Alla Regione del Veneto Segreteria Regionale all'ambiente e Territorio Cannaregio, Calle Priuli, , Venezia

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1 Alla Regione del Veneto Segreteria Regionale all'ambiente e Territorio Cannaregio, Calle Priuli, , Venezia Art. 12, d.lgs. 387/2003 Procedimento unico relativo all autorizzazione di impianti di produzione di energia da fonti rinnovabili Impianti idroelettrici. OGGETTO: Localita' di Provincia di IL SOTTOSCRITTO Nome In qualità di Ente/Ditta/ Società/Consorzio Cognome Indirizzo/Sede legale Codice Fiscale Partita IVA Telefono Fax CHIEDE Il rilascio dell'autorizzazione unica alla: Costruzione ed esercizio Riattivazione Prosecuzione

2 E DICHIARA QUANTO SEGUE: DATI DEL PROGETTISTA Nome Cognome Titolo di studio Societa'/studio Indirizzo Telefono Fax DATI TECNICI Corso d'acqua prelievo Corso d'acqua scarico Salto idraulico (1) (mt) Portata max derivata(2) (Lt/sec) Potenza nominale (3) (kwatt) Potenza massima (4) (kwatt) (se<100 la competenza autorizzatoria è comunale) Rendimento (%) LOCALIZZAZIONE PROGETTO IDENTIFICAZIONE CATASTALE AREE INTERESSATE (per derivazione, restituzione, condotta, allacciamenti elettrici, etc.)

3 CHE LE AREE DEMANIALI INTERESSATE SONO APPARTENENTI A: Demanio idrico Strade CHE L IDENTIFICAZIONE CATASTALE DELLE AREE ADIACENTI ALLE AREE DEMANIALI INTERESSATE (per derivazione, restituzione, condotta etc.) E LA SEGUENTE:. Mappale/ CHE L'IMPIANTO E' ASSOGGETTATO A: Valutazione di Impatto Ambientale (ai sensi del D.lgs 152/2006 e della DGRV 2834/2009); Vincolo archeologico (ai sensi del D.lgs 42/2004); Vincolo paesaggistico (ai sensi del D.lgs 42/2004); Vincolo idrogeologico (ai sensi del RD 3267/1923); Valutazione di incidenza ambientale (ai sensi della DGRV 3173/2006 e successive); Vincoli urbanistici (prg, ptcp, ptrc, etc.);..

4 CHE I SEGUENTI SOGGETTI PUBBLICI E PRIVATI SONO TITOLARI DI RILASCIO DI PERMESSI, PARERI, ATTI DI ASSENSO, NULLA-OSTA COMUNQUE DENOMINATI, NECESSARI PER L OTTENIMENTO DELL AUTORIZZAZIONE UNICA: Ente parco (ai sensi della L. 394/1991) Enti gestione infrastrutture stradali e di trasporto: o ANAS o Veneto Strade o Autorità Portuali o Ferrovie dello Stato o Autorità Aeroportuali CHE SONO PREVISTI: Espropri Occupazioni (temporanee, servitù, etc.) OVVERO Che gli atti di assenso sono già stati sottoscritti Sì No Sì No Sì No DI ALLEGARE IN TRE COPIE CARTACEE ED UNA SU SUPPORTO INFORMATICO NON MODIFICABILE (PDF) I SEGUENTI ELABORATI PROGETTUALI : a) Relazione tecnica descrittiva contenente fra l altro: - descrizione dello stato dei luoghi supportata da adeguata documentazione fotografica con relativi coni ottici; - descrizione delle opere proposte; - determinazione della portata atta a garantire il DMV ed illustrazione, anche analitica, delle modalità di rilascio; - dimostrazione dell innocuità delle opere proposte rispetto al regime delle acque pubbliche e ai diritti dei terzi; - tabella riassuntiva con le seguenti indicazioni: - portata massima, minima e media prevista di prelievo; - salto utile ai fini della determinazione della potenza nominale; - potenza nominale e potenza massima ricavabile dall impianto; b) Relazioni tecniche specialistiche: b1) relazione geologica e geotecnica SI' NO b2) relazione idraulica e idrogeologica SI' NO

5 b3) valutazione d incidenza ambientale (VINCA), ai sensi del D.P.R. 8 settembre 1997, n. 357 e della D.G.R.V. n del 10/10/2006 SI' NO b5) relazione paesaggistica comprendente l elaborato grafico riportante i vincoli di natura architettonica, archeologica e paesaggistica ai sensi del D.M. 12/12/2005 SI' NO b6) relazione di compatibilità idraulica SI' NO c) Elaborati grafici particolareggiati, di adeguato livello di dettaglio, inerenti lo stato di fatto e le eventuali interferenze e/o attraversamenti e lo stato di progetto: c1) corografia in scala adeguata con delimitazione del bacino idrografico afferente; SI' NO c2) corografia C.T.R. (1:5000) con riportato lo schema della derivazione e l indicazione delle coordinate planimetriche ed altimetriche dei punti di presa e di scarico; SI' NO c3) estratto P.R.G. ed elaborato grafico con indicati i vincoli di qualunque genere esistenti in zona; SI' NO c4) certificato di destinazione urbanistica; SI' NO c5) estratto mappa catastale (1:2000) con indicato lo schema dell impianto e le aree di proprietà; SI' NO c6) in caso di espropri: Piano particellare di esproprio ed elenco ditte da espropriare; SI' NO c7) planimetria ampliata e sezioni (longitudinali e trasversali) debitamente quotate dello stato di fatto e di progetto delle aree interessate dalla captazione, dalla centralina e dal punto di restituzione con particolare riferimento alle infrastrutture esistenti ed all alveo nella sua completa sezione; c8) piante, sezioni e prospetti in scala adeguata e particolari costruttivi dell impianto (opera di presa, carico, condotte, centralina, scarico) e della linea elettrica di progetto (elettrodotto, cabine, punto di connessione alla rete esistente); SI' NO SI' NO c9) cantierizzazione e fasi di lavoro; SI' NO d) Calcoli preliminari delle strutture e degli impianti, dimensionamento delle principali opere di progetto; SI' NO e) Computo metrico estimativo e computo metrico del movimento terra, comprensivo di un piano di gestione delle terre e delle rocce di scavo; SI' NO

6 f) Calcolo sommario della spesa e piano finanziario; SI' NO DI ALLEGARE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: Dichiarazione assoggettamento o esclusione dalla VIA (6); Attestazione a firma del progettista (7) inerente: - la conformità delle varie copie depositate all'originale; - la veridicità ed esattezza di quanto contenuto negli atti allegati alla domanda. DI ALLEGARE I SEGUENTI ULTERIORI ELABORATI: DI ADERIRE DI NON ADERIRE al sistema ISO 14001, ovvero al sistema di cui al regolamento (CEE) n.761/2001 del Parlamento europeo e del Consiglio del 19/03/2001, sull adesione volontaria delle organizzazioni a un sistema comunitario di autogestione e audit (EMAS). E, DA' ATTO che l amministrazione si riserva di chiedere ulteriore documentazione tecnica qualora se ne ravvisi la necessità ai fini della definizione dell istruttoria. Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al d.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Il richiedente.. Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, Data Il richiedente (timbro e firma) (7).. (1) Differenza di quota fra due peli morti dei canali di monte ed a valle del meccanismo motore (art.35 TU n.1775/1933) (2) Massima portata derivabile, così com'è intesa dalla DGRV 327/2009 (3) Potenza idraulica media teoricamente disponibile nell'anno in relazione alla portata ed al salto di concessione (4) Capacità generativa, ovvero potenza massima, somma delle potenze di targa, delle turbine idrauliche o dei generatori elettrici installati, comprese le eventuali riserve, così com'è intesa dalla DGRV 327/2009. Così calcolata: P = ρ g η H Q P=potenza (W) ρ=densità dell'acqua dolce=1000 Kg/mc g=accelerazione di gravità=9,81 m/s² η=rendimento complessivo H=salto idraulico (m) Q=portata massima (m³/s) (5) La fascicolazione degli elaborati deve essere effettuata in modo da non consentire aggiunte o sostituzioni o eliminazioni di parti di ciascun fascicolo. (6) Vedere fac simile allegato alla presente. (7) Allegare fotocopia della carta d'identità in corso di validità.

7 Dichiarazione relativa alla verifica del rispetto dei limiti dimensionali dell impianto idroelettrico per la compatibilità ambientale (ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a. nato/a a..(.) il residente a (..) in.. cod.fisc.. in qualità di richiedente,per la realizzazione localizzato nel/i /i di.., oggetto di procedura di Autorizzazione Unica ai sensi dell art. 12 del D.Lgs. 387/2003, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, DICHIARA che, ai sensi della D.G.R.V. n del 29/09/2009, a seguito di propria verifica, l impianto idroelettrico sopra specificato è: da escludere dalla la procedura di verifica di assoggettamento a Valutazione di Impatto Ambientale in quanto il progetto rispetta i parametri contenuti nella seguente tabella. da assoggettare alla procedura di verifica di assoggettamento a Valutazione di Impatto Ambientale in quanto il progetto non rispetta i parametri contenuti nella seguente tabella. 1. Caratteristiche degli impianti Valore Soglia 1.a Potenza di concessione max 1 MW 1.b Rapporto tra portata media annua lasciata in alveo e Deflusso Minimo Vitale min 1,3 1.c Percentuale di condotta ricadente su strade o sentieri min 40% 1.d Rapporto tra portata massima e portata media max 3 1.e Lunghezza dell elettrodotto max 3 km 2. Localizzazione degli impianti Valore Soglia 2.a Presenza di habitat prioritari (Rete Natura 2000) esterno 2.b Presenza di parchi esterno 2.c Presenza di riserve naturali esterno Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (luogo, data) Il Dichiarante Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Ai sensi di legge sono applicabili le sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 nei casi previsti dal medesimo articolo.

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