L influenza H1N1: aspetti clinici e terapeutici in età pediatrica

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "L influenza H1N1: aspetti clinici e terapeutici in età pediatrica"

Baldo Sarti
7 anni fa
Visualizzazioni

1 L influenza H1N1: aspetti clinici e terapeutici in età pediatrica I.Dodi Struttura semplice di Infettivologia pediatrica Pediatria e Oncoematologia Dipartimento Materno-Infantile Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma MMWR March cases of febrile respiratory illness in children in late March No common exposures, no pig contact Uneventful recovery Residents of adjacent counties in southern California Tested because part of enhanced influenza surveillance Reported to CDC as possible Novel influenza A virus infections Swine influenza A (H1N1) virus detected on April 15 th,17 th at CDC Both viruses genetically identical Contain a unique combination of gene segments previously not recognized among swine or human influenza viruses in the US 1

2 Influenza stagionale comparata con quella pandemica proporzioni relative alla casistica Morti Con bisogno di ospedalizzazione Morti Con bisogno di ospedalizzazione Sintomi clinici Sintomi clinici Asintomatici Influenza stagionale Asintomatici Pandemia Rate / 100,000 Pop by Age Group ,2 n= ,6 n= ,4 n= ,0 0-4 Yrs 5-24 Yrs Yrs Yrs 65 Yrs Age Groups n=1673 n=382 *Excludes 1,386 cases with missing ages. Rate / 100,000 by Single Year Age Groups: Denominator source: 2008 Census Estimates, U.S. Census Bureau at: 2

3 Hospitalizations per 100,000 Population in Age Group 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,8 n=799 1,7 n= ,8 0,9 n= 906 1,2 0-4 Yrs 5-24 Yrs Yrs Yrs 65 Yrs Age Group n=479 *Hospitalizations with unknown ages are not included (n=353) *Rate / 100,000 by Single Year Age Groups: Denominator source: 2008 Census Estimates, U.S. Census Bureau at: n= 178 DIAGNOSI DI INFLUENZA H1N1 La diagnosi di influenza da H1N1 è basata sul solo criterio clinico. E definita come un affezione respiratoria acuta ad esordio brusco con febbre > 38 C 3

4 Nuova Influenza A (H1N1) Febbre > 38 C con: Sintomi Cefalea Malessere generalizzato Sensazione di febbre (sudorazione, brividi) Astenia Nuova Influenza A (H1N1) Sintomi Almeno uno dei seguenti sintomi respiratori: Tosse Faringodinia Congestione nasale 4

5 Nuova Influenza A (H1N1) Sintomi pediatrici Oltre ai sintomi precedenti nel bambino va considerato che: 1. I bambini più piccoli non sono in grado di descrivere la sintomatologia sistemica che si può manifestare come: Irritabilità Pianto Inappetenza Nuova Influenza A (H1N1) Sintomi pediatrici Oltre ai sintomi precedenti nel bambino va considerato che: 2. Nel lattante l influenza è spesso accompagnata da vomito e diarrea e solo eccezionalmente da febbre 3. Occhi arrossati e congiuntivite sono caratteristici dell influenza in età prescolare in caso di febbre elevata 4. Nel bambino di 1-5 anni la sindrome influenzale si associa frequentemente a laringotracheite e bronchite ed a febbre elevata 5

Nuova Influenza A H1N1 Periodo di Contagiosità e Periodo di Incubazione Periodo di contagiosità: 1 giorno prima e 7 giorni dopo l insorgenza dei sintomi, o 24 ore dopo che si è risolta la

6 Nuova Influenza A H1N1 Periodo di Contagiosità e Periodo di Incubazione Periodo di contagiosità: 1 giorno prima e 7 giorni dopo l insorgenza dei sintomi, o 24 ore dopo che si è risolta la sintomatologia (inclusa la febbre) Periodo di incubazione: non è stato ben definito può variare da 1 a 7 giorni Nella media 2-4 giorni Non può comunque essere escluso per 7 giorni CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE ED INDICAZIONI AL RICOVERO DEI BAMBINI CON SINDROME INFLUENZALE Tratto da: La gestione della sindrome influenzale, Sistema nazionale per le linee guida (SNLG), Documento 16, maggio

Tratto da: La gestione della sindrome influenzale, Sistema nazionale per le linee guida (SNLG), Documento 16, maggio 2008 Nuova Influenza A H1N1 Farmaci Antivirali I farmaci antivirali

7 Tratto da: La gestione della sindrome influenzale, Sistema nazionale per le linee guida (SNLG), Documento 16, maggio 2008 Nuova Influenza A H1N1 Farmaci Antivirali I farmaci antivirali vanno riservati al trattamento delle forme severe di influenza Si utilizzano Oseltamivir o Zanamivir per il trattamento e la profilassi CDC. 7

8 Antiviral Seasonal A (H1N1) Influenza viruses Seasonal A (H3N2) Seasonal B Pandemic H1N1 Adamantanes Susceptible Resistant No activity Resistant Oseltamivir Resistant Susceptible Susceptible Susceptible Zanamivir Susceptible Susceptible Susceptible Susceptible Nuova Influenza A H1N1 Gruppi in cui è fortemente raccomandato il trattamento Antivirale Tutti I casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A H1N1 che presentino i seguenti indicatori di gravità: Ipossia (anche con radiografia del torace negativa) Shock ipotensivo Alterazione del sensorio 8

9 Nuova Influenza A H1N1 Gruppi in cui è raccomandato il trattamento Antivirale Tutti I casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A H1N1 che abbiano le seguenti condizioni che possono facilitare lo sviluppo di complicanze: Gravidanza o donne in allattamento Asma in trattamento Obesi con Indice di Massa corporeo (BMI) superiore a 30 Nuova Influenza A H1N1 Gruppi in cui deve essere considerato il trattamento Antivirale Nei casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A H1N1 che rientrano nelle categorie a rischio per lo sviluppo di complicanze: Bambini di età < 2 anni Persone con patologie croniche: Polmonari, cardiovascolari (eccetto l ipertensione), renali, epatiche, ematologiche (inclusa anemia a cellule falciformi), neurologiche, neuromusculari, o metaboliche (incluso il diabete mellito), infezione da HIV ed immunodepressi per cause naturali o iatrogene. 9

10 Nuova Influenza A H1N1 Gruppi in cui è raccomandata la profilassi Antivirale La profilassi è raccomandata nei seguenti soggetti: Contatti stretti di casi confermati o probabili che rientrano nelle categorie a rischio per lo sviluppo di complicanze in corso di influenza se la situazione clinica dovesse presentare un sensibile aggravamento ad esempio una virulenza superiore a quella sviluppata dai virus influenzali stagionali Nuova Influenza A H1N1 Gruppi in cui può essere considerata la profilassi Antivirale La profilassi può essere considerata almeno nell attuale fase dell epidemia, per i seguenti soggetti: Bambini che frequentano la scuola o centri diurni che siano ad alto rischio di sviluppare complicanze in corso di infezione da virus influenzali e che abbiano avuto un contatto stretto (faccia-a-faccia) con un caso sospetto, probabile o confermato 10

11 Table 1. Antiviral medication dosing recommendations for treatment or chemoprophylaxis of novel influenza A (H1N1) infection. (Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.) Agent, group Treatment Chemoprophylaxis Oseltamivir Adults 75-mg capsule twice per day for 5 days 75-mg capsule once per day Children 12 months 15 kg or less kg kg 60 mg per day divided into 2 doses 30 mg once per day 90 mg per day divided into 2 doses 45 mg once per day 120 mg per day divided into 2 doses 60 mg once per day >40 kg 150 mg per day divided into 2 doses 75 mg once per day Zanamivir Adults Two 5-mg inhalations (10 mg total) twice per day Two 5-mg inhalations (10 mg total) once per day Children Two 5-mg 5 inhalations (10 mg total) twice per day (age, 7 years or older) Two 5-mg 5 inhalations (10 mg total) once per day (age, 5 years or older) Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger than 1 year using oseltamivir Age Recommended treatment dose for 5 days <3 months 12 mg twice daily 3-5 months 20 mg twice daily 6-11 months 25 mg twice daily Dosing recommendations for antiviral chemoprophylaxis of children n younger than 1 year using oseltamivir Age Recommended prophylaxis dose for 10 days <3 months Not recommended unless situation judged critical due to limited data on use in this age group 3-5 months 20 mg once daily 6-11 months 25 mg once daily 11

12 Nuova Influenza A H1N1 Antivirali (Oseltamivir e Zanamivir) Emergency Use Autorizzato dalla FDA Children < 1 year of age Oseltamivir: Trattamento: età < 3 mesi Profilassi: età compresa tra 3-5 mesi (ma NON <3 mesi) CDC. mmendations.htm 12

13 Conclusions Neuraminidase inhibitors provide a small benefit by shortening the duration of illness in children with seasonal influenza and reducing household transmission. They have little effect on asthma licensed for the treatment and postexposure prophylaxis of influenza in children aged over 1 year. They have little effect on asthma exacerbations or the use of antibiotics. Their effects on the incidence of serious complications, and on the currenta/h1n1 influenza strain remain to be determined. Flu drugs 'unhelpful' in children 13

14 No Tamiflu for children, doctors told Doctors should stop giving Tamiflu to children as a routine treatment for swine flu, researchers concluded after finding the drug can cause more harm than good. Analysis revealed antiviral drugs speeds up children's recovery from flu but the side effect of vomiting can cause dehydration and other complications. Fatal illnesses could be misdiagnosed over telephone as swine flu, GPs warn 14

15 15

Documenti analoghi

Aggiornamento num. 5 del

Aggiornamento num. 5 del 07.08.2009 Nuova Influenza da virus influenzale A(H1N1)v Aggiornamento delle Indicazioni Operative per Direzioni Sanitarie, Pronto soccorso, Laboratori di analisi ospedalieri,