- PDF Free Download

Transcript

1 :31 Leggere al gabinetto. Fa bene alla salute? redazione Dai confini dell'universo ai sex-club, nessun luogo sfugge alla scienza. I gabinetti non fanno eccezione. Li' dove il re e' convinto di essere solo, i ricercatori gli fanno compagnia. I numerosi aspetti delle abitudini defecatorie sono stati analizzati per determinare il loro impatto su problemi sanitari come costipazione o emorroidi. Ma una di queste abitudini ha per lungo tempo sofferto di un deficit di attenzione da parte del mondo scientifico: leggere al gabinetto. Un piccolo dibattito, nel 1989, si era sviluppato sulle colonne della prestigiosa rivista medica The Lancet. Un articolo accusava la lettura perche' condizionava lo sforzo per evacuare. L'intelletto non deve interferire con le necessita' fisiche primarie: non bisogna leggere a tavola, al gabinetto, facendo l'amore o giocando a pallone. Un altro articolo sosteneva il contrario. Uno studio israeliano del 2009 pubblicato sulla rivista Neurogastroenterology & Motility ha voluto andare a fondo. Un'équipe di sei medici ha inviato un questionario ad un campione rappresentativo della popolazione israeliana di 500 adulti. Vi si domandava se leggevano al gabinetto, i tempi che passavano sul water, quante volte lo facevano, il vigore delle loro sedute, le condizioni del loro ano, una descrizione delle loro feci grazie alla famosa scala di Bristol dove vengono dati dei punteggi da 1 a 7 rispetto al tipo di produzione fecale. Il risultato di questa indagine un po' particolare e'... di estrema banalita'. La meta' del campione considera il gabinetto come un luogo di lettura. Mediametne si tratta di un uomo piuttosto giovane, diplomato e non-religioso. Al contrario, le donne, le persone di una certa eta', gli agricoltori, gli operai e i religiosi ferventi sono meno inclini alla lettura in questo luogo. Ma potrebbe solo essere una banale differenza delle abitudini di lettura degli uni rispetto agli altri. Insomma: leggere al gabinetto fa bene alla salute?, lo studio risponde: ne' si' ne' no. Un po' meno stitichezza per i lettori, ma un po' più di emorroidi. Niente di significativo per gli autori che hanno ipotizzato che la lettura abbia effetti rilassanti, per trattare la costipazione con Proust o Joyce. Ma hanno dovuto concludere che un libro o un giornale non ha in quel contesto delle virtu' terapeutiche ma serve unicamente a passare il tempo. Hanno confermato cio' che pensava Lord Chesterfield che, nelle Lettere ai suoi figli, scriveva: un uomo era cosi' attento all'economia dei propri tempi che non voleva perdere quei piccoli spazi in cui la natura lo obbligava ad aprire e cercare nel guardaroba; impegnava tutti quei momenti per ripassarsi i poeti latini. Comprava, per esempio, un'edizione economica di Orazio, da cui strappava alcune pagine e se le portava con se' in quel luogo (ndr gabinetto), cominciava a leggerle e poi le usava per pulirsi (...) Era tutto tempo guadagnato; vi raccomando con forza di seguire questo esempio. Questa occupazione è il meglio di cui, in quei momenti, non possiamo assolutamente fare a meno. Grazie per essere arrivati alla fine di questa cronaca escatologico-letteraria. Non dimenticate di tirare la catena. (articolo di Pierre Barthélémy, pubblicato su Le Monde del 05/11/2011) 1

2 Bristol stool scale Da Wikipedia, l'enciclopedia libera. Le informazioni qui riportate hanno solo un fine illustrativo: non costituiscono e non provengono da prescrizione né da consiglio medico. Wikipedia non dà consigli medici: leggi le avvertenze. La Bristol Stool Scale o Bristol Stool Chart o Scala delle feci di Bristol è uno strumento medico diagnostico, usato sia in ambito clinico [1] che sperimentale [2][3], creato allo scopo di classificare in categorie la forma e consistenza delle feci umane; la scala prevede sette categorie distinte. Nel Regno Unito viene talvolta anche chiamata "Scala di Meyers". Sviluppata in Inghilterra da Heaton e Lewis dell'university Department of Medicine, Bristol Royal Infirmary, fu proposta dagli autori come strumento di valutazione clinica in una pubblicazione del 1997 sulla rivista Scandinavian Journal of Gastroenterology [4], dopo che un precedente studio prospettico, condotto nel 1992 su un campione di popolazione (838 uomini e 1059 donne), aveva evidenziato una inaspettata prevalenza di disturbi della defecazione legati a forma e tipologia delle feci. [5] La forma e la consistenza delle feci dipendono dal tempo di permanenza delle stesse nel colon con buona correlazione statistica. [4][5] Interpretazione della scala I sette tipi di feci sono: Tipo 1: Grumi duri separati tra loro, come noci/nocciole (difficili da espellere); dette anche:feci caprine. Tipo 2: A forma di salsiccia, ma formata da grumi uniti tra loro. Tipo 3: Come un salame, ma con crepe sulla sua superficie. Tipo 4: Come una salsiccia o un serpente, liscia e morbida. 2

3 Tipo 5: Pezzi separati morbidi con bordi come tagliati/spezzati; chiara (facile da evacuare). Tipo 6: Pezzi soffici/flocculari con bordi frastagliati, feci pastose. Tipo 7: Acquosa, nessun pezzo solido. Completamente liquida. I Tipi 1 e 2 sono espressione di stipsi; i Tipi 3 e 4 rappresentano la forma/consistenza ideale, in particolare il tipo 4, in quanto sono i più facili da defecare. I Tipi 5 e 6 sono progressivamente tendenti alla diarrea, che è manifesta nel Tipo 7. Nello studio iniziale è interessante notare come, nella popolazione esaminata con questa scala, le feci di tipo 1 e 2 fossero prevalenti nella popolazione femminile, mentre le feci di tipo 5 e 6 erano prevalenti negli uomini; inoltre, l'80% dei soggetti che riferivano tenesmo (urgenza a defecare) avevano feci di tipo 7. Questi e altri dati hanno permesso di validare la scala così come proposta. [6] La scala di Bristol, inoltre, è molto sensibile ai cambiamenti dei tempi di transito intestinale provocato dai farmaci, come l'antidiarroico loperamide o dalla senna, sostanza ad effetto lassativo. [7] Versioni La stessa scala è validata anche in una versione in lingua spagnola, [8][9] ed inoltre è stata di recente studiata e validata una versione adattata alla pediatria. [10] Utilizzi studiati Nel 2007, presso la Mayo Clinic College of Medicine di Rochester (USA), è stata condotta una originale ricerca epidemiologica, su una popolazione di 4196 persone risedenti in una cittadina selezionata, Olmsted County (Minnesota), a cui era chiesto di compilare un questionario basato sulla Bristol Stool Scale. [11] I risultati della ricerca indicano che circa 1 persona su 5 presenta un transito rallentato (feci di tipo 1 e 2), mentre 1 su 12 presenta un transito accelerato (feci di tipo 5 e 6). Inoltre, la natura delle feci è influenzata dall'età, dal sesso, dal BMI, dalla colecistectomia e da eventuali componenti psicosomatiche (somatizzazione); al contrario, non sono emerse influenze derivanti da fattori come il fumo, l'alcool, lo stato civile, il livello di istruzione, una storia di appendicectomia o di familiarità a malattie gastrointestinali, né l'uso di contraccettivi orali. Ricerche condotte sulla sindrome dell'intestino irritabile (IBD) negli anni 2000 [12][13], sull'incontinenza fecale [14][15][9][16] e sulle complicanze gastroenteriche dell'hiv [17] si sono servite della Scala di Bristol come strumento diagnostico di facile utilizzo; anche in ricerche che si sono protratte per 77 mesi. [18] Va inoltre sottolineato che questa è attualmente l'unica scala di valutazione delle feci che sia raccomandata dal gruppo di consenso (consensus goup) del Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego, California per la raccolta dei dati sulla malattia intestinale funzionale o FBD. [19] In uno studio è stata utilizzata anche per titolare più finemente la dose di un farmaco (colestiramina) in soggetti con diarrea e incontinenza fecale. [20] In un RCT [21] si è usata la scala per studiare la risposta a due lassativi: Macrogol (glicole polietilenico) versus il Psyllum (Ispaghula Husk) su 126 pazienti maschi e femmine per un periodo di 2 settimane di trattamento; riuscendo a dimostrare la più rapida risposta e la maggiore efficacia del primo sul secondo. Nello studio venivano misurati come outcome primari: il numero defecazioni settimanali, la consistenza delle feci secondo i tipi della Bristol Stool cale, il tempo di defecazione, l'efficacia complessiva, la difficoltà nel defecare e la consistenza delle feci. Note 3

4 1. ^ Koh, H. (febbraio 2010). Simple diagnostic approach to childhood fecal retention using the Leech score and Bristol stool form scale in medical practice.. J Gastroenterol Hepatol 25 (2): DOI: /j x. PMID ^ Corsetti, M. (dicembre 2009). Rectal distensibility and symptoms after stapled and Milligan- Morgan operation for hemorrhoids.. J Gastrointest Surg 13 (12): DOI: /s PMID ^ Wang, HJ. (2004). A Randomised, Controlled Comparison of Low-Dose Polyethylene Glycol 3350 plus Electrolytes with Ispaghula Husk in the Treatment of Adults with Chronic Functional Constipation.. Clin Drug Investig 24 (10): PMID ^ a b Lewis, SJ. (settembre 1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time.. Scand J Gastroenterol 32 (9): DOI: / PMID ^ a b Heaton, KW. (giugno 1992). Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study.. Gut 33 (6): PMID ^ Mínguez Pérez, M. (maggio 2009). The Bristol scale - a useful system to assess stool form?. Rev Esp Enferm Dig 101 (5): PMID ^ Lewis, SJ. (settembre 1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time.. Scand J Gastroenterol 32 (9): DOI: / PMID ^ Parés, D. (maggio 2009). Adaptation and validation of the Bristol scale stool form translated into the Spanish language among health professionals and patients.. Rev Esp Enferm Dig 101 (5): PMID ^ a b Maestre, Y. (giugno 2010). [Prevalence of fecal incontinence and its relationship with bowel habit in patients attended in primary care.]. Med Clin (Barc) 135 (2): DOI: /j.medcli PMID ^ Chumpitazi, BP. (ottobre 2010). Creation and initial evaluation of a stool form scale for children.. J Pediatr 157 (4): DOI: /j.jpeds PMID ^ Choung, RS. (ottobre 2007). Epidemiology of slow and fast colonic transit using a scale of stool form in a community.. Aliment Pharmacol Ther 26 (7): DOI: /j x. PMID ^ Yilmaz, S. (marzo 2005). The epidemiological aspects of irritable bowel syndrome in Southeastern Anatolia: a stratified randomised community-based study.. Int J Clin Pract 59 (3): DOI: /j x. PMID ^ Adibi, P. (agosto 2007). Bowel habit reference values and abnormalities in young Iranian healthy adults.. Dig Dis Sci 52 (8): DOI: /s PMID ^ Macmillan, AK. (ottobre 2008). Design and validation of a comprehensive fecal incontinence questionnaire.. Dis Colon Rectum 51 (10): DOI: /s PMID ^ Chung, JM. (luglio 2010). An epidemiologic study of voiding and bowel habits in Korean children: a nationwide multicenter study.. Urology 76 (1): DOI: /j.urology PMID ^ El-Gazzaz, G. (dicembre 2009). Sacral neuromodulation for the treatment of fecal incontinence and urinary incontinence in female patients: long-term follow-up.. Int J Colorectal Dis 24 (12): DOI: /s PMID ^ Tinmouth, J.. Evaluation of Stool frequency and stool form as measures of HIV-related diarrhea.. HIV Clin Trials 8 (6): DOI: /hct PMID ^ Zutshi, M. (giugno 2009). Ten-year outcome after anal sphincter repair for fecal incontinence.. Dis Colon Rectum 52 (6): DOI: /DCR.0b013e3181a0a79c. PMID ^ Longstreth, GF. (aprile 2006). Functional bowel disorders.. Gastroenterology 130 (5): DOI: /j.gastro PMID ^ Remes-Troche, JM. (febbraio 2008). Cholestyramine--a useful adjunct for the treatment of patients with fecal incontinence.. Int J Colorectal Dis 23 (2): DOI: /s y. PMID ^ Wang, HJ. (2004). A Randomised, Controlled Comparison of Low-Dose Polyethylene Glycol 3350 plus Electrolytes with Ispaghula Husk in the Treatment of Adults with Chronic Functional Constipation.. Clin Drug Investig 24 (10): PMID Bibliografia 4

5 Lewis SJ, Heaton KW (settembre 1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand. J. Gastroenterol. 32 (9): DOI: / PMID Current diagnosis & treatment in family medicine, McGraw-Hill, 4 settembre ISBN Karim Anton Calis, Women's Health Across the Lifespan: A Pharmacotherapeutic Approach, ASHP, 2010, 513. ISBN Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, McGraw Hill Professional, 23 aprile 2009, 282. ISBN Bs Jd Cnc Roy Mankovitz, Nature's Detox Plan - A Program for Physical and Emotional Detoxification, Montecito Wellness LLC, January 2009, 29. ISBN Jeanette M. Potts, Genitourinary pain and inflammation: diagnosis and management, Springer, 19 marzo 2008, 121. ISBN Pediatric Urology for the Primary Care Provider, SLACK Incorporated, 15 settembre 2008, 22. ISBN