ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE ANZIANO CONFUSO IN DEA

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1 PRONTO SOCCORSO OSPEDALE SANT ANNA COMO ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE ANZIANO CONFUSO IN DEA 2014 GUIDO ANDREACAIRONI. PRONTO SOCCORSO SANT ANNA COMO

2 L anziano agitato è spesso misconosciuto O meglio.. l anziano agitato è spesso scientificamente misconosciuto Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

3 Ma diventa empiricamente noto

4 Ma diventa empiricamente noto

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6 ??!!...

7 Delirium in missed at an alarmingly high rate because health care professionals do not screen for it Han J.H. et al. (2013). Diagnosing Delirium in Older Emergency Department Patients: Validity and Reliability of the Delirium Triage Screen and the Brief Confusion Assessment Method. Annals Of Emergency Medicine 62(5): Giornale di Gerontologia 2011;59; Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

8 Sanders AB (2002). Missed delirium in older emergency department patients: a qualityof care problem. Annuals of Emergency Medicine. 39: Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

9 Misconosciuto.. Non conoscenza, da parte degli infermieri, dei criteri di identificazione L assenza di comunicazione tra i membri dello staff sui sintomi di insorgenza dello stato di confusione mentale acuta Eden BM, Foreman MD (1996). Problems associated with underrecognition of delirium in critical care: a case study. Heart Lung 25(5): Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

10 Attimi di un pomeriggio in PS Ospedale Sant Anna Pronto Soccorso Como Anno 2013 % pazienti > 65 anni 40% % pazienti > 80 anni 16% Pazienti anziani potenzialmente agitati 10 20% o anche più..

11 Assistenza globale, individualizzata, personalizzata

12 L infermiere.. Accoglienza e Triage Prima interfaccia con i parenti Gestione del dolore in Post Triage Soddisfacimento bisogni assistenziali Monitoraggio continuo Implementazione strumenti di screening Presa in carico per la dimissione Valutazione del microambiente (consulenza)

13 GC20 Il Pronto Soccorso (DEA).. E attrezzato alla gestione del Paziente Anziano Agitato? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

14 Diapositiva 13 GC20 Vediamo gli aspetti strutturali Guido Caironi; 13/05/2014

15 Journal of the American Geriatrics Society, 2007 Nov;55(11): Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

16 Triage e diagnosi Comorbilità e terapie Rumore Tende e non muri che separano Senza finestre, luce artificiale PS Barelle, non letti Pavimenti sdrucciolevoli Pazienti soli

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19 E più facile prevenire gli stati di agitazione, che trattarli..

20 AL TRIAGE: Triage Risk Screening Tool Presenza di deterioramento cognitivo Vive solo / Non si riesce a reperire Care Giver CONCLUSION: Difficoltà alla deambulazione the TRST / provides Recenti cadute a valid proxy measure Ospedalizzazione for assessing / Accesso in functional PS negli ultimi status 30 giorni in ED and may 5 o più befarmaci useful in identifying high risk patients who Valutazione wouldper benefit sospetto from di: abuso, referrals non compliance for further evaluation farmacologica, or abuso surveillance sostanze, problemi uponin ED ADL discharge o IADL DUE O PIU CRITERI: ALTO RISCHIO

21 Raccogliere informazioni Compromissione nell abilità a riferire sintomi somatici nelle persone anziane agitate (Bianchetti e Pezzini, 1998) Ma il paziente agitato, com era prima?? E i caregivers dove sono? E i parenti ci sono?? L RSA che invia il paziente fornisce relazione? QUAL E l RSA che ha inviato il paziente??? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

22 Alcune cause di agitazione e delirio nell anziano.. Vascular Infections Nutrition Drugs Injury PAIN!! Cardiac Autoimmune Tumors Endocrine Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

23 Il dolore.. Correlazione, tra dolore e sviluppo di agitazione e delirio nel paziente anziano (Giusti GD, 2012), Herr K et al, 2013) Azzeramento dei tempi di gestione del dolore, dopo la valutazione al triage GC25 (sviluppo di procedure di Analgesia Post Triage anche per il paziente agitato o con deficit cognitivo) Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

24 Diapositiva 22 GC25 Spiego cos'è nella nostra realtà Guido Caironi; 13/05/2014

25 Alcune cause di agitazione e delirio nell anziano.. Già dal triage.. Vascular Infections Nutrition Drugs Injury Cardiac Aritmie ipo iper cinetiche? Ipoglicemia?? Autoimmune Tumors Endocrine Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

26 Monitoraggio continuo.. Ambiente SpO 2, Ossigenoterapia.. CPSS, GCS RAU?? Temp, GCS, PA, FC.. Glic. Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

27 Identificando i principali fattori di rischio Fratture Tumori maligni in fase avanzata Deficit cognitivo preesistente Età avanzata Infezioni Patologie gravi Disidratazione Alterazioni elettrolitiche Terrell KM, Hustey FM, Hwang U, et al. (2009). Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) Geriatric Task Force. Quality indicators for geriatric emergency care. Academy of Emergency Med icine. 16:441 9.

28 La (lunga) permanenza in PS.. SUONI E LUCI (sleep protocol) SPAZI Ambiente sereno Luci soffuse Musica I PARENTI.. Perché non un parente sempre vicino al paziente?? Evitare ricambi troppo frequenti di visitatori Fornire informazioni ed illustrare l ambiente Uso di calendari ed orologi Evitare cambiamenti di stanza e spazi, soprattutto di notte Creare un ambiente libero da rischi Ridurre, quando possibile, i sistemi di contenzione REGISTERED NURSES ASSOCIATION OF ONTARIO Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium, Dementia and Depression, Consensus Panel 2003

29 DEA: luogo rumoroso ed affollato.. Simile ad una Torre di Babele..

30 Soddisfare i bisogni assistenziali.. Idratare, accompagnare in bagno, alimentare.. Mancato soddisfacimento: rischio di accentuazione dei sintomi, compresi quelli comportamentali (Boffelli S, 2009) Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

31 Sono sempre necessari? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

32 Comunicare.. Eloquio semplice, scandito bene Alzando il tono se c è ipoacusia Attendere con pazienza la risposta Dire ciò che si vuole sia fatto Usare il non verbale Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Screening for delirium,dementia and depression in older adults. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2003 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

33 Ore Pronto Soccorso Affollato Donna di 84 anni, in PS con MSB 118 Tranquilla sino a ieri, è fuggita dalla R.S.A. Agitata, urla, tende a fuggire, non ascolta l infermiere di triage Si attendono i parenti.. Si cerca un aiuto.. Si insegue l anziana.. Si cammina con lei..

34 !! 20.14!!! 20.21!!! minuti 1,25 KM!!

35 Monitoraggio attento dell anziano che può manifestare agitazione Vigilanza continua del paziente che manifesta agitazione Attribuzione di compiti di accompagnamento ed osservazione al personale di supporto (OSS) Collaborazione con Volontari nell osservazione e nella vigilanza Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

36 Ridurre i fattori di rischio. Trattare le cause.. E prevenire la Contenzione fisica.. Ultima risorsa!

37 Implementare strumenti di screening.. Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano AcEMC Verona Maggio 2014

38 Confusione Mentale.. Delirio.. ACCERTARE! C.A.M? (Confusion Assessment Method) Sharon K. Inouye et al. Annals of internal Medicine 1990;113: Neecham? Neelon VJ et al (1996). Nursing Research.45: Richmond Agitazion Sedations Scale (RASS)? Delirium Index? Jane McCusker et al (2004). The Delirium Index, a Measure of the Severity of Delirium: New Findings on Reliability, Validity and Responsiveness. JAGS 52: Hustey FM, Meldon SW. (2002). The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Annuals of Emergency Medicine. 39: Hustey FM, Meldon SW, Smith MD, et al. (2003). The effect of mental status screening on the care of elderly emergency department patients. Annuals of Emergency Medicine.41:

39 GC23 Grazie per l attenzione

40 Diapositiva 37 GC23 Nato 1909, muore 2009, ripete la nord est del Badile a 78 anni Guido Caironi; 13/05/2014