B.L.S.D. La Vener abile Ar ciconf r at er nit a. di Miser icor dia di SARTEANO

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1 La Vener abile Ar ciconf r at er nit a di Miser icor dia di SARTEANO a cur a del Coor dinament o delle Cent r ali Oper at ive della Regione Toscana pr opone il manuale di: B.L.S.D.

2 0$18$/(', ,7$/(',%$6(('()5,%5,//$=,21(35(&2&(%/6' 3(5(6(&8725,/$,&, I decessi causat i da malat t ie car diovascolar i cost it uiscono la pr ima causa di mor t e della popolazione di cui buona par t e sono da at t r ibuir e a mor t e impr ovvisa per ar r est o car diaco (1 per sona ogni 1000 abit ant i all anno). E possibile int er venir e con successo per impedir e la mor t e della vit t ima, ma per ot t ener e un esit o posit ivo è necessar io at t uar e pr ima possibile (e comunque ent r o i pr imi 5 minut i dall insor genza dell event o) le manovr e r ianimat or ie def init e come BLSD. BLS (Basic Lif e Suppor t ) signif ica suppor t o di base delle f unzioni vit ali secondo pr ocedur e st andar d pr evist e da linee guida int er nazionali. I l BLS si r ende necessar io per il soccor so di per sone colpit e da gr ave compr omissione di una o più delle t r e f unzioni vit ali (coscienza, r espir o, cir colo) L obiet t ivo pr incipale del BLS è quello di pr evenir e danni al cer vello dovut i a mancanza d ossigeno. La cessazione dell at t ivit à r espir at or ia e di quella car diaca, indipendent ement e dalle cause che le det er minano, compor t ano la mancanza d appor t o d ossigeno al cer vello, con la compar sa di danni ir r ever sibili in pochissimi minut i (5-10 minut i). I danni ir r ever sibili al cer vello possono esser e evit at i se r apidament e si r ealizza un soccor so ef f icace. I l numer o di per sone che sopr avvive ad un ar r est o car dior espir at or io senza danni per manent i dipende dalla r apidit à con cui si r ealizza la cosiddet t a cat ena della sopr avvivenza, cost it uit a da 4 anelli concat enat i: - $OODUPHSUHFRFHDOVLVWHPDG HPHUJHQ]DVDQLWDULD -,QL]LRSUHFRFHGHO%/6GDSDUWHGLSHUVRQHDGGHVWUDWH - 'HILEULOOD]LRQHSUHFRFH - $&/6$GYDQFHG&DUGLDF/LIH6XSSRUW VRFFRUVRFDUGLDFRDYDQ]DWR I pr imi t r e anelli della cat ena pr evedono manovr e e pr ocedur e che possono esser e ef f icacement e eseguit e in t empi r apidissimi da per sone addest r at e, non necessar iament e Medici o I nf er mier i. 6,&85(==$1(/62&&2562 Pr ima di pr ecipit ar si sulla vit t ima ed iniziar e la sequenza BLS è necessar io accer t ar si che non esist ano r ischi ambient ali sia per i soccor r it or i sia per la vit t ima. Dobbiamo quindi osser var e at t ent ament e se l ambient e pr esent a per icoli, es. ambient e sat ur o di gas, r ischio d incendio, r ischi der ivant i da cor r ent e elet t r ica, per icoli di cr ollo, r ischi der ivant i da t r af f ico, et c. Dur ant e la f asi d avvicinament o alla vit t ima va osser vat a e r ilevat a qualsiasi sit uazione che possa met t er e a r ischio i soccor r it or i, i quali devono per pr ima cosa gar ant ir e la pr opr ia incolumit à. I n caso di r ischio r ilevat o, i soccor r it or i non devono avvicinar si alla vit t ima ma chiamar e immediat ament e la Cent r ale Oper at iva 118 che at t iver à il soccor so t ecnico adeguat o. Anche successivament e, dur ant e t ut t e le f asi del soccor so, va pr est at a at t enzione a pot enziali r ischi ambient ali. 6(48(1=$'(/%/6$%& Le pr ocedur e del BLS pr evedono 3 passi f ondament ali:

3 - A (dall inglese Air way) = aper t ur e delle vie aer ee - B (dall inglese Br eat hing) = r espir o - C (dall inglese Cir culat ion) = cir colo ATTENZI ONE: le manovr e del BLS sono invasive e non pr ive di r ischi per cui pr ima di iniziar e t ali manovr e si deve pr oceder e ad un at t ent a valut azione. )$6($ 9DOXWD]LRQHGHOORVWDWRGLFRVFLHQ]D Si scuot e la vit t ima per le spalle con f or za suf f icient e a svegliar e una per sona che dor me e si chiama a voce alt a; la mancat a r ispost a da par t e della vit t ima dà inizio all at t ivazione delle sequenza del BLS. Se la vit t ima non r isponde occor r e: - At t ivar e immediat ament e il sist ema d emer genza (118), - Por r e la vit t ima su un piano r igido (es. per t er r a), in posizione supina (pancia in su), con capo, t r onco ed ar t i allineat i.,vsh]lrqhghooderffd Successivament e dobbiamo accer t ar ci che la bocca sia liber a da qualunque cor po est r aneo. Si apr e la bocca ut ilizzando il pollice e l indice di una mano con moviment o incr ociat o e si pr ocede, se necesssar io, allo svuot ament o della bocca (compr esa la r imozione di pr ot esi dent ar ie solo se mobili). $SHUWXUDGHOOHYLHDHUHH Dat o che lo st at o d incoscienza det er mina il complet o r ilasciament o dei muscoli, compr esa la lingua, per evit ar e la chiusur a delle pr ime vie aer ee conseguent e alla cadut a della lingua all indiet r o si pr ocede ad iper est ender e la t est a: ponendo una mano sulla f r ont e e due dit a (indice e medio) dell alt r a mano sot t o il ment o in cor r ispondenza della par t e ossea, si det er mina lo spost ament o all indiet r o della t est a ed il sollevament o del ment o con r ipr ist ino della per viet à delle pr ime vie aer ee. )$6(% 9DOXWD]LRQHGHOO DWWLYLWjUHVSLUDWRULD Si avvicina la guancia alla bocca della vit t ima mant enendo la per viet à delle vie aer ee con la manovr a d iper est ensione e si pr ocede alla valut azione della pr esenza o assenza dell at t ivit à r espir at or ia. La dizione GAS è ut ilizzat a per r icor dar e i t r e element i essenziali per la valut azione dell at t ivit à r espir at or ia: - *uar do l espansione del t or ace; - $scolt o la pr esenza di r umor i r espir at or i; - 6ent o se f uor iesce ar ia dalle vie aer ee. La f ase di valut azione deve dur ar e cir ca 10 secondi. Se l at t ivit à r espir at or ia è pr esent e occor r e cont inuar e a mant ener e la t est a iper est esa per evit ar e che la lingua vada a chiuder e le vie aer ee; se, invece, l at t ivit à r espir at or ia è assent e si deve pr ovveder e alla UHVSLUD]LRQHDUWLILFLDOH. La r espir azione ar t if iciale può esser e ot t enut a con var ie t ecniche. Fr a quest e:

4 Respir azione bocca-bocca: mant enendo la t est a in iper est ensione l indice ed il pollice della mano posizionat a sulla f r ont e pr ovvedono a chiuder e le nar ici della per sona incoscient e che non r espir a. I l soccor r it or e, post o di lat o alla vit t ima dopo aver eseguit o una pr of onda inspir azione, appoggiat a la pr opr ia bocca su quella della vit t ima, espir a lent ament e, cont r ollando che il t or ace della vit t ima si sollevi. L insuf f lazione deve esser e eseguit a per due volt e consecut ive con la st essa modalit à, avendo cur a f r a la pr ima e la seconda insuf f lazione di st accar e ed allont anar e la pr opr ia bocca da quella della vit t ima e di cont r ollar e che il t or ace t or ni nella posizione di r iposo. Respir azione bocca-mascher a si pr at ica ut ilizzando la mascher a t ascabile (pocket -mask) che è compost a da mat er iale t r aspar ent e, con un bor do pneumat ico che f acilit a l ader enza al viso della vit t ima. Posizionandosi lat er alment e (un soccor r it or e) o alla t est a del pazient e (due soccor r it or i), si appoggia la mascher a cer cando di f ar la ader ir e per f et t ament e al viso della vit t ima. Quindi l insuf f lazione si r ealizza senza cont at t o dir et t o f r a la bocca del soccor r it or e che si pone su un apposit o boccaglio e la bocca del pazient e. Respir azione pallone-mascher asi pr at ica ut ilizzando il pallone aut oespansibile dot at o di una mascher a f acciale sagomat a ed adat t abile al viso della vit t ima. La per f et t a ader enza della mascher a r ichiede la scelt a di una misur a di mascher a adeguat a al pazient e st esso. I l soccor r it or e si pone alla t est a della vit t ima e mant iene la mascher a ut ilizzando il pollice e l indice della mano sinist r a. Le alt r e dit a della st essa mano agganciano e sollevano la mandibola del pazient e. La mano dest r a compr ime il pallone in modo da insuf f lar e ar ia in quant it à t ale da ot t ener e il sollevament o del t or ace. Qualunque sia la t ecnica ut ilizzat a, insuf f lazioni br usche o eseguit e senza mant ener e una cor r et t a iper est ensione possono pr ovocar e dist ensione gast r ica con conseguent e r ischio che la vit t ima possa vomit ar e. I n assenza d iper est ensione della t est a o se la mascher a non è cor r et t ament e posizionat a o per f et t ament e ader ent e, l insuf f lazione r isult er à inef f icace e non si osser ver à sollevament o del t or ace. )$6(& 9DOXWD]LRQHGHOO DWWLYLWjFLUFRODWRULD Eseguit e le pr ime due insuf f lazioni si pr ocede alla valut azione della pr esenza di cir colo. La pr esenza o meno di un cir colo ef f icace si valut a con la r icer ca del polso car ot ideo. Le dit a della mano pr ecedent ement e ut ilizzat a per il sollevament o del ment o dur ant e la manovr a d iper est ensione della t est a si por t ano sul collo della vit t ima f ino ad ident if icar e il pomo d Adamo. Quindi scivolando lat er alment e si localizza una f osset t a ove è possibile avver t ir e, se pr esent i, le pulsazioni car ot idee. Localizzat a la f osset t a lat er ale al pomo d Adamo, la r icer ca del polso car ot ideo deve dur ar e cir ca 10 secondi. Se il polso è pr esent e si assist e la vit t ima suppor t ando la r espir azione ad una f r equenza di 12 at t i r espir at or i/ min.. Se il polso è assent e si deve cominciar e il PDVVDJJLRFDUGLDFR. Le compr essioni t or aciche det er minano lo svuot ament o del cuor e spr emut o per ché compr eso t r a due piani r igidi, cioè t r a lo st er no e la colonna ver t ebr ale. Per eseguir e un massaggio cor r et t ament e il soccor r it or e si deve posizionar e al f ianco della vit t ima con le br accia r igide e con le spalle per pendicolar i al t or ace della vit t ima st essa. I l f ulcr o del moviment o del soccor r it or e è r appr esent at o dal bacino.

5 Per ef f et t uar e una massaggio car diaco cor r et t o occor r e r icer car e il punt o giust o dove eseguir lo; mant enendo l iper est ensione della t est a con la mano posizionat a sulla f r ont e, con due dit a dell alt r a mano si segue l ar co cost ale dello st esso lat o pr esso cui è posizionat o il soccor r it or e f ino ad ident if icar e il punt o di congiunzione con l ar co cost ale del lat o oppost o. I n cor r ispondenza del punt o di congiunzione si appongono due dit a dell alt r a mano; quindi si posiziona accant o alle due dit a il calcagno della mano ut ilizzat a per l individuazione del punt o di congiunzione f r a gli ar chi cost ali (par t e vicina al polso); si sovr appone la seconda mano e s inizia il massaggio car diaco. Ad ogni compr essione il t or ace si deve abbassar e di 4-5 cm. Ogni compr essione deve esser e seguit a dal complet o r ilassament o. I l r appor t o f r a compr essioni e insuf f lazioni deve esser e di 15:2, cioè si devono alt er nar e sempr e 15 compr essioni a 2 insuf f lazioni. I l numer o di compr essioni t or aciche da eseguir e deve esser e cir ca 100 ogni minut o. Dopo il pr imo minut o di r ianimazione car diopolmonar e, cor r ispondent e a cir ca 4 cicli (15 compr essioni : 2 insuf f lazioni r ipet ut e quat t r o volt e), si dovr à andar e a r ivalut ar e il polso car ot ideo; se quest o cont inua ad esser e assent e si pr oseguir à con il massaggio, r ivalut ando l event uale r icompar sa del polso ad int er valli di cir ca 3 minut i (12 cicli); se invece t or na ad esser e pr esent e si pr ovveder à a r ivalut ar e la r espir azione. Se la r espir azione è assent e la suppor t er emo con 12 insuf f lazioni/ minut o, se invece è pr esent e andr emo a r ivalut ar e lo st at o di coscienza. '()5,%5,//$=,21(35(&2&( OBI ETTI VO BLS : suppor t o delle f unzioni vit ali per pr evenir e danni al cer vello da car enza d ossigeno OBI ETTI VO DEFI BRI LLAZI ONE (D): Ripr ist ino del r it mo car diaco La def ibr illazione è l applicazione di una cor r ent e elet t r ica t r amit e placche post e sul t or ace, allo scopo di r ecuper ar e il r it mo car diaco nel caso di ver if ichi un ar r est o car diocir colat or io. Si ut ilizza un appar ecchio, il def ibr illat or e, che: - Analizza il r it mo car diaco; - I dent if ica i r it mi cor r eggibili con la scar ica elet t r ica, secondo modalit à pr edef init e La scar ica elet t r ica e quindi il successo del t r at t ament o è st r et t ament e legat o alla r apidit à con cui quest a viene er ogat a. I l def ibr illat or e semiaut omat ico est er no (D.A.E.) è un appar ecchio salvavit a ad alt a t ecnologia che esegue DXWRPDWLFDPHQWH la diagnosi senza alcuna r esponsabilit à diagnost ica del soccor r it or e. L appar ecchio è: pr eciso, sicur o, f acile da ut ilizzar e ed ef f icace. Può esser e ut ilizzat o da t ut t i dopo un DGHJXDWDIRUPD]LRQH a cur a della Cent r ale Oper at iva 118 di r if er iment o. 2SHUDWLYLWjGHO'$( Si ut ilizza il DAE solo dopo un at t ent a valut azione delle f unzioni vit ali della per sona da soccor r er e, quando si r ealizza: - Assenza di coscienza - Assenza di r espir o - Assenza di polso

6 A quest o punt o: - Si accende l appar ecchio che guider à vocalment e il soccor r it or e in t ut t e le oper azioni - Si applicano le placche sul t or ace; per il lor o cor r et t o posizionament o si pot r à f ar e r if er iment o al disegno pr esent e sulle placche st esse, cur andone la per f et t a adesione al t or ace. - Si collega il connet t or e delle placche all appar ecchio. Per t ant o, in pr esenza di un DAE la sequenza pr evede: A Valut a lo st at o di coscienza SE ASSENTE Aller t a il 118 Allinea la vit t ima Scopr i il t or ace I speziona il cavo or ale I per est endi la t est a B Valut a se il pazient e r espir a (GAS per cir ca 10 ) SE ASSENTE Esegui 2 insuf f lazioni C Valut a la pr esenza del polso car ot ideo SE ASSENTE $&&(1',,/'$( D Posiziona gli elet t r odi sul t or ace del pazient e e segui le ist r uzioni vocali del DAE At t enzione: in assenza di un DAE pr ocedi alt er nando 15 compr essioni t or aciche con 2 insuf f lazioni come pr ecedent ement e descr it t o. 6,&85(==$ Applicat i gli elet t r odi sul t or ace del pazient e, olt r e che seguir e i comandi vocali dell appar ecchio, OCCORRE GARANTI RE LA SI CUREZZA DEL SOCCORRI TORE E DEI PRESENTI evit ando di t occar e o f ar t occar e la vit t ima dur ant e la scar ica. E necessar io inolt r e che vengano evit at i cont at t i con la vit t ima anche dur ant e la f ase d analisi per non compr omet t er e la capacit à diagnost ica del DAE st esso. I l DAE, quando ha r iconosciut o il r it mo def ibr illabile, segnala (con allar me acust ico e/ o visivo) la necessit à di er ogar e lo shock. E a quest o punt o che il soccor r it or e, dopo aver cont r ollat o nuovament e e ver if icat o che c è sicur ezza, pr eme il pulsant e er ogando così la scar ica elet t r ica.