La produzione della home care nei Distretti: esperienze e testimonianze Cure Domiciliari: l esperienza dell ASP di Ragusa

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1 La produzione della home care nei Distretti: esperienze e testimonianze Cure Domiciliari: l esperienza dell ASP di Ragusa Dott. Salvatore Brugaletta Roma 24 maggio 2013

2 Scenario Aziendale L A S P di Ragusa abbraccia un territorio, che comprende 12 Comuni, suddiviso in 3 Distretti Sanitari, con residenti. Distretto Sanitario di Vittoria (Vittoria, Acate, Comiso) popolazione distrettuale ab. ultra65enni n (16.14 % ) Distretto Sanitario di Ragusa (Ragusa, Chiaramente Gulfi, Giarratana, Monterosso Almo, Santa Croce Cam.) popolazione distrettuale ab. ultra65enni n (20,17% ) Distretto Sanitario di Modica (Modica, Ispica, Pozzallo, Scicli) popolazione distrettuale ab. ultra65enni n (18,43% )

3 Popolazione Residente (Dati ISTAT al 01 Gennaio 2011) COMUNE ABITANTI > 65 % RAGUSA ,18 S. CROCE ,53 CHIARAMONTE ,31 MONTEROSSO ,82 GIARRATANA ,91 MODICA ,48 SCICLI ,30 ISPICA ,09 POZZALLO ,99 VITTORIA ,57 COMISO ,17 ACATE ,52 TOTALE ,23%

4 Distretti Sanitari A.S.P. Ragusa STRATEGIA ASSISTENZIALE Formazione Appropriatezza Prescrittiva Farmaci Percorsi Diagnostico Terapeutici Presa in carico Pazienti cronici Governo Clinico Rete Assistenziale Domiciliare e Residenziale Integrazione Sanitaria e SocioSanitaria Prenotazione Prestazioni Specialistiche per Priorità Clinica R.A.O.

5 . PUA distrettuali PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA PUA

6 O S P E D A L E Dimissioni protette o programmate Dimissioni facilitate T E R R I T O R I O Prestazioni semplici P U A Registro cronici A D I U V M Cure palliative R S A Hospice Gestione Integrata SPORTELLO CRONICI A G I Ambulatorio infermieristico Assistenza integrativa

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8 Risorse Sanitarie per Patologie Cronico - Degenerative OSPEDALE R.S.A. SUAP ASS. RIABIL. AMB. E DOM. UVM ASS. FARMACEUT. ASS. INTEGR. E PROTESICA U.V.M. M.M.G. PUA ASSISTITO ADI ASSISTENZA PALLIATIVA + HOSPICE Funzioni Valutazione bisogno assistenziale Percorsi assistenziali del paziente Strumenti Strumenti di valutazione multidimensionale Piano di assistenza individualizzato ASS. SPEC. AMBUL. DOMIC. ASS. RESIDENZ. ADP e ADR Fascicolo unico dell Assistito

9 Risorse Sociali ASSISTENZA ECONOMICA CENTRI DIURNI E CENTRI DI ACCOGLIENZA ASSISTENZA ABITATIVA SEGRETARIATO SOCIALE E SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE ASSISTENZA RESIDENZIALE: Comunità alloggio Case famiglia Case di Riposo Istituti vari ASSISTENZA DOMICILIARE

10 . RSA e SUAP aziendali RSA n.130 PL SUAP n. 15 PL RSA COMISO RSA RAGUSA SUAP RAGUSA RSA SCICLI

11 CASE DI RIPOSO Popolazione residente con età = o > 65 anni Iscrizione albo regionale Posti letto autorizzati Iscrizione albo comunale Posti letto autorizzati Totale posti letto Posti letto disponibili per 1000 abitanti i età > 65 anni Posti letto occupati Tasso di occupazio ne in % RAGUSA ,93 CHIARAMONTE ,35 MONTEROSSO GIARRATANA SANTA CROCE ,2 TOTALE ,45

12 Integrazione Socio-sanitaria: L. 8 Novembre 2000 N. 328 ASS. RIABILITAT. ASS. INTEGRATIVA RSA SUAP CASE di RIPOSO ASS. FARMACEUTICA U.V.M. M.M.G. PUNTO UNICO di ACCESSO ASS. SPECIALISTICA AMB.e DOM. CURE PALL. HOSPICE ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA ASS. RESIDENZIALE ASS. ABITATIVA CENTRI DIURNI ASS. ECONOMICA

13 Unità Valutativa Multidimensionale Distrettuale Responsabile del Distretto Gestore delle risorse e del sistema in rete Specialisti della valutazione: -Medici specialisti - Infermieri -Terapisti riabilitazione -Assistenti sociali U.V.M. Medico di Medicina Generale Gestore clinico del paziente STRUMENTI - Fascicolo unico assistito - Case Management - Strumenti di Valutazione Multidimensionale

14 Classi Di Età degli Utenti Assistiti in A.D.I. (Tot. N ) ( ) /20 21/30 31/40 41/50 51/60 61/70 71/80 81/90 91/100 >100 Ragusa Modica Vittoria

15 Totale Utenti assistiti in A.D.I. distinti per sesso (Tot. N 3.052) ( 2012) 58,04% ,96% Maschi Femmine

16 Patologie per cui è stata attivata l assistenza (Ragusa, 2012) ,51% ,57% ,32% ,20% 235 7,68% 157 5,14% 73 2,39% 6 0,19% Gravi fratture e patologie osteo-articolari Ictus cerebrale, emiplegie Neoplasie Malattie cardio-polmonari Lesioni Cutanee (ulcere da decubito, ferite, etc) Patologie neurologiche, demenze Gravi dismetabolismi Stato Vegetativo o minima coscienza

17 TOTALE CASI ASSISTITI IN ADI E ASSISTITI > 65 ANNI ,37% ,10% ,22% ,23% ,23% ,11% Totale casi assistiti > 65 anni

18 CASI ADI DISTINTI PER LIVELLO ASSISTENZIALE Basso Medio Alto

19 G.D.C.= GIORNATE DI CURA G.E.A.= GIORNATE EFFETTIVE DI ASSISTENZA GDC GEA Bassa Media Alta

20 C.I.A. G.E.A. / G.D.C. ANNO ,8 0,6 0,39 0,74 Standard LEA: 1 Livello ADI fino 0,30 2 Livello ADI fino 0,50 3 Livello ADI oltre 0,50 Cure Palliative oltre 0,60 Osped. Domic. oltre 0,80 0,4 0,13 0,2 0 Bassa Media Alta

21 MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO PER SINGOLO ASSISTITO ANNO Standard LEA: 1 Livello ADI 180 giorni 2 Livello ADI 180 giorni 3 Livello ADI 180 giorni Cure Palliative 60 giorni Osped. Domic. 90 giorni Bassa Media Alta Assistiti Giorni

22 Media Pazienti contemporaneamente assistiti in A.D.I. in ogni periodo dell (posti letto domiciliari)

23 PRESTAZIONI ADI Infermieristiche Riabilitative

24 Tipologia Interventi Infermieristici (Tot. Accessi N ) ( ) Nutrizione artificiale 0,84% Clisteri 0,75% Controllo parametri vitali 18,15% Medicazione decubiti 42,25% Gestione cateteri venosi centrali 1,01% Somministrazione farmaci 16,11% Gestione tracheostomia 2,23% Medicazione ferita chirurgica 2,06% Gestione ileocolonstomia 0,52% Cateterismi vescicali 15,63% Gestione urostomie 0,45%

25 1,97% 2,03% 2,33% 2,90% 4,88% 4,98% 6,32% 1,66% 1,23% 0,72% Patologie per cui è stata attivata l assistenza riabilitativa (Ragusa, ) 0,36% 0,14% 24,22% Ictus Frattura Femore Protesi anca-ginocchio Neuropatie-Parkinson-Alzheimer-Demenza Altre Fratture Sindrome d'allettamento Emiplegia-Emiparesi Malattie Osteoarticolari Paraparesi Discopatie-Ernie-Scivolamenti Vertebrali Malattie Apparato Respiratorio SLA - Sclerosi Multipla 7,64% 23,97% Amputazione Arto Cardiopatie Politrauma 14,64% Neoplasie

26 Tipologia di Riabilitazione (Ragusa, ) 2,69% 52,85% 44,46% Neurologica Ortopedica Cardio- Respiratoria

27 Tipologia Interventi Riabilitativi (accessi n ) ( ) Kinesi attiva 5% 3% 9% 3% 1% 1% 29% Kinesi passiva Rieducazione posturale propriocettiva Educazione sanitaria e terapia occupazionale Training deambulatorio e addestramento all uso di protesi e ausili; Esercizi respiratori individuali 11% 11% 27% Risoluzione manuale di aderenze articolari Trattamento neuropsicologico per i disturbi della sfera cognitiva Linfodrenaggio manuale Massaggio connettivale

28 CASI ASSISTITI CURE PALLIATIVE Cure Palliative

29 Pazienti terminali assistiti (TOT. N 2.229) (da luglio 2002 a dicembre 2012) Uomini Donne

30 Patologie per cui è stata attivata l assistenza (da luglio 2002 a dicembre 2012) 3,59% 3,96% 2,09% 2,54% 3,06% 3,44% 4,19% 5,38% 1,94% 1,49% 6,20% 6,58% 5,83% 13,68% 6,65% 7,92% 12,48% 8,97% K Polmonare K Colon-Intestino K Mammella K Fegato-Colecisti-V. Bil. K Encefalo K Pancres K Stomaco-Esofago K Prostata K Vescica K Retto Linfomi K Utero K Occulto K Rene K Ovaio Epitelioma-Mesotel. K Peritoneo Altro

31 TIPOLOGIA DI ASSISTENZA PALLIATIVA 13% 9% 7% 24% Ass. Medica Ass. Infermieristica Ass. Fisioterapica Ass. Psicologica Ass. Sociale 47%

32 PAZIENTI TERMINALI CONTEMPORANEAMENTE ASSISTITI IN OGNI PERIODO DELL ANNO Assistiti

33 INTENSITA ASSISTENZIALE (NUMERO MEDIO DI ACCESSI PER GIORNO DI ASSISTENZA) 2 1,5 1,36 1,46 1,50 1,44 1,45 1,41 1,46 1,52 1,41 1,48 1,48 1 Accessi al giorno 0,

34 C.I.A. G.E.A./G.D.C. 1,50 1,00 0,80 0,80 0,80 0,80 0,79 Rapporto 0,50 0,

35 MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO PER SINGOLO ASSISTITO ,76 50,02 38,68 44,87 43, Assistiti Giorni

36 Cause di sospensione dell assistenza ( 2012) 9,80% Decesso a domicilio Decesso in Hospice o Ospedale 90,20%

37 Fa più rumore un albero che cade di una foresta che cresce Lao Tse Grazie per l attenzione Salvatore Brugaletta