DOMANDA DI AMMISSIONE AI NIDI D INFANZIA ISCRIZIONI DAL 6 APRILE AL 7 MAGGIO 2018 anno educativo 2018/2019

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1 SERVIZI AL CITTADI Piazza C. Battisti, Crespina (PI) COMUNE DI CRESPINA LORENZANA DOMANDA DI AMMISSIONE AI NIDI D INFANZIA ISCRIZIONI DAL 6 APRILE AL 7 MAGGIO 2018 ann educativ 2018/2019 Mdul B dati anagrafici del RICHIEDENTE Cgnme Nme nat a il residente nel Cmune di in via/piazza, n., tel., cell. C.Fiscale / / / / / / / / / / / / / / / / in qualità di GENITORE TUTORE cittadinanza* dati anagrafici DEL BAMBI/A Cgnme Nme Età (mesi) nat a il residente nel Cmune di in via/piazza, n., C.Fiscale / / / / / / / / / / / / / / / / cittadinanza* * indicare se la cittadinanza è: italiana, cmunitaria, eurpea nn U.E., africana, asiatica, americana, ceanica, aplide. CHIEDE IL RINVO DELL AMMISSIONE AVENDO FREQUENTATO NELL AN EDUCATIVO 2017/2018 IL NIDO: L ISCRIZIONE PER L AN EDUCATIVO PRESSO LE SEGUENTI STRUTTURE IN ORDINE DI PRIORITA 1 ubicata nel Cmune di Crespina Lrenzana 2 ubicata nel Cmune di Crespina Lrenzana

2 CON SCELTA ORARIO : Fascia raria 1 fin a 4 re dalle re alle re Fascia raria 2 tra 4 e 6 re dalle re alle re Fascia raria 3 tra 6 e 9 re dalle re alle re FASCIA ORARIA 1 fin a 4 re: 1) senza past: cn uscita alle re 11,30. 2) cn il past: cn ingress re ,30 e uscita re ,30 cn il vincl di rari massim di permanenza di 4 re. FASCIA ORARIA 2: da 4 al 6 re: questa fascia nn cmprende il rips e l'uscita è prevista alle re ,30. FASCIA ORARIA 3: da 6 a 9 re, questa fascia cmprende il past e il rips e l uscita è prevista entr il vincl di rari massim di permanenza nella struttura di 9 re. CHIEDE ILTRE: la pssibilità della cncessine di un pst-bambin cnvenzinat e/ bun servizi per la frequenza al nid privat accreditat. Pertant allega attestazine ISEE ann OBBLIGHI VACCINALI Cn la presentazine della dmanda il richiedente SI IMPEGNA a sttprre il bambin/a alle vaccinazini bbligatrie previste dalla nrmativa vigente (Legge 119/2017). A TAL FINE (spuntare una ed una sla scelta): AUTORIZZA il Cmune di Crespina Lrenzana ad acquisire l'idneità alla frequenza attestante le avvenute vaccinazini direttamente press la USL di cmpetenza; SI IMPEGNA a presentare direttamente all'uffici scula del Cmune di Crespina Lrenzana il certificat vaccinale entr il 10 lugli In cas di nn ttemperanza e senza mtivazine sanitaria della mancata vaccinazine (che deve essere attestata cn la presentazine di certificat rilasciat dal pediatra di libera scelta), sarà preclusa la frequenza al servizi. Cnsapevle delle sanzini penali che, in cas di mendaci dichiarazini, sn cmminate ai sensi dell art. 496 e seg. del Cdice Penale, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000: DICHIARA Che il bambin era in lista di attesa l scrs ann per mancanza di psti liberi nella struttura: In cas di rinnv dell'iscrizine, cmpilare sltant la sezine 3 relativa alla SITUAZIONE REDDITUALE I bambini che già frequentan, per i quali i genitri presentan dmanda di rinnv dell'iscrizine, vengn ammessi cn prirità assluta. 2

3 SEZIONE 1 DICHIARAZIONI RELATIVE AL NUCLEO FAMILIARE alla data dierna il nucle familiare presenta le seguenti caratteristiche: (scrivere si n nelle appsite caselle, ltre agli altri dati richiesti negli appsiti spazi) Dichiarazini relative al nucle Dcumentazine richiesta SI Punteggi assegnat dall uffici Bambin, per il quale si fa dmanda, gemell di (la cui eventuale ammissine è indivisibile dal fratell) Handicap del bambin certificata ai sensi della L. 104/1992 Certificazine specialistica Grave disagi sci-psiclgic legat al nucle familiare Relazine da parte del servizi sciale USL Cmunale Genitre/i prtatre di handicap certificat ai sensi della L. 104/1992 Certificazine USL cmpetente che attesti anche la difficltà nella cura dei figli in relazine al tip di disabilità Cndizine di nucle mnparentale (cndizine di rfan di un ambedue genitri, assenza ttale di un dei due genitri) Autdichiarazine Presenza di altri figli (esclus quell per cui si fa dmanda) nati entr la data di chiusura del band e fin a 2 anni di età (riferita all ann slare in crs) - indicare n ed età Presenza di altri figli da 3 a 5 anni di età (riferita all ann slare in crs) - indicare n ed età Presenza di altri figli da 6 a 10 anni di età (riferita all ann slare in crs) - indicare n ed età Presenza di altri figli da 11 a 18 anni di età (riferita all ann slare in crs) - indicare n ed età in stat di gravidanza Certificazine medica Mancanza di nnni in pensine autsufficienti residenti nel cmune nei cmuni cnfinanti Bambin per il quale si fa dmanda in affidament temprane preadttiv, in adzine Certificat del tribunale per i Minrenni Familiare cnvivente cn handicap invalid al 100% cn accmpagnament Certificazine specialistica dell USL SEZIONE 2 AUTODICHIARAZIONI RELATIVE ALL OCCUPAZIONE DEI GENITORI Prfessine Padre: A. Autnm B. Liber prfessinista C. Lavratre dipendente D. Lavr svlt cn il cniuge in famiglia in qualità di cadiuvante nell impresa familiare assciat A B C D Sede di lavr (indicare il Cmune): Distanza della sede dei lavr dal Cmune di residenza Km 3 Punteggi assegnat dall uffici

4 d impresa cn cntratt di cllabrazine Prfessine : A. Autnm B. Liber prfessinista C. Lavratre dipendente Lavr svlt cn il cniuge in famiglia in qualità di cadiuvante nell impresa familiare assciat d impresa cn cntratt di cllabrazine Punteggi relativ alla sede di lavr Punteggi relativ alla pendlarità Padre: rari di lavr : rari di lavr A B C D Sede di lavr (indicare il Cmune): Distanza della sede dei lavr dal Cmune di residenza Km N. re di lavr settimanali Temp pien Part-time N. rari di lavr settimanale Temp pien Part-time In cerca di ccupazine, studente casaling/a Padre studenti nn lavratri (Dichiarazine di iscrizine in crs reglare di studi, massim un ann furi crs, cn menzine del numer degli esami sstenuti e quelli da sstenere) Padre Genitre disccupat iscritt alle liste del Centr per l impieg Padre In cas di genitri entrambi disccupati, è pssibile sl l ammissine alla frequenza della fascia raria minima prevista dalla struttura. In cas di un sl genitre ccupat (e l altr presente) il servizi può assegnare rari di frequenza ridtti rispett alla richiesta iniziale, all scp di estendere la fruizine del servizi a clr che si trvan in situazine di maggire necessità L rari lavrativ dichiarat è ricnsciut sltant in presenza di un reddit prprzinat cn la quantità delle re lavrative dichiarate. In mancanza, il punteggi relativ all ccupazine dei genitri viene ridtt prprzinalmente al reddit dichiarat, csì cme stabilit nel Reglament per il diritt all educazine e all istruzine, art. 12, cmma 3 punt 5 (apprvat cn Deliberazine del Cnsigli Cmunale di Crespina n. 67 del 30/12/2013), attualmente in vigre, e visibile sul sit web del Cmune di Crespina Lrenzana: sezine Amministrazine Trasparente Dispsizini generali Atti generali Atti amministrativi generali. 4

5 SEZIONE 3 SITUAZIONE REDDITUALE che il valre ISEE ann 2018 è pari a Oppure punteggi che è stata presentata DSU per il rilasci dell attestazine ISEE ann 2018 in data numer di prtcll INPS Per iscrizini e rinnvi dell ann educativ 2018/2019 dvrà essere presentata esclusivamente la dichiarazine ISEE ann 2018 secnd le nuve nrme del DPCM 159/2013. Se al mment della presentazine della dmanda nn è stat indicat il valre dell ISEE, dvrà essere cmunicat cnsegnat l ISEE 2018 al fine di pter accedere alle agevlazini ad integrazine del cst della retta richiesta dai nidi privati entr: scadenza 29/06/2018. SI FA PRESENTE CHE la presentazine dell attestazine ISEE rimane cmunque facltativa. La mancata presentazine cmprta autmaticamente l attribuzine della retta prevista, senza pter beneficiare delle agevlazini previste. Dichiara inltre: Di impegnarmi, nel cas che la presente dmanda si cllchi in psizine utile nella graduatria di access, a sttscrivere l accettazine del pst entr il 29 giugn 2018 (la mancata cmunicazine cmprterà autmaticamente la rinuncia al pst); di essere a cnscenza del fatt che l Amministrazine ptrà accertare, cn le mdalità previste dalla legge, la veridicità di quant espress nella presente dmanda e, in cas di dichiarazine mendace, adttare i cnseguenti prvvedimenti di legge. di essere infrmat che, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n 196/2003 (cdice in materia di prtezine dei dati persnali), i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell'ambit del prcediment per il quale la presente dmanda viene resa. (Lug e data)..., IL GENITORE L istanza può essere sttscritta in presenza del dipendente addett, ppure sttscritta e presentata unitamente a cpia ftstatica nn autenticata di un dcument di identità valid del sttscrittre ai sensi dell art.38 c.3 DPR.445/2000. AVVERTENZE Le richieste di iscrizine pervenute successivamente alla scadenza del band sarann cllcate in cda alla graduatria per la quale cncrrn. LA PRESENTE DOMANDA E STATA PRESENTATA ALL UFFICIO SCUOLA E/O PROTOCOLLO DEL COMUNE DI CRESPINA LORENZANA IN DATA Firma 5