INDICE. Introduzione... 1 Posizioni della mano... 1

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1 INDICE Introduzione Posizioni della mano La mano dell uomo Alessandro Brunelli 2 La chirurgia della mano nella storia.. 9 Ezio Morelli Primo periodo: della chirurgia settica... 9 Secondo periodo: della chirurgia asettica 12 Terzo periodo: dell era antibiotica Letture consigliate Semeiotica della mano Anamnesi Esame obiettivo Dinamometria Segni tipici di affezioni varie Diagnostica per immagini della mano e del polso Claudio Seddio Radiologia Ecografia Risonanza magnetica nucleare Mezzo di contrasto Angiografia Radiologia ortopedica Princîpi generali Lesioni del mantello cutaneo della mano 37 Francesco Brunelli Principî generali del trattamento delle ferite 38 Pulizia e disinfezione Valutazione del danno Recentazione Differenti possibilità chirurgiche Guarigione spontanea Innesti cutanei Lembi cutanei Generalità sui lembi cutanei In urgenza In differita Generalità sulla tecnica chirurgica Classificazione Lembi regionali Lembi a distanza Indicazioni delle varie coperture cutanee. 45 Mano Pseudoisole Lembo basato sul ramo distale dell arteria radiale Lembo basato sul ramo distale dell arteria ulnare Isole vere Lembo cinese Lembo ulnare Lembo interosseo posteriore Pollice e dita Cenni d anatomia arteriosa microchirurgica Pollice Dita lunghe Applicazioni cliniche Lembi locali peduncolati Pseudoisole Isole vere Lembi a peduncolo provvisorio Indicazioni preferite nelle ricostruzioni apicali Letture consigliate Fratture e traumi articolari della mano e del polso Fratture delle ossa carpali Fratture dello scafoide carpale Classificazione Terapia Complicanze delle fratture di scafoide carpale Fratture del semilunare Fratture del piramidale Fratture del pisiforme Fratture del trapezio Fratture del trapezoide Fratture del capitato Fratture dell uncinato Fratture dei metacarpi (escluso il primo). 76

2 XVI LA MANO MANUALE DI CHIRURGIA ISBN Fratture delle teste dei metacarpi Fratture del collo metacarpale Fratture della diafisi metacarpale Fratture della base dei metacarpi Fratture delle falangi Fratture della falange distale Fratture delle falangi intermedia e prossimale Fratture del pollice Fratture delle falangi Fratture del metacarpo Lesioni traumatiche articolari Articolazioni interfalangee distali (IFD) e prossimali (IFP) delle dita lunghe e interfalangea (IF) del pollice Articolazioni metacarpofalangee (MF) delle dita lunghe Articolazioni carpometacarpali delle dita lunghe Articolazione MF del pollice Articolazione trapeziometacarpale Lussazioni dello scafoide carpale Lussazioni e fratture-lussazioni perilunari del carpo Fratture distali dell avambraccio (polso) 89 Trattamento incruento Manovra di riduzione Fratture dell estremo distale dell avambraccio nel bambino Trattamento cruento delle fratture instabili 92 Vie d accesso chirurgiche Innesto osseo Correzione di esiti imperfetti delle fratture distali del radio (e dell ulna) Instabilità del carpo e lesioni dell articolazione radioulnare distale.. 99 Instabilità del carpo Classificazione e patomeccanica delle instabilità del carpo Instabilità scafolunare Prima dell artrosi Quando l artrosi è già instaurata Artrodesi Instabilità lunopiramidale Instabilità mediocarpiche Instabilità prossimali Lesioni dell articolazione radioulnare distale Lesioni traumatiche dei tendini Tendini flessori Tendini estensori Legamenti di Grayson e di Cleland Processi di riparazione del tendine Tipi di lesione tendinea Valutazione in rapporto allo stato preoperatorio Strategia della tenorrafia Suture dei tendini estensori Suture dei tendini flessori Indicazioni secondo la gravità della lesione Calendario delle riparazioni tendinee. 140 Innesti tendinei in un tempo Innesti tendinei in due tempi Protesi tendinee attive Tecnica Trasferimento di un tendine superficiale da un dito vicino Tenolisi Trattamento delle lesioni inveterate degli estensori Dito a martello Deformità a collo di cigno Deformità en boutonnière Patologia vascolare della mano Francesco Brunelli Introduzione Cenni di embriologia e anatomia Semeiotica Esami strumentali Patologie vasospastiche Patologia ostruttive Da causa estrinseca Da causa intrinseca Patologia vascolare traumatica Sutura microchirurgica Lesioni nervose Rigenerazione nervosa Diagnosi e indicazioni operatorie Riparazione chirurgica Neurolisi Neurorrafia Innesti Tecnica degli innesti Trattamento postoperatorio Immobilizzazione Trattamento anticicatriziale Ortesi Fisiokinesiterapia Risultati delle suture e degli innesti Interventi eterodossi in chirugia nervosa 184 Neurotizzazione muscolare diretta Tropismo e tubulizzazione

3 Indice XVII Trasferimenti nervosi Neurotizzazioni laterali Trasferimenti dei nervi sensitivi Compressioni dei nervi periferici al gomito, all avambraccio e alla mano 191 Adolfo Vigasio Compressione del mediano al canale carpale Compressione dell ulnare al gomito (sindrome del canale cubitale) Trattamento conservativo Compressioni del nervo ulnare al polso (al canale di Guyon) Compressione del nervo radiale al gomito e all avambraccio Compressione del nervo radiale superficiale all avambraccio (sindrome di Wartemberg) Compressioni del nervo mediano al gomito e all avambraccio Letture consigliate Lesioni del plesso brachiale Paralisi ostetriche Paralisi traumatiche Diagnosi Tempi dell intervento Tipi di interventi chirurgici possibili nelle lesioni del plesso brachiale Intervento Neurotizzazione intraed extraplessuale Lesioni attiniche (plexiti da raggi) Letture consigliate La mano ustionata Storia Epidemiologia Classificazione delle ustioni Ustioni termiche Ustioni elettriche Ustioni chimiche Valutazione delle ustioni Ustioni benigne Ustioni gravi Principî di terapia medica Principî di trattamento chirurgico della mano ustionata Trattamento in acuto Escarotomia Ustioni elettriche Ricostruzione precoce Escissione cutanea Innesti di cute Ricostruzione tardiva della mano ustionata Cicatrici ipertrofiche Retrazione cicatriziale Deformità Deformità ungueali Mutilazioni Lembi cutanei Lembi a isola Lembo interosseo posteriore Lembi liberi Lembi scapolare e parascapolare Riabilitazione Retrazioni ischemiche muscolari Paralisi flaccide dei muscoli intrinseci Contrattura di Volkmann Sintomatologia delle sindromi compartimentali acute Deformità congenite della mano Roberto Adani Classificazione delle deformità congenite della mano Mancata differenziazione Sinostosi Sindattilia Sindrome di Poland Sindrome di Apert Artrogriposi Pollice flesso e dita a scatto congenite. 258 Camptodattilia Clinodattilia Mancanza di formazione di parti Mancanza di formazione trasversale terminale Mancanza di formazione longitudinale Mano torta radiale congenita Terapia chirurgica delle agenesie e ipoplasie del pollice Ipotrofia semplice del pollice Pollice ballante Pollice ballante rudimentale Aplasia del pollice Mano torta ulnare congenita Mano spaccata Ipoplasie Imperfezioni focali Solchi congeniti Poichilodattilia Variazioni numeriche e di lunghezza in eccesso delle dita Pollice a tre falangi

4 XVIII LA MANO MANUALE DI CHIRURGIA ISBN Duplicazioni Duplicazioni del raggio radiale Duplicazioni del raggio ulnare Polidattilia centrale Raddoppiamenti speculari e dimelia ulnare Eccesso di sviluppo Macrodattilie e macrosomie secondarie. 274 Malformazioni associate Morbo di Madelung Deformità di Kirner Forme non classificabili Paralisi spastiche della mano (paralisi cerebrali) e iponeurotizzazione. La mano del tetraplegico Indicazioni Test preoperativi Chirurgia Denervazione selettiva Mano del tetraplegico Tempo dell intervento Chirurgia Restituzione dell estensione del gomito 283 Restituzione della pronazione Chirurgia per la funzione della mano secondo i gruppi Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Neuroprotesi Paralisi definitive della mano (e del gomito) Paralisi isolate di nervo radiale Paralisi isolate di nervo mediano Sensibilità Paralisi isolate di nervo ulnare Paralisi associate di nervo mediano e ulnare Paralisi associate di nervo mediano e ulnare basse Paralisi combinate di nervo mediano e ulnare alte EUC pro AdP Lesioni combinate del nervo mediano e/o ulnare con il radiale Paralisi definitive del gomito Vicariazione della flessione Tecnica del trasferimento degli epitrocleari secondo Brunelli Trattamento chirurgico della mano reumatoide Paolo Pastacaldi, Margherita Giorgetti Aspetti clinici Lesioni delle parti molli Tenosinovite degli estensori Tenosinovite dei flessori Lesioni osteoarticolari Storia clinica Tempismo e indicazioni al trattamento chirurgico Quadri clinici Trattamento chirurgico del polso Sinoviectomia dorsale Artroplastica della radioulnare distale. 317 Sinoviectomia della radiocarpica Sinoviectomia artroscopica del polso Sinoviectomia chirurgica dell articolazione radiocarpica Artroplastica senza interposizione Artroplastica con interposizione Artroplastica protesica Artrodesi Artrodesi limitata Trattamento chirurgico della mano Tendini estensori Trattamento delle granulazioni sinoviali intrafascicolari Trattamento delle rotture in continuità Trattamento delle rotture complete Solidarizzazione Trasferimento Tecnica chirurgica delle lesioni dei flessori Articolazioni metacarpofalangee Sinoviectomia delle metacarpofalangee delle dita lunghe Rilasciamento della muscolatura intrinseca Trasferimento della muscolatura intrinseca Resezione-artroplastica delle metacarpofalangee delle dita lunghe Artroprotesi delle metacarpofalangee delle dita lunghe Deformità a collo di cigno delle dita lunghe Deformità del pollice Interventi alla trapeziometacarpale Interventi alla metacarpofalangea

5 Indice XIX Sinoviectomia Rinforzo dell estensore breve Capsulodesi Ricostruzione del legamento collaterale ulnare Artrodesi Interventi alla interfalangea Instabilità dell articolazione trapeziometacarpale. Rizartrosi Anatomia Legamenti intracapsulari Legamenti extracapsulari Instabilità della TM Terapia Tenotomia del fascio accessorio dell ALP Stabilizzazioni tendinee Artrodesi Artroplastiche biologiche Protesi Protesi cementate Infezioni della mano Bruno Battiston Modalità di contaminazione Anatomia patologica, sedi e incidenza Diagnosi Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Paronichia ed eponichia Patereccio Infezione erpetica Ascesso a bottone di camicia Infezione degli spazi palmari Tenosinovite settica dei flessori Artrite settica Tubercolosi del polso e della mano Fascite necrotizzante Micosi della mano Letture consigliate Patologia neoplastica dell arto superiore Marco Innocenti Indagini preoperatorie Diagnostica strumentale Radiografia Ecografia Scintigrafia TC e RMN Doppler Biopsia Agobiopsia Biopsia con trocar Biopsia incisionale Tumori beinigni Tumore gigantocellulare delle guaine tendinee Lipoma Emangioma Encondroma Eccondroma o esostosi Condroblastoma Osteoma osteoide Tumore a cellule giganti Tumori maligni Tumori maligni delle parti molli Sarcoma sinoviale Istiocitoma fibroso maligno Sarcoma epitelioide Tumori maligni ossei Condrosarcoma Osteosarcoma Sarcoma di Ewing Note di trattamento chirurgico Escissione Ricostruzione Tumori dei nervi dell arto superiore Tumori maligni Necrosi asettica delle ossa della mano Bruno Battiston Morbo di Kienböck o necrosi del semilunare Eziologia Clinica Trattamento Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Necrosi vascolari delle altre ossa del carpo Letture consigliate Miscellanea Neuromi dolorosi Anatomia Classificazione (Sunderland) Terapia Conclusioni Artrodesi o artroplastica del polso? Artrodesi Artroplastica (protesi articolare del polso) 400

6 XX LA MANO MANUALE DI CHIRURGIA ISBN Arto superiore doloroso: sindrome dolorosa complessa regionale Denervazione articolare Lesioni da iniezione di sostanze sotto alta pressione Lesioni da stravaso di liquidi medicamentosi Mano gottosa Lesioni da radiazioni ionizzanti Lesioni da congelamento Lesioni da arma da fuoco Tecnica dell asportazione della prima filiera del carpo Asportazione della prima filiera del carpo per via volare Tecnica d artrodesi delle piccole articolazioni Tipo di resezione Lesioni non traumatiche dei tendini Malattia di De Quervain Sindrome dell intersezione Tenosinoviti stenosanti dei flessori (dita a scatto) Tendinite dell estensore lungo del pollice Tendinite del flessore radiale del carpo. 419 Cisti del polso (e della mano) Cisti del polso Cisti della puleggia Carpe Bossu Tenosinoviti nodulari e villonodulari pigmentose della mano Linfangioma semplice Artrogriposi Sindrome di Secretan Sindrome dell estensore digitale breve della mano Epidermolisi bollosa Tecnica delle plastiche a Z e di quelle da essa derivate Mano sclerodermica Artrosi cronica primaria delle interfalangee distali (osteoartrite idiopatica primaria) Malattia da ritenzione di pelo Stiloidectomia del radio (quando e come) 431 Trasferimenti nervosi Nervi disponibili per i trasferimenti Suggerimenti tecnici Valutazione dell opposizione del pollice, metodo di Kapandji Microcircolazione della mano e tolleranza al freddo Microcircolazione Sindrome di Raynaud (acrosindome vascolare intermittente) Trattamento Cicatrici, aderenze, blocchi, stenosi Malattia di Dupuytren

7 Indice XXI Storia Origine, epidemiologia, eziologia Anatomia patologica macroscopica Anatomia patologica microscopica Sintomatologia Prognosi Terapia non chirurgica Indicazioni Terapia chirurgica Estensione dell aponeurectomia Trattamento a livello digitale Medicazione e trattamento immediato Complicanze Recidive ed estensioni Conclusioni Amputazioni e reimpianti Amputazioni Indicazioni Tecnica Amputazioni multiple Fisiopatologia dei processi riparativi delle lesioni vasali, loro disturbi e insuccessi chirurgici Aspetti della riparazione vasale dopo microanastomosi Trattamento postoperatorio della microchirurgia vascolare Reimpianti Indicazioni Tecnica del raffreddamento Sutura di copertura Trattamento postoperatorio e sorveglianza Complicazioni postoperatorie e insuccessi Risultati Lesioni da anello Rivascolarizzazioni Attuali considerazioni sui trapianti Ricostruzione del pollice, pollicizzazione e ricostruzione della prima commissura 481 Vantaggi e svantaggi del trapianto dell alluce Vantaggi e svantaggi dell uso del 2 dito. 486 Ricostruzione della prima commissura Pollicizzazione Scelta del dito Trasferimento dell indice Pollicizzazione di altre dita Trattamento postoperatorio Casistica Risultati Agenesia e aplasia del pollice Tecnica chirurgica Lembi liberi e peduncolati e trasferimento di dita dal piede Francesco Brunelli Principî generali Caratteristiche e possibilità dei vari lembi liberi Lembi poco usati Lembo toracico dorsale Lembo deltopettorale Lembo sopraclavicolare Lembo mammario esterno Lembo mediale del braccio Lembi utili Lembo laterale del braccio Lembo dorsale del piede Lembo libero inguinale Lembo di fascia temporale Lembo di gran dentato Lembo cinese Lembi osteocutanei Lembo inguinale osteocutaneo Lembo scapolare o parascapolare osteocutaneo Lembo dorsale osteocutaneo del piede Lembi liberi essenziali Lembo di gran dorsale Tecnica chirurgica Vantaggi Svantaggi Accorgimenti tecnici e precauzioni 509 Lembi cutanei della regione scapolare Tecnica chirurgica Vantaggi Svantaggi Precauzioni e accorgimenti tecnici. 511 Trasferimenti parziali o totali di dita dal piede Tecnica operatoria Precauzioni e accorgimenti tecnici. 513 Indicazioni Considerazioni generali sui lembi liberi. 518 Possibilità di salvataggio di lembi Letture consigliate Lembi obsoleti da non dimenticare Lembo inguinale random Lembo a braccia crociate Artroscopia nella mano Luigi Pederzini

8 XXII LA MANO MANUALE DI CHIRURGIA ISBN Decubito e preparazione del paziente Strumentario Vie di accesso al polso Articolazione radiocarpica Portale Portale Portale Portale 6 R Portale 6 U Vie d accesso alla mediocarpica Portale MCR Portale MCU Portale radioulnare distale (ARUD-DRUJ) Via volare Particolari di tecnica Artroscopia diagnostica Artroscopia chirurgica Patologie delle parti molli Lesioni del CFCT Cisti artrogene dorsali Rigidità di polso Lesioni legamentose Patologie ossee Sindrome da impatto ulnocarpale Artroscopia e fratture Patologia osteocondrale Complicanze Artroscopia dell articolazione trapeziometacarpale Strumentario Posizionamento e portali Anatomia artroscopica Indicazioni e tecniche chirurgiche Conclusioni Letture consigliate Chirurgia dell apparato ungueale Bruno Battiston Cenni di anatomia e fisiologia Trattamento delle lesioni acute Principî generali di trattamento in urgenza e in elezione Ematoma sottoungueale Ferite e lacerazioni semplici del letto e/o della matrice ungueale Ferite lacerocontuse Perdita di sostanza del letto ungueale Tecnica Perdita di sostanza della matrice ungueale Lesioni del letto con fratture associate della falange ungueale Lesioni pulpari associate Ricostruzioni secondarie Solchi o creste ungueali Unghia spaccata Difetti di aderenza Assenza Pterigio e deformità dell eponichio Cisti e spicole ungueali Unghia in griffe Letture consigliate Ortesi statiche e dinamiche Stefania Di Bartolo Definizione Classificazione delle ortesi Alcune regole per una corretta ortesi statica Alcune regole per una corretta ortesi dinamica Cooperazione del paziente Prescrizione Materiale a bassa e alta temperatura Caratteristiche generali di materiali termoplastici Conformabilità Bassa temperatura Leggerezza Traspirazione Rigidità Modificabilità Memoria Tecniche di lavorazione dei materiali termoplastici Taglio Riscaldamento Modellatura Cura dell ortesi Precauzioni Polso Ortesi statiche Ortesi dinamiche Metacarpofalangee Ortesi statiche Ortesi dinamiche Dita Ortesi statiche Ortesi per l opposizione del pollice (e l abduzione) Ortesi dinamiche Riabilitazione globale della mano Giorgio Pajardi Tecniche riabilitative Trattamento dell edema Economia articolare Recupero di PROM e AROM Splinting Rieducazione della sensibilità Trattamento dell iperestesia

9 Indice XXIII Trattamento della cicatrice Problematiche riabilitative nel bambino affetto da malformazioni congenite. 575 Terapie fisiche Elettrostimolazione Ultrasuoni Magnetoterapia Ionoforesi Onde d urto Letture consigliate Protesi meccaniche, mioelettriche e neuroprotesi Giovanni Pilla, Federico Pilla Protesi attive a energia corporea Protesi attive a energia extracorporea Mano protesica Mano pediatrica Protesi ideale Protesi per amputazioni parziali di mano Protesi cosmetiche o estetiche Limiti alla protesizzazione Protesi lavorative passive Controindicazioni funzionali Amputazione del solo pollice Amputazione del pollice e di altre dita. 587 Amputazione polidigitale con mantenimento del pollice Mano metacarpale Amputazioni transcarpali Polso Neuroprotesi Stimolazione elettrica funzionale Indice analitico Senza titolo. Giorgio Brunelli, 2001