IL CONCETTO DI SALUTE RIPRODUTTIVA

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1 IL CONCETTO DI SALUTE RIPRODUTTIVA Tullia Todros Unità di Medicina Materno- Fetale Università di Torino ASO OIRM-Sant Anna

2 RISCHI OCCUPAZIONALI Dovuti a sostanze che inficiano la capacità di avere figli sani The effects of workplace hazards on female reproductive health National Institute for Occupational Safety and Health. Publication n Reproductive hazards, carcinogens and mutagens Policy and Guidance, Medical Research Council, May 2005

3 RISCHI RIPRODUTTIVI Concepimento, sviluppo dell embrione, del feto e della placenta: concetti di base Qualche definizione Principi di base della teratologia Cosa sappiamo a proposito dei rischi riproduttivi

4 RISCHI RIPRODUTTIVI Concepimento, sviluppo dell embrione, del feto e della placenta: concetti di base Qualche definizione Principi di base della teratologia Cosa sappiamo a proposito dei rischi riproduttivi

5

6 7 giorno età concezionale 21 giorno età gestazionale

7 8 settimane età gestazionale

8 10 settimane età gestazionale

9

10 La placenta

11

12

13 Albero villare Villo terminale

14 sinciziotrofoblasto citotrofoblasto mesenchima mesenchima

15 MODALITÀ DI PASSAGGIO TRANSPLACENTARE Diffusione semplice Diffusione facilitata Trasporto attivo Pinocitosi Micropori

16 FATTORI CHE INFLUENZANO IL PASSAGGIO TRANSPLACENTARE Solubilità: lipidi acqua aumentato diminuito Dimensioni Carica Legame con le proteine Età gestazionale Metabolismo placentare

17 RISCHI RIPRODUTTIVI Concepimento, sviluppo dell embrione del feto e della placenta: concetti di base Alcune definizioni Principi di base della teratologia Cosa sappiamo a proposito dei rischi riproduttivi

18 Infertilità iincapacità di ottenere una gravidanza dopo un anno di rapporti regolari non protetti o di portare avanti una gravidanza con la nascita di un figlio vivo Aborto e morte endouterina interruzione della gravidanza non pianificata Malformazioni anomalie fisiche presenti alla nascita Disordini dello sviluppo Parto pretermine parto <37 settimane di età gestazionale Basso peso alla nascita peso alla nascita <2500 g o <10 centile

19 Peso (g) Femmine Maschi Settimana gestazionale LBW VLBW ELBW pretermine

20 Infertilità 15% Aborto e morte endouterina 15% Malformazioni 03% Disordini dello sviluppo 10% Parto pretermine 06% Basso peso alla nascita 10%

21 RISCHI RIPRODUTTIVI Concepimento, sviluppo dell embrione, del feto e della placenta: concetti di base Alcune definizioni Principi di base della teratologia Cosa sappiamo a proposito dei rischi riproduttivi

22 TERATOLOGIA Studio delle anomalie dello sviluppo TERATOGENO Sostanza, organismo o agente fisico in grado di provocare un anomalia dello sviluppo. Agenti che intervengono durante lo sviluppo embrionari o fetale capaci di provocare una deviazione dalla normale morfologia o funzione

23 Principi generali della teratologia 1. Genotipo ed interazioni con fattori ambientali 2. Momento dell esposizione 3. Meccanismi della teratogenesi 4. Manifestazioni 5. Agenti 6. Effetti legati alla dose Wilson JG Handbook of teratology, New York Plenum, 1977

24 Principi generali della teratologia Genotipo e interazione con fattori ambientali Suscettibilità verso un agente teratogeno è dipendente dal genotipo del prodotto del concepimento e dal modo in cui il genotipo interagisce con il fattore ambientale

25 Principi generali della teratologia Momento dell esposizione

26 Principi generali della teratologia Meccanismi di teratogenesi Mutazione genetica (mutagenesi) Anomalie cromosomiche Perdita dei normali precursori o substrati Alterazioni delle fonti di energia Inibizione enzimatica

27 Principi generali della teratologia Manifestaztioni Morte Malformazione Restrizione di crescita Disordini funzionali Lo stesso agente può avere effetti diversi a seconda del momento in cui è avvenuta l esposizione

28 Principi generali della teratologia Agenti Chimici (metalli, solventi, pesticidi, etc) Fisici (radiazioni ionizzanti) Biologici (virus, batteri, etc.) Attività lavorative (stress fisico in gravidanza, attività faticose verso il termine di gravidanza, etc)

29 Principi generali della teratologia Effetto legato alla dose La risposta varia in relazione a: Dose Durata dell esposizione Entità dell esposizione Sever L. Neuroepidemiology: theory and method San Diego Academic Press, 1993

30 RISCHI RIPRODUTTIVI Concepimento, sviluppo dell embrione, dl feto e della placenta: concetti di base Alcune definizioni Principi di base della teratologia Cosa sappiamo a proposito del rischio riproduttivo

31 CHE COSA CONOSCIAMO Modelli animali Epidemiologia descrittiva (case reports, studi descrittivi, programmi di sorveglianza) Epidemiologia analitica (studi ecologici, studi caso-controllo,studi di coorte) Epidemiologia sperimentale (trial clinici, valutazione dell esposizione)

32 ATTIVITA LAVORATIVE Sforzi fisici non sono associati con esiti negativi per la gravidanza; il lavoro notturno puo aumentare il rischio di parto pretermine Pompeii et al. Obstet Gynecol 2005; 106: 1279 È associato con parto pretermine, FGR Ed ipertensione Mozurkewich et al. Obstet Gynecol 2000; 95: 623 È associato con parto pretermine Magann E et al. J Mat Fetal Neonat Med 2005; 18: 155

33 CONCLUSIONI 1 Ci sono solo poche sostanze che senza alcun dubbio possono influenzare la funzione riproduttiva sul posto di lavoro. La ridotta fertilità delle donne nei paesi dell Occidente può essere spiegata con l aumento dell età riproduttiva femminile, piuttosto che con l esposizione professionale. Inoltre la percentuale di aborti spontanei e malformazioni non può essere spiegata con le esposizioni industriali sul posto di lavoro. Winker R, Rudiger HW. Reproductive toxicology in occupational settings: an update Int Arch Occup Environ Health 2006; 79: 1

34 CONCLUSIONI 2 Facilitare la collaborazione tra biologi, tossicologi, clinici ed epidemiologi Migliorare la valutazione e la gestione dell esposizione a fattori di rischio riproduttivo Incoraggiare il disegno e la conduzione di studi sulla salute riproduttiva occupazionale Grajewski B et al. Birth Defects Res B 2005; 74: 157