La Celiachia nei nuovi LEA: Il quadro in Sardegna. Dott.ssa Mariantonia Lai Gastroenterologa AOU- Monserrato

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1 La Celiachia nei nuovi LEA: Il quadro in Sardegna Dott.ssa Mariantonia Lai Gastroenterologa AOU- Monserrato

2 Le prestazioni e i servizi che il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e tenuto a fornire a tutti i cittadini, gratuitamente o dietro pagamento di una quota di partecipazione (ticket)

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5 059 codice per celiachia e dermatite erpetiforme (entrambe come malattia celiaca) codice malattia cronica internazionale per celiachia codice malattia cronica internazionale per dermatite erpetiforme RI0060 sprue celiaca RL0020 Dermatite erpetiforme

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7 Cosa cambia? Il nuovo codice di esenzione per la celiachia è 059 e prevede in esenzione: le prestazioni sanitarie appropriate per il monitoraggio della malattia, delle sue complicanze e per la prevenzione degli ulteriori aggravamenti Gazzetta ufficiale 18/03/2017 La certificazione con diagnosi di celiachia potrà essere redatta da un medico specialista del SSN.

8 Cosa cambia? Per tutto il resto sostanzialmente le cose non cambiano: - rimangono in esenzione tutte le prestazioni specialistiche ambulatoriali utili al monitoraggio della patologia e alla prevenzione delle complicanze e degli eventuali aggravamenti. - rimane la concessione dei buoni per l'acquisto degli alimenti per celiaci.

9 Protocollo per la diagnosi e follow-up della malattia celiaca (2015 ESPGHAN) GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

10 Protocollo per la diagnosi e follow-up della malattia celiaca (2015 ESPGHAN) GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

11 FOLLOW UP: tempi ed indagini Un controllo entro 6-12 mesi dalla diagnosi e, successivamente, ogni 1-2 anni (salvo complicanze) e sufficiente per verificare la compliance alla DSG, verificare la comparsa di malattie autoimmuni e/o alterazioni metaboliche (che possono comparire anche in soggetti celiaci trattati) e soprattutto, diagnosticare precocemente l eventuale comparsa di complicanze. Ad ogni controllo, il soggetto celiaco dovrebbe essere sottoposto a: Visita medica, Valutazione dietetica, Controllo dell emocromo e dosaggio anticorpi serici anti-transglutaminasi di classe IgA (o IgG se vi e deficit delle IgA), antiendomisio, sideremia ferritina, folati, Vit. B12 GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

12 FOLLOW UP: tempi ed indagini Per quanto attiene la valutazione dell autoimmunita per tireopatia, presente in circa il 5% dei celiaci, va effettuato come segue: dosaggio TSH e anticorpi anti TPO alla diagnosi: 1) entrambi nella norma TSH ogni 3 anni 2) entrambi alterati 3 tireopatia autoimmune (percorso seguente ben codificato per tale patologia in esenzione) Nell adulto, la densitometria ossea andrebbe eseguita di routine una volta almeno, dopo 18 mesi di dieta senza glutine e ripetuta periodicamente su indicazione del curante, solo se patologica o vi siano indicazioni cliniche. GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

13 Cosa non va fatto 1 Eseguire la dieta senza glutine «per prova» A fronte di un sospetto clinico l ipotesi diagnostica di celiachia va approfondita attraverso le indagini sierologiche (anti-ttg, EMA) e bioptiche prima che il paziente inizi la dieta senza glutine. Utilizzare il dosaggio degli anticorpi antigliadina nativa (AGA) titoli significativi di anticorpi antigliadina nativa possono essere riscontrati nel soggetto sano e in molte patologie diverse dalla celiachia. Utilizzare l indagine genetica (determinazione HLA DQ2/D428) come unico test diagnostico Presenti nel 30% della popolazione generale La loro positività con EMA anti TG negativi non ha significato diagnostico Concreta utilità nell'escludere la malattie nei casi dubbi- sierologia ed istologia non interpretabile Ripetere troppo presto dopo la diagnosi e troppo frequentemente durante il follow up il dosaggio degli anti-ttg GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

14 Cosa non va fatto 2 Eccedere nella attenzione alle contaminazioni dietetiche Seguire una valutazione mineralometrica (DEXA) al momento della diagnosi e durante il follow up nei bambini celiaci In eta pediatrica, a differenza di quanto succede nell eta adulta, la dieta senza glutine e in grado da sola di ottenere in tempi brevi (un anno) la normalizzazione della mineralizzazione ossea e non vi e quindi ragione di eseguire approfondimenti diagnostici quali la DEXA nemomento della diagnosi ne durante il follow-up, come potrebbe invece essere indicato nei soggetti adulti (dopo almeno 18 mesi dalla diagnosi) per selezionare coloro che abbisognano di terapie aggiuntive (supple- mentazione calcica, vitamina D, bifosfonati). Sospettare la celiachia per sintomi acuti, anafilattici, anche ga- strointestinali, che appaiono in stretta relazione temporale con l assunzione del glutine A differenza che nell allergia alimentare IgE mediata, i sintomi gastrointestinali nel soggetto celiaco sono di tipo cronico e non appaiono in stretta correlazione temporale con l assunzione del glutine. GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n

15 Per rendere sostenibile la spesa sanitaria senza ledere il diritto alla salute delle persone con celiachia, le parti sociali hanno lavorato ad una proposta che consentisse ai celiaci di mantenere l'accesso ai prodotti sostitutivi base della propria dieta, utilizzando per i calcoli dei tetti dei buoni mensili i fabbisogni energetici medi, aggiornati nel 2014, e i prezzi dei prodotti sul mercato Come sono stati calcolati i tetti dei buoni mensili? la quota si ottiene incrociando il fabbisogno calorico medio mensile che deve derivare dagli alimenti sostitutivi, secondo le piu recenti linee guida nutrizionali, e il costo medio a caloria dei prodotti, rilevato sul mercato italiano.

16 I buoni mensili hanno l'obiettivo di coprire parte del fabbisogno energetico individuale derivante da carboidrati senza glutine. Il celiaco, infatti, deve seguire una dieta varia ed equilibrata con un apporto energetico giornaliero da carboidrati di almeno il 55%: circa il 35% dell'apporto energetico totale deve derivare da alimenti senza glutine, il restante 20% da alimenti naturalmente privi di glutine come riso, mais, patate e legumi

17 I tetti di spesa sono il prodotto del costo a caloria della dieta senza glutine e sono fissati in base all'età, al genere e ai relativi fabbisogni calorici. Nelle fasce di età 6 mesi-5 anni e 6-9 anni, il tetto sale a 56 e 70 euro, rispettivamente per bambine e bambini. Dai 10 ai 13 anni il tetto sale a 100 euro per i maschi e 90 euro per le femmine. Dai 14 ai 17 anni diventa 124 euro per i maschi e 99 euro per le femmine per poi scendere nella fascia anni a 110 euro per i primi e 90 per le seconde. Negli over 60 il limite massimo di spesa mensile scende a 89 euro per i maschi e 75 euro per le femmine.

18 GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie generale - n. 199 Art. 2. Categorie erogabili di alimenti senza glutine specificamente formulati per celiaci 1. Ai fini dell erogazione a carico del Servizio sanita- rio nazionale sono inclusi nel registro nazionale, istituito presso la Direzione generale per l igiene, la sicurezza de- gli alimenti e la nutrizione del Ministero della salute, gli alimenti di cui all art. 1 rientranti nelle seguenti categorie: a) pane e affini, prodotti da forno salati; b) pasta e affini; pizza e affini; piatti pronti a base di pasta; c) preparati e basi pronte per dolci, pane, pasta, pizza e affini; d) prodotti da forno e altri prodotti dolciari; e) cereali per la prima colazione. 2. Ai fini dell inclusione nel registro nazionale, gli operatori del settore alimentare devono notificare tali alimen ti con le modalita di cui all art. 7 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n Il Ministero della salute pubblica sul proprio sito internet aggiornamenti periodici del registro nazionale.