Il sistema arterioso Il sistema venoso

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1 Il sistema arterioso 3 2 Il sistema venoso 4 1

2 Distre'o arterioso

3 Segni e sintomi guida delle ischemie periferiche: Dolore acuto a riposo Claudica0o intermi3ens Ipoestesie o anestesia associata Impotenza funzionale associata 9 10 ISCHEMIA: discrepanza tra il flusso arterioso in arrivo e necessità metaboliche del distre'o stesso

4 Dolore acuto Obliterazione improvvisa del circolo arterioso per embolia o trombosi acuta Claudica?o intermi'ens Dolore costri@vo, crampiforme, che insorge?picamente dopo un certo periodo di a@vità fisica e che cessa con l'interrompersi dell'a@vità stessa. intervallo libero! Claudica?o intermi'ens Disturbo a cara'ere evolu?vo La durata dell'intervallo libero tende a diminuire Evoluzione da "intermi'ente a "con?nuo" Sintomatologia collaterale della patologia arteriosa Sensazione sogge@va di freddo agli ar? interessa?. Bruciore alle estremità Parestesie ed ipoestesie Contrazioni muscolari dolorose no'urne Modificazioni del colorito cutaneo Variazioni di volume dell'arto interessato

5 17 18 Trombosi Embolia Stenosi/occlusioni (croniche) Aneurismi dissecan? Fistole artero- venose 19 Trombosi Consiste nella formazione di un coagulo all interno del sistema circolatorio (trombo): arterie, vene, capillari, ma anche cuore. E causata da uno o più dei seguen? fa'ori ( triade di Virchow ): stasi circolatoria danno endoteliale stato di 20 ipercoagulabilità 5

6 Trombosi Cause di trombosi (... prevale il danno endoteliale ) 21 Aterosclerosi: degenerazione tonaca media, ulcerazione in?male innesco di meccanismo emocoagula?vo e formazione di un trombo. Arteri? Aneurismi: flusso centrale e stasi alla periferica della sacca. Traumi: traumi contusivi o lesioni iatrogene (cateterismi, punture)

7 Embolia Consiste nell ostruzione di un arteria da parte di materiale trasportato dal sangue (embolo). Vari 8pi: distacco di un trombo dalla sede di formazione (tromboembolo), embolia gassosa, adiposa, frammen? di tessu?, di tumori, ammassi ba'erici Per importanza e frequenza prenderemo in considerazione essenzialmente le tromboembolie Embolia Cause Arteriopa?e (emboli da placche aterosclero?che) Emboli venosi Cardiopa?e ( FA, endocadi? ) Se avviene un arresto del trombo a livello delle biforcazioni arteriose si può avere: Ischemia acuta se i circoli collaterali sono assen? ( IMA ) Spasmo arterioso riflesso se i circoli collaterali sono inadegua? ( Angina ) 27 Ostruzione arteriosa cronica Obliterazioni del lume arterioso, complete o incomplete (stenosi), estese o segmentarie, essenzialmente di e?ologia aterosclero?ca. L aterosclerosi può interessare qualsiasi distre'o, ma considereremo, per frequenza, interesse chirurgico e necessità di esemplificazione, le arteriopa?e periferiche degli ar? inferiori. 28 7

8 Ostruzione arteriosa cronica Classificazione in stadi secondo Leriche- Fontaine. STADIO I: lesione anatomopatologica subclinica, evidenziabile solo strumentalmente STADIO II: claudica8o intermibens (deficit di O 2 con metabolismo anaerobio e produzione ac. la@co durante l a@vità), intervallo libero variabile (II A: <200 m; II B >200 m). STADIO III: dolore a riposo. STADIO IV: lesioni trofiche ANAMNESI FISIOLOGICA ETA' PROFESSIONE ABITUDINI DI VITA o FUMO o SEDENTARIETA' ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA CARDIOPATIE CONGELAMENTI AGENTI CHIMICI MALATTIE INFETTIVE 32 8

9 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA Dolore TIPO o Acuto o Intermi'ente cronico: Claudica0o o Con0nuo MODALITA' DI INSORGENZA SEDE Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione Test di Funzionalità Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione Test di Funzionalità

10 Ispezione Colorito: Pallore Rossore Cianosi Ispezione Trofismo: o alterazioni croniche: Desquamazioni, assenza di peli o alterazioni acute: Ulcere Piaghe Gangrena Ispezione I segni di insufficienza arteriosa sono pa?colarmente precoci a livello delle estremità Ispezione ASPETTO E DECORSO DEI VASI PRESENZA DI PULSAZIONI ABNORMI DANZA DELLE ARTERIE SEGNO DI DE MUSSET POLSO CAPILLARE DI QUINCKE HIPPUS CIRCOLATORIO PUPILLARE

11 Ispezione Ispezione Presenza di pulsazioni arteriose di?po espansivo Palpazione Auscultazione Percussione Test di Funzionalità Palpazione TEMPERATURA CUTANEA (TERMOTATTO) o Ipotermia: corrispe@vo palpatorio del pallore, di cui va rilevato il o gradiente termico (differenza tra area area vascolarizzata e area ischemica, ne'o nell ischemia acuta, progessivo nell ischemia cronica. POLSI Palpazione Il volume del polso varia a seconda della: o Frazione di eiezione ventricolare. o Distensibilità della parete arteriosa (compliance o rilassanza) o Influenza da parte della regolazione vasomotoria

12 I POLSI CAROTIDEO FEMORALE AORTICO OMERALE RADIALE I POLSI POLSO RADIALE POPLITEO 45 PEDIDIO 46 I POLSI POLSI PEDIDII I POLSI POLSO POPLITEO PEDIDIO TIBIALE ANTERIORE Monomanuale TIBIALE POSTERIORE Bimanuale 12

13 I POLSI POLSO AORTICO I POLSI POLSO FEMORALE I POLSI ALTRI POLSI ASCELLARE I POLSI ALTRI POLSI CAROTIDEO OMERALE ULNARE TEMPORALE 51 RADIALE 52 SUCCLAVIO 13

14 I POLSI Cosa valutare dei polsi: Frequenza: per minuto. 80 bpm Ritmo: ritmico o aritmico Uguaglianza Durata o Celere: l'onda cresce e decresce rapidamente o Tardo: l'onda sfigmca cresce lentamente Volume o Ampio: bradicardia o ipertrofia ventric. o Piccolo: scarsa 53 gi'ata I POLSI: Ritmo Ritmico: sinusale, con frequenza normale, bradicardica o tachicardica Aritmico: aritmia sinusale respiratorias Extrasistolia bigeminismo trigeminismo Aritmia totale da fibrillazione atriale 54 I POLSI: Ritmo Polso bigemino I POLSI: Anacroto: con rapida ascesa dell'onda per mancanza della compliance aor?ca: segno di stenosi aor?ca grave Dicroto: è il sollevamento palpabile all'inizio della fase discendente, in rapporto alla chiusura delle valvole aor?che: segno di insufficienza aor?ca breve

15 I POLSI: Uguaglianza Alternante Paradosso Anisosfigmico I POLSI: Uguaglianza Polso alternante: da cardiomiopa?e e valvulopa?e I POLSI: Uguaglianza Polso paradosso in relazione agli a@ respiratori (è fisiologico e puà essere più o meno marcato). L'inspirazione richiama sangue al polmone e riduce il ritorno al cuore sx e conseguentemente la successiva gi'ata. I POLSI: Uguaglianza Polso anisosfigmico dx sn

16 I POLSI: Durata caro?deo brachiale femorale radiale ms 160 ms 175 ms 180 ms Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione Test di Funzionalità 62 AUSCULTAZIONE: I SOFFI La presenza di un soffio arterioso è indice di una stenosi organica del 75% che si rifle'e su un insufficienza di circolo del 50% ( grazie ai circoli collaterali compensatori )

17 Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione Test di Funzionalità TEST FUNZIONALI Test dell ischemia plantare 40' TEST FUNZIONALI Test di Allen: valuta la presenza di trombi nell a. Ulnare o radiale con il test dell ischemia rela?va occludendo manulamente l arteria che si pensa essere sana Distre'o Venoso

18 VIS A TERGO CARDIACA: sinistro che spinge e destro che 8ra VIS A FRONTE aspirazione toracica pompa arteriosa nei fasci vascolo- nervosi VIS A LATERE contrazione muscolare SPUGNA PLANTARE AZIONE RESPIRATORIA gradiente di pressione addomino- toracica VALVOLE VENOSE Incon?nenza valvolare Insufficienza valvolare cronica o acuta Varici ar0 inferiori

19 - Ostruzione ( Felbopa0e ) Trombosi venosa profonda (Acuta e cronica) Tromboflebite Flebotrombosi 73 FLEBOTROMBOSI ( o TVP! ) (... prima il trombo! Eventuale flebie ) Il termine FLEBOTROMBOSI suggerisce: Patologia da stasi circolatoria e/o da perturbazioni dell emostasi Area di adesione più limitata rispe'o alla flebite Maggiori probabilità di distacco embolico

20 TROMBOFLEBITE (... p r i m a l a fl e b i te! ) Il termine TROMBOFLEBITE suggerisce: Processo infiammatorio per lo più superficiale (trauma?smi meccanici o chimici, anche iatrogeni, flogosi ba'eriche) Patologia trombo0ca insorta su un vaso venoso flogosato. ( prevenzione del trombo! ) Ampia area di adesione del trombo all endotelio con danno dire'o al vaso, scarsa embolizzazione FLEBOPATIE ACUTE Principali segni e sintomi: dolore spontaneo (tensione, dolore grava?vo) edema/tumefazione arto Cianosi turgore vene superficiali segni locali di flogosi (nelle varicoflebi?) dolore provocato 79 o o segno di Bauer: dolore alla compressione del polpaccio segno di Homans: dolore a80 l polpaccio alla flessione dorsale del piede 20

21 FLEBOPATIE CRONICHE Principali segni e sintomi: Varici primi0ve (o essenziali) e secondarie (sindr. post- flebi?ca) senso di tensione/ dolore grava?vo edema so'ocutaneo Cianosi / subcianosi Ulcere da stasi

22 Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione ISPEZIONE Distensione venosa: segno di ipertensione venosa ISPEZIONE Ectasie venose non pulsan?( varici ) : segno di insufficienza venosa

23 ISPEZIONE Ectasie venose pulsan? : polso giugulare pulsazioni presistoliche pulsazioni sistoliche polso venoso posi?vo fistola artero venosa ISPEZIONE Circoli collaterali porta- cava Cava- cava Da trombosi venosa Da occlusione della cava superiore ISPEZIONE Edema asimmetrico Alterazioni del colorito e del trofismo della cute Ispezione Palpazione Auscultazione Percussione

24 PALPAZIONE Determinazione della direzione del flusso venoso PALPAZIONE Determinazione della flebite profonda DOLORE ALLA PALPAZIONE DELLE VENE SURALI DOLORE ALLA PALPAZIONE DEL POLPACCIO (segno di BAUER) VALUTAZIONE E MISURAZIONE DELL'EDEMA DOLORE ALLA DORSIFLESSIONE DEL PIEDE (segno di HOMANS) PALPAZIONE Determinazione delle varici degli ar? inferiori PALPAZIONE Determinazione delle varici degli ar? inferiori MANOVRA DI RIMA- TRENDELEMBURG MANOVRA DI PERTHES

25 PALPAZIONE Determinazione delle varici degli ar? inferiori MANOVRA DI SCHWARTZ