell imp u t a t o nei tre anni ante c e d e n t i alla pub blicazi o n e del ban d o e deve esse r e co m u n i c a t a, unita m e n t e alle gen e r alit à del sog g e tt o che ha om e s s o la pred ett a den u n c i a, dal proc u r a t o r e della Rep u b b li c a proce d e n t e all Auto rit à di cui all articol o 6, la quale cura la pub blicazi o n e della co m u n i c a z i o n e sul sito dell O s s e r v a t o r i o; A24) di non trov arsi, rispett o ad un altro parte ci p a n t e alla me d e s i m a proce d u r a di affid a m e n t o, in una situazi o n e di contr ollo di cui all' articol o 2359 del codic e civile o in una qualsia si relazio n e, anc h e di fatto, se la situazi o n e di contr ollo o la relazio n e co m p o r ti che le offert e son o imp ut a b ili ad un unico centr o decisi o n al e; A25) le impr e s e (deno m i n a z i o n e, ragio n e social e e sed e) risp ett o alle quali, ai sen si dell art del codic e civile, si trova in situazi o n e di contr ollo diretto o co m e contr olla nt e o co m e contr ollat o: NOME INDIRIZZO C. A. P. CITTA FAX TELEFONO N O T E (tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa); A26) di acc ett a r e, senz a con dizio n e e riserva alcu n a, tutte le nor m e e disp o s i zi o ni cont e n u t e nel pre sent e Reg ol a m e n t o, che l operatore economico dichiara di conoscere esattamente e che, sebbene non sia materialmente allegato, si intende sottoscritto per accettazione; A27) di poss e d e r e alm e n o una Sede Op e r a ti v a entro il territorio della Regi o n e Lo m b a r d i a indica n d o ne con esatt e z z a l indirizz o INDIRIZZO C. A. P. CITTA FAX TELEFONO N O T E A28) di non aver e, con riferi m e n t o alla pres e n t e gara, intese e/o pratic h e restrittiv e della conc o r r e n z a e del merc a t o vietat e ai sen si della nor m a t i v a applicabile, ivi inclu si gli artt. 2 e seg u e n ti della Leg g e 10 ottobre 1990, n. 287 e che l offerta è stata predi s p o s t a nel pieno risp ett o di tale nor mativa; A29) l insu s si st e n z a della fattisp e c i e di cui all art. 1 bis, co m m a 14, della Leg g e 18 ottobr e 200 1, n. 383; A30) l indica zi o n e dei no mi n a ti vi, delle date di nascit a e di resid e n z a degli eve ntu ali titolari, soci, diret tori tecnici, am m i n i s t r a t o ri mu niti di poteri di rappr e s e n t a n z a e soci acc o m a n d a t a r i: NOME COGNOME DATA DI NASCITA CITTA I NDIRIZZZO CITTA CODICE FISCALE NOME COGNOME DATA DI NASCITA CITTA Pagina 8

9 I NDIRIZZZO CITTA CODICE FISCALE NOME COGNOME DATA DI NASCITA CITTA I NDIRIZZZO CITTA CODICE FISCALE A31) di autorizz a r e il tratta m e n t o dei propri dati person a li, e di esse r e infor m a t o, ai sensi e per gli ef fetti di cui all art. 13 del D.lgs 30 giug n o 2003, n. 196, che i propri dati raccolti saran n o trattati, anc h e con stru m e n t i infor m a ti ci, esclu siv a m e n t e nell a m b it o del proc e d i m e n t o per il quale la pres e n t e dichiarazi o n e vien e resa; A32) che l'imp o rt o del volu m e del fattur at o global e con s e g u i t o negli ultimi tre eser cizi ante c e d e n t i la pres e n t a zi o n e della do m a n d a, ovver o al trien nio , è il seg u e n t e (per l am m i s s i o n e è richie st o, a pena d esclusione, un volu m e d affari me dio alm e n o pari a uro ,00= per i LA V O R I e di uro ,00= per il i SE R V I Z I DI AR C H I T E T T U R A e IN G E G N E R I A): ESERCIZI FINANZIARI FATTURATO 2006 URO 2007 URO 2008 URO SOMMA ESERCIZI Si allegan o : 1) Società di capitali. Copi a dichiar at a conf o r m e all origin al e ai sen si del D.P.R. n. 445/2000 dei seg u e n ti atti: a) Bilanci degli ulti mi tre esercizi, redatti ai sensi dell articol o 2423 e seg g. C.c. co m p r e n s i v i della nota integrativ a e corre d a ti dalla doc u m e n t a z i o n e attesta n t e l avve n u t o dep o sit o 2) Società di persone. Copi a dichiar at a conf o r m e all origin al e ai sen si del D.P.R. n. 445/2000 dei seg u e n ti atti: a) Bilanci degli ulti mi tre esercizi, redatti ai sensi dell articol o 2423 e seg g. C.c. co m p r e n s i v i della nota integrativ a e corre d a ti dalla doc u m e n t a z i o n e attesta n t e l avve n u t o dep o sit o (ovvero in alternativa) b) Mo d ell o Unico, co m p l e t o di tutti gli alleg a ti, relativo ai redditi prod otti negli ultimi tre esercizi corre d a t o della relativa ricev ut a di prese n t a z i o n e; (ovvero in alternativa) Pagina 9

10 c) Dichia r a zio n i ann u a li IVA corred a t e della relativa ricevuta di pres e n t a zi o n e ; 3) Impresa individuale. Copi a dichiar at a conf o r m e all origin al e ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 dei seg u e n ti atti: a) Mo d ell o Unico, co m p l e t o di tutti gli alleg a ti, relativo ai redditi prod otti negli ultimi tre esercizi corre d a t o della relativa ricev ut a di prese n t a z i o n e; (ovvero in alternativa) b) Dichia r a zio n i ann u a li IVA corred a t e della relativa ricevuta di pres e n t a zi o n e ;.; 4) Consorzi di cooperative, consorzi di imprese artigiane e consorzi stabili. C o p i a di chiar ata conf or m e all origin ale ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 dei seg u e n ti atti: a) Bilanci degli ulti mi tre esercizi, redatti ai sensi dell articol o 2423 e seg g. C.c. co m p r e n s i v i della nota integrativ a e corre d a ti dalla doc u m e n t a z i o n e attesta n t e l avve n u t o dep o sit o (ovvero in alternativa) b) Dichia r a zio n i ann u ali IVA degli ulti mi tre eser cizi corred a t e delle ricevute di pre sent a zi o n e. I bilanci e i modellli Unico devono riferirsi al medesimo triennio finanziario edc essre rispettivamente depositati e trasmessi alla data di presentazione della domanda di iscrizione all elenco. A33) di aver svolto i seg u e n ti lavori o servizi analo g h i a quelli indicati nel Reg ola m e n t o, realizz ati ne gli ulti mi tre esercizi ante c e d e n ti la prese n t a z i o n e della do m a n d a, ovv ero nel trien nio (per l am m i s s i o n e è richie st o, a pena d esclusione, un imp o rto me di o alm e n o pari a uro ,00= per i LA V O R I e di uro ,00= per il i SE R V I Z I DI AR C H I T E T T U R A e IN G E GN E R I A): DESCRIZIONE DEL LAVORO O DEL SERVIZIO COMMITTENTE PERIODO DI ESECUZIONE DEL CONTRATTO I MPORTO (IVA E SCLUSA) A34) SOLO IN CASO AVVALIMENTO: di sod di sf a r e il pos s e s s o dei requisiti di cui agli artt , del decr et o legislativo n. 163/2006, e s.m.i., tra mite le Ditte di seg uit o indicat e: (barrare l opzione scelta o il punto in caso negativo) requi sit o della cap a cità eco n o m i c o- finanzi a ri a: Ditta requi sit o di cap a cità tecnica: Ditta requi sit o organizzati v o: Ditt a siste m i di qualific a zi o n e: Ditta (Come da dichiarazioni allegate) LE DICHIARAZIONI DI CUI AI PRECEDENTI PUNTI A12) E A14) DEVONO ESSERE RESE INDIVIDUALMENTE ANCHE DA TUTTI I SOGGETTI INDICATI DALL ARTICOLO 38, COMMA 1, LETTERE B) E C,) DEL C ODICE, UTILIZZANDO IL MODELLO C. Pagina 10

11 Eve n t u ali ulteriori co m u n i c a z i o n i: SI ALLEGANO, A PENA D ESCLUSIONE, I SEGUENTI DOCUMENTI: COPIA FOTOSTATICA non aute ntic a t a del doc u m e n t o di identità; PROCURA in copia aute nti c a (solo in cas o di dichiarzi o n i rese da proc u r a t o r e ); CERTIFICATO di iscrizio n e alla C.C.I.A.A., utile anc h e ai fini della c.d. certific a zion e "anti m a fi a", in carta libera, di data non anterior e a 6 me si dalla data della pres e n t a zi o n e della Do m a n d a (o la Dichiarazione di non sussistenza del relativo obbligo di iscrizione); CERTIFICATO GENERALE DEL CASELLARIO giudizial e relativo al legale rappr e s e n t a n t e, agli am m i n i s tr a t o ri mu niti di poter e di rappr e s e n t a n z a, al direttor e tecnic o, al procurat o r e spe ci ale, al sog g e tt o ass o ciato, ai soci, ai soci acc o m a n d a t a r i, etc. D.U.R.C. in copia aggior n a t o; DOCUMENTAZIONI di cui al punto A3 1) del Mo d ul o; DICHIARAZIONI di cui al punto A33) del Mo d ul o (solo in caso di avvalimento). SI ALLEGANO, INOLTRE I SEGUENTI DOCUMENTI (LA MANCANZA DI TALI ALLEGATI NON E CONSIDERATA CAUSA D ESCLUSIONE ): CERTIFICAZIONI del siste m a di qualità di cui al punt o A2) del prese n t e mo d u l o; Data: Il Legale Rappresentante/Procuratore N O T E : 1. Il pres e n t e mo d u l o dovr à ess er e siglato in ogni pagin a; 2. E vietato mo dificar e il testo delle dichiar a zio n i sopr a riport at e; 3. E possi bile event u a l m e n t e integrare qua nto sopr a allegan d o app o site dichiarazi o ni o doc u m e n tazioni; 4. Il pres e n t e mo d u l o dovr à perv e nir e alla Stazio n e Appalt a n t e nei ter mi ni e sec o n d o le prescrizio ni riportate nel Re g ol a m e n t o. Pagina 11