AETNA BETTER HEALTH FIDA PLAN Riepilogo dei vantaggi

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1 AETNA BETTER HEALTH FIDA PLAN SM Riepilg dei vantaggi Il Aetna Better Health FIDA plan è un pian di assistenza sanitaria ("managed care") che ha cntratti cn Medicare e il Dipartiment della Salute dell Stat di New Yrk (Medicaid) per frnire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i prgrammi attravers la Dimstrazine FIDA (Fully Integrated Duals Advantage).

2 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Quest è un smmari dei servizi sanitari frniti da Aetna Better Health FIDA Plan nell'ann Questa è sl una descrizine sintetica. Si prega di leggere il Manuale del partecipante per cnscere tutti i vantaggi del pian. v Aetna Better Health FIDA Plan è un pian di cure gestite basat su accrdi sia cn Medicare che cn il New Yrk State Department f Health (Dipartiment della sanità dell stat di New Yrk, Medicaid) per ffrire ai Partecipanti i benefici di entrambi i prgrammi attravers la dimstrazine FIDA. Pensat per i pazienti assistiti da Medicare e Medicaid che sddisfan i requisiti di ammissibilità alla Dimstrazine FIDA. v Il Aetna Better Health FIDA Plan permette al Partecipante di usufruire dei servizi Medicare e Medicaid cn un singl pian gestit di assistenza sanitaria, chiamat Pian FIDA. Un Crdinatre dell'aetna Better Health FIDA Plan aiuterà a sddisfare i prpri bisgni assistenziali. v Quest nn è un elenc cmplet. La descrizine dei vantaggi è un breve smmari, e nn è pertant da intendersi cme una descrizine esaustiva delle prestazini fferte. Cntattare il Pian per ricevere ulteriri infrmazini, ppure leggere il Manuale del Partecipante. v Pssn applicarsi limitazini e restrizini. Per ulteriri infrmazini, cntattare i Servizi per i partecipanti di Aetna Better Health FIDA Plan leggere il Manuale del partecipante Aetna Better Health FIDA Plan. v I benefici, l'elenc dei farmaci cperti, e le reti di farmacie e frnitri pssn cambiare di vlta in vlta nel crs dell'ann e il 1 gennai di ciascun ann. v Queste infrmazini sn dispnibili gratuitamente anche in altri frmati, quali Braille stampa a caratteri grandi. Cntattare il numer (TTY: 711), 24 re su 24, 7 girni su 7. La chiamata è gratuita.. v Yu can get this infrmatin fr free in ther languages. Call and 711 fr TTY/TDD, 24 hurs a day, 7 days a week. The call is free. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 1

3 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi v Puede recibir esta infrmación en trs idimas en frma gratuita. Llame al al 711 (línea TTY/TDD), las 24 hras del día, ls 7 días de la semana. Esta llamada es gratuita. v È pssibile ttenere queste infrmazini gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numer e il numer 711 per il servizi TTY/TDD per i nn udenti, 24 re al girn 7 girni alla settimana. La chiamata è gratuita. v Ou kapab jwenn enfòmasyn sa a pu gratis nan lòt lang. Rele ak 711 pu TTY/TDD, 24 èdtan chak ju, 7 ju pa semèn. Apèl la gratis. v 您 可 以 免 費 取 得 本 資 訊 的 其 他 語 言 版 本 請 撥 打 , 若 使 用 TTY/TDD 請 撥 打 711, 每 週 7 天 每 天 24 小 時 均 提 供 服 務 此 為 免 費 電 話 v Вы можете бесплатно получить эту информацию в переводе на другой язык. Позвоните по телефону Линия работает круглосуточно и без выходных. Звонки бесплатные. Если вы пользуетесь устройством TTY/TDD, звоните по телефону 711. v 다른 언어로 이 정보를 무료로 받으실 수 있습니다. 연중 무휴 24시간 번 또는 TTY/TDD의 경우 711 번으로 전화해 주십시오. 통화는 무료입니다. v L Stat di New Yrk ha creat un prgramma garante per il partecipante chiamat Independent Cnsumer Advcacy Netwrk (ICAN) per frnire assistenza riservata e gratuita ai partecipanti in merit ai servizi fferti da Aetna Better Health FIDA Plan. ICAN può essere raggiunta gratis all d nline a icannys.rg. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 2

4 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi La tabella seguente elenca le dmande frequenti. Dmande Frequenti (FAQ) Che cs'è un Pian FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) Rispste Un pian di vantaggi cmpletamente integrat (FIDA) è un'rganizzazine cmpsta da medici, spedali, farmacie, frnitri di servizi a lung termine e altri frnitri. Il pian dispne inltre di Respnsabili delle cure ed Equipe interdisciplinari che assistn i Partecipanti nella gestine di tutti i frnitri e servizi. Tali individui interagiscn per frnire al Partecipante le cure di cui ha bisgn. Aetna Better Health FIDA Plan è un pian FIDA Plan che ffre i servizi di Medicaid e Medicare ai partecipanti alla Dimstrazine FIDA. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 3

5 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) Cs'è un Respnsabile delle cure ed Equipe interdisciplinare (IDT) di Aetna Better Health FIDA Plan Rispste Un Respnsabile delle cure di Aetna Better Health FIDA Plan Care è una delle persne più imprtanti che è pssibile cntattare. Il Respnsabile aiuterà a gestire tutti i prpri frnitri e servizi, e si ccuperà di fare sì che il Partecipante ttenga ciò che desidera. Questa persna è parte del Team Interdisciplinare (IDT), che include anche: Il Partecipante e un più sui designati; Il Frnitre di assistenza primaria (Primary Care Prvider, PCP) un designat da parte dell'uffici ( studi) del PCP che abbia esperienza clinica e cnscenza delle esigenze del Partecipante; Un Prfessinista di salute cmprtamentale (Behaviral Health, BH), se il Partecipante ne ha un, un designat da parte dell'uffici ( studi) del Prfessinista di BH che abbia esperienza clinica e cnscenza delle esigenze del Partecipante; Gli assistenti dmiciliari del Partecipante un designat cn esperienza clinica da parte dell'agenzia di servizi dmiciliari che abbia cnscenza delle esigenze del Partecipante, se il Partecipante riceve cure dmiciliari e apprva la partecipazine dell'assistente del designat alla IDT; Un rappresentante clinic della residenza sanitaria, se il Partecipante riceve cure da una residenza sanitaria; e Ulteriri individui, inclusi:» Altri frnitri secnd le necessità del Partecipante in base alle richieste del designat, ppure in base a quant cnsigliat dai membri della IDT all scp di garantire una pianificazine delle cure adeguata e previa apprvazine da parte del Partecipante del su designat; ppure» L'infermiere prfessinale (Registered Nurse, RN) che ha cmpletat la valutazine del Partecipante, previa apprvazine da parte del Partecipante del su designat. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 4

6 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) Csa sn i servizi e l'assistenza di lung termine Pss crdinare le mie cure scegliere i miei assistenti L'Aetna Better Health FIDA Plan permetterà di cntinuare a usufruire dei servizi di Medicare e Medicaid Rispste I servizi e l'assistenza di lung termine sn servizi assistenziali frniti a persne che necessitan di un supprt per svlgere la attività qutidiane, cme fare un bagn, vestirsi, cucinare e assumere dei farmaci. La maggir parte di questi servizi sn frniti al dmicili del Partecipante press la sua cmunità, altrimenti all'intern di una struttura sanitaria. Lei hai il diritt di crdinare le sue cure, scegliend i servizi Cnsumer Directed Persnal Assistance (CDPAS). Tramite i servizi CDPAS può scegliere i sui assistenti e prendere altre decisini in merit alla frnitura dei servizi. Il Partecipante riceverà gli stessi servizi di Medicare e Medicaid tramite il Aetna Better Health FIDA Plan. Il Partecipante si cnfrnterà cn una equipe di frnitri, che aiuterann a determinare quali sn i servizi più adatti alle sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi di cui sta usufruend ra ptrebber cambiare. Il Partecipante usufruirà di quasi tutti i benefici di Medicare e Medicaid tramite il Aetna Better Health FIDA Plan; ma quattr servizi sarann ergati cme adess, furi dal pian. Questi servizi includn: Ospizi, Servizi di Pianificazine Familiare Furi Rete, Trattament di Manteniment al Metadne, Terapia DOT (Directly Observed Therapy) per la Tuberclsi. Quand il Partecipante aderirà al Aetna Better Health FIDA Plan cllabrerà cn il tu Team Interdisciplinare, per sviluppare un Pian di Servizi Centrat sulla Persna (PCSP) capace di rispndere ai prpri bisgni di assistenza e supprt.. Quand aderirà all'aetna Better Health FIDA Plan ptrà cntinuare a farsi visitare dai tui dttri e ricevere i prpri attuali servizi per 90 girni, ppure fin a quand il prpri pian PCSP nn sia terminat, se psterire. Quand aderirà al nstr pian, se starà assumend dei farmaci del prgramma Medicare Part D che nn sn nrmalmente cperti dall'aetna Better Health FIDA Plan, ptrà ricevere una frnitura tempranea. Aiuterem il Partecipante a ttenere un altr farmac una eccezine all'aetna Better Health FIDA Plan in md da pter cprire il su farmac, qualra sia clinicamente necessari. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 5

7 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) Può il Partecipante rivlgersi agli stessi medici che l hann in cura adess Rispste Ciò si verifica spess. Se i frnitri (inclusi dttri, terapisti e farmacie) del Partecipante lavran cn l'aetna Better Health FIDA Plan e sn legati da un cntratt cn ni, il Partecipante può cntinuare ad andare da lr. I frnitri che hann sttscritt un accrd cn ni sn detti "in-netwrk". Il Partecipante deve utilizzare i frnitri della rete dell'aetna Better Health FIDA Plan. Se si necessita di assistenza urgente, prnt intervent, servizi di dialisi furi zna, è pssibile utilizzare i frnitri nn inclusi nell'aetna Better Health FIDA Plan. Per scprire se i prpri dttri sn inclusi nella rete del pian, chiamare il Servizi di Assistenza per i Partecipanti, ppure leggere l'elenc Frnitri e Farmacie dell'aetna Better Health FIDA Plan. Se ha appena aderit all'aetna Better Health FIDA Plan può cntinuare ad andare dai sui attuali dttri per 90 girni, fin a quand il prpri Pian dei servizi incentrati sulla persna (PCSP) nn è terminat, se psterire. Se sta attualmente ricevend assistenza per disturbi cmprtamentali il su Team Interdisciplinare esaminerà il su stat patlgic crrente, al fine di determinare se può cntinuare a ricevere assistenza dai sui frnitri attuali. Qualra gli specialisti decidan che pssa cntinuare a ricevere assistenza dal prpri attuale frnitre, ptrà ricevere assistenza da lui per i 24 mesi successivi alla sua adesine all'aetna Better Health FIDA Plan. Può il Partecipante restare nella stessa struttura sanitaria in cui allggia ra Csa succedere se il Partecipante ha bisgn di un servizi che nn può essere frnit da alcun peratre della rete dell'aetna Better Health FIDA Plan Sì. Se il Partecipante allggia in una struttura sanitaria, quand aderisce all'aetna Better Health FIDA Plan può rimanere nella struttura per tutt il perid in cui sarà cpert da un Pian FIDA cme quell di Aetna Better Health FIDA Plan. La maggir parte dei servizi sarann ergati dai frnitri della nstra rete. Se il Partecipante necessita di un servizi che nn può essere frnit nella nstra rete, l'aetna Better Health FIDA Plan cprirà le spese necessarie a pagare un frnitre estern alla rete. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 6

8 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) In quali zne è dispnibile l'aetna Better Health FIDA Plan Deve il Partecipante pagare una smma mensile (anche detta premium) se aderisce all'aetna Better Health FIDA Plan Che cs'è l'autrizzazine preventiva Rispste Le aree di servizi per quest pian includn: Le cntee di Kings, Nassau, New Yrk, Queens e Sufflk, New Yrk. Per aderire al pian deve risiedere in queste aree. Il Partecipante nn dvrà pagare alcuna smma mensile per i servizi fferti dall'aetna Better Health FIDA Plan. Inltre, nn deve pagare csti aggiuntivi di partecipazine quand riceve assistenza dai frnitri della nstra rete. Autrizzazine preventiva significa che, per pter ricevere un specific servizi, articl farmac, ppure per andare da un frnitre estern alla rete, il Partecipante deve ricevere l'apprvazine dell'aetna Better Health FIDA Plan del Team Interdisciplinare. Se nn ttiene l'apprvazine del pian del prpri Team Interdisciplinare, l'aetna Better Health FIDA Plan ptrebbe nn garantire l specific servizi, articl farmac. Per una piccla parte dei servizi nn è necessaria l'autrizzazine preventiva dell'aetna Better Health FIDA Plan del prpri Team Interdisciplinare, ma quella di un specialista. Per ulteriri infrmazini, cnsultare il Capitl 4 del Manuale del partecipante. L Aetna Better Health FIDA Plan può anche frnire al Partecipante una lista dei servizi delle prcedure per i quali è necessari ttenere l'autrizzazine preventiva da parte di un frnitre divers dal prpri Team Interdisciplinare. Alcuni servizi nn necessitan di alcuna autrizzazine preventiva, p. es. l'assistenza urgente il prnt intervent, i servizi di dialisi furi zna, le visite ai medici di assistenza primaria e i servizi sanitari specialistici per dnne. Per la lista cmpleta dei servizi che nn necessitan dell'autrizzazine preventiva, cnsultare il Capitl 4 del Manuale del partecipante ppure chiamare l'aetna Better Health FIDA Plan. Che cs'è una lettera impegnativa 'Lettera impegnativa' significa che il prpri Medic di Assistenza Primaria darà l'apprvazine per vedere un prfessinista sanitari divers da se stess. L'Aetna Better Health FIDA Plan nn prevede le lettere impegnative e nn le richiede. A gni md le indicazini relative alla previa autrizzazine devn essere rispettate. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 7

9 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) Chi deve cntattare il Partecipante se ha bisgn di infrmazini aiut Rispste Se il Partecipante ha dmande generiche relative al pian, ai servizi, ai pagamenti alle schede dei partecipanti, chiamare il Servizi di Assistenza per i partecipanti all'aetna Better Health FIDA Plan : TELE- FONO Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. Il Servizi di Assistenza per i partecipanti ffre anche un servizi di interpretariat gratuit, dispnibile per tutti clr che nn parlan la lingua inglese. TTY 711 Quest numer è riservat alle persne che hann prblemi uditivi vcali. Per chiamare quest numer sn necessarie attrezzature telefniche speciali. Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. Se il Partecipante ha dmande sulla prpria salute, chiama la Linea di chiamata per cnsulenza infermieristica: TELE- FONO , selezinare l'pzine per la Linea di chiamata per cnsulenza infermieristica Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. TTY 711 Quest numer è riservat alle persne che hann prblemi uditivi vcali. Per chiamare quest numer sn necessarie attrezzature telefniche speciali. Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 8

10 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Dmande Frequenti (FAQ) Chi deve cntattare il Partecipante se ha bisgn di infrmazini aiut (segue) Rispste Se ha bisgn di servizi urgenti per disturbi cmprtamentali, chiamare la Linea per le crisi di salute cmprtamentale: TELE- FONO , selezinare l'pzine per la Linea per le crisi di salute cmprtamentale Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. TTY 711 Quest numer è riservat alle persne che hann prblemi uditivi vcali. Per chiamare quest numer sn necessarie attrezzature telefniche speciali. Le chiamate a quest numer sn gratuite. 24 re su 24, 7 girni su 7. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 9

11 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi La tabella seguente frnisce una breve panramica dei servizi dispnibili, dei lr csti e delle nrme relative ai servizi. Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di un dttre Visite per curare un infrtuni una malattia Visite per il benessere, p. es. esame fisic Trasprt vers l'ambulatri di un medic $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete Cure specialistiche $0 Autrizzazine preventiva Cntattare il prpri respnsabile delle cure, in cas di dmande. Quant segue deve essere autrizzat da un specialista e nn richiede un'autrizzazine preventiva: Radigrafia dentistica preventiva e cmprensiva deve essere autrizzata da un dentista; Occhiali dvrann essere autrizzati da un ptmetrista da un ftalmlg; e Apparecchi acustici devn essere autrizzati da un audilg. Cure preventive, cme vaccini antiinfluenzali Visita preventiva "Benvenut in Medicare" (una vlta sla) $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 10

12 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Il Partecipante ha bisgn di analisi mediche Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Test di labratri, p. es. esami del sangue Radigrafie altra diagnstica per immagini, p. es. Scansini CAT Test di screening, p. es. test per diagnsi nclgica Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) $0 Autrizzazine preventiva può essere $0 Autrizzazine preventiva può essere $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 11

13 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di farmaci per curare la prpria malattia il prpri disturb Farmaci generici (senza nme del prduttre) $0 per 30 girni di frnitura. $0 per 90 girni di frnitura. Ptrebber essere applicate delle limitazini alle tiplgie di farmaci frniti. Si veda l Elenc dei farmaci cperti (Elenc farmaci) da Aetna Better Health FIDA Plan per maggiri infrmazini. Frniture girnaliere estese di farmaci cperti sn dispnibili press rivenditre della rete e farmacie cn rdine per psta. Questi sn farmaci slitamente cnsiderati farmaci di manteniment. Alcuni farmaci hann regle di cpertura limiti sulla quantità che il Partecipante può avere. Per esempi: Per alcuni farmaci è necessari che il Partecipante il su medic ttenga l'apprvazine da parte del pian prima di presentare la prescrizine. A vlte il Pian limita la quantità che il Partecipante può ricevere. Terapia per fasi: A vlte il Pian richiede che il Partecipante abbia una terapia per fasi. Ciò significa che il Partecipante dvrà prvare farmaci in un cert rdine per le prprie cndizini mediche. Il partecipante ptrebbe dver prvare un farmac prima che ni cprirem un altr farmac. Se il prpri medic pensa che il prim farmac nn è idne per il Partecipante, cprirem il secnd. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 12

14 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di farmaci per curare la prpria malattia il prpri disturb (segue) Farmaci cn marchi $0 per 30 girni di frnitura. $0 per 90 girni di frnitura. Ptrebber essere applicate delle limitazini alle tiplgie di farmaci frniti. Si veda l Elenc dei farmaci cperti (Elenc farmaci) cperti da Aetna Better Health FIDA Plan per maggiri infrmazini. Frniture girnaliere estese di farmaci cperti sn dispnibili press rivenditre della rete e farmacie cn rdine per psta. Questi sn farmaci slitamente cnsiderati farmaci di manteniment. Alcuni farmaci hann regle di cpertura limiti sulla quantità che il Partecipante può avere. Per esempi: Per alcuni farmaci è necessari che il Partecipante il su medic ttenga l'apprvazine da parte del pian prima di presentare la prescrizine. A vlte il Pian limita la quantità che il Partecipante può ricevere. Terapia per fasi: A vlte il Pian richiede che il Partecipante abbia una terapia per fasi. Ciò significa che il Partecipante dvrà prvare farmaci in un cert rdine per le prprie cndizini mediche. Il partecipante ptrebbe dver prvare un farmac prima che ni cprirem un altr farmac. Se il prpri medic pensa che il prim farmac nn è idne per il Partecipante, cprirem il secnd. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 13

15 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di farmaci per curare la prpria malattia il prpri disturb (segue) Farmaci da banc $0 Aetna Better Health FIDA Plan garantisce alcuni farmaci da banc, qualra sian prescritti dal prpri frnitre. Si veda l Elenc dei farmaci cperti (Elenc farmaci) da Aetna Better Health FIDA Plan per maggiri infrmazini. Il Partecipante ha bisgn di una terapia in seguit a un ictus un incidente Farmaci su prescrizine Medicare Parte B Terapia ccupazinale, fisica lgpedica $0 I farmaci del prgramma Parte B includn farmaci prescritti dal prpri dttre nel su ambulatri, alcuni farmaci per tumri del cav rale e certi farmaci utilizzati cn determinate apparecchiature sanitarie. Cnsultare il Manuale del partecipante per ttenere ulteriri infrmazini su questi farmaci. $0 Autrizzazine preventiva Questi servizi sn limitati a 20 visite per ann per terapia. Il Partecipante ha bisgn di cure d'emergenza Servizi di prnt sccrs $0 Servizi di prnt sccrs pssn essere frniti in rete furi dalla rete. Autrizzazine preventiva NON Servizi di ambulanza $0 Autrizzazine preventiva NON Trattament di urgenza $0 Servizi di trattament di urgenza pssn essere frniti in rete furi dalla rete. Autrizzazine preventiva NON Il Partecipante ha bisgn di cure spedaliere Degenza spedaliera $0 Autrizzazine preventiva necessaria per degenza spedaliera nn di emergenza Assistenza da parte di un dttre un chirurg $0 Autrizzazine preventiva può essere Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 14

16 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di aiut necessita di assistenza speciale Servizi di riabilitazine $0 Autrizzazine preventiva può essere Attrezzature sanitarie per l'assistenza a dmicili $0 Autrizzazine preventiva può essere Assistenza fferta da persnale sanitari qualificat $0 Autrizzazine preventiva può essere Il Partecipante ha bisgn di cure all'apparat culare Esami culistici $0 Autrizzazine preventiva può essere 1 esame culistic di rutine gni 2 anni Occhiali lenti a cntatt $0 Autrizzazine preventiva necessaria 1 pai di cchiali lenti a cntatt gni 2 anni Il Partecipante ha bisgn di cure dntiatriche I Partecipante ha bisgn di assistenza per prblemi acustici Il Partecipante sffre di disturbi crnici cme diabete disturbi cardiaci Visita dntiatrica $0 Autrizzazine preventiva può essere 1 esame, pulizia e radigrafia gni 6 mesi Screening acustic $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria Apparecchi acustici $0 Autrizzazine preventiva può essere Servizi per trattare il prpri disturb $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria se si cnsulta un frnitre della rete Frniture e servizi per diabetici $0 Autrizzazine preventiva nn necessaria, ma limitata a una frnitura di 3 mesi gni vlta. Il Partecipante sffre di disturbi mentali Il Partecipante ha un prblema di abus di stupefacenti Assistenza per disturbi mentali cmprtamentali Assistenza per abus di stupefacenti $0 Autrizzazine preventiva può essere $0 Autrizzazine preventiva può essere Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 15

17 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Il Partecipante ha bisgn di assistenza di lung termine per disturbi mentali Il Partecipante ha bisgn di attrezzature sanitarie (DME) Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Trattamenti in regime rdinari per persne che sffrn di disturbi mentali Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) $0 Autrizzazine preventiva può essere Sedia a rtelle $0 Autrizzazine preventiva può essere Bastni da passeggi $0 Autrizzazine preventiva può essere Stampelle $0 Autrizzazine preventiva può essere Deambulatri $0 Autrizzazine preventiva può essere Ossigen $0 Autrizzazine preventiva può essere Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 16

18 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Il Partecipante ha bisgn di assistenza a dmicili Pasti a dmicili $0 Autrizzazine preventiva Servizi dmestici, p. es. pulizie faccende dmestiche $0 Autrizzazine preventiva Mdifiche alla prpria abitazine, p. es. rampe accessi per sedie a rtelle Assistenza alla persna (L'assistente del Partecipante dvrebbe essere in grad di aiutarl. Chiamare il Servizi di Assistenza per partecipanti per ttenere ulteriri infrmazini). Frmazine per aiutare il Partecipante a trvare lavri pagati e nn Servizi di assistenza sanitaria a dmicili Servizi per aiutare il Partecipante a vivere da sl Assistenza diurna per adulti altri servizi di supprt $0 Autrizzazine preventiva $0 Autrizzazine preventiva $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria $0 Autrizzazine preventiva $0 Nessuna autrizzazine preventiva necessaria $0 Autrizzazine preventiva Il Partecipante ha bisgn di vivere in una casa facilmente raggiungibile dalle persne che pssn aiutarl Cabitazine assistenziale altri servizi di assistenza a dmicili $0 Autrizzazine preventiva Cure press residenze sanitarie $0 Autrizzazine preventiva Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 17

19 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Prblemi necessità relative alla salute L'assistente sanitari del Partecipante ha bisgn di un perid di rips Servizi di cui il Partecipante ptrebbe aver bisgn Servizi di slliev del caric assistenziale Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) $0 Autrizzazine preventiva Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 18

20 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Altri servizi pagati che Aetna Better Health FIDA Plan cpre Quest nn è un elenc cmplet. Chiamare Servizi per i partecipanti leggere il Manuale del partecipante per infrmazini su altri servizi cperti. Altri servizi cperti da Aetna Better Health FIDA Plan Agpuntura Ulteriri vantaggi delle frniture da banc $20 al mese da usare sulle frniture elencate nel nstr catalg OTC. Parlare cn il prpri respnsabile delle cure chiamare i Servizi per i partecipanti per maggiri infrmazini Csti del Partecipante per frnitri in-netwrk $0 Autrizzazine preventiva Limitata a 6 trattamenti all'ann. $0 Servizi che Aetna Better Health FIDA Plan nn cperti Quest nn è un elenc cmplet. Chiamare Servizi per i partecipanti per maggiri infrmazini sui servizi esclusi. Servizi nn cperti da Aetna Better Health FIDA Plan Chirurgia csmetica nn medicalmente necessaria Terapia di sservazine diretta per la tuberclsi Servizi di spizi Trattamenti per l'infertilità Prgramma di trattament di manteniment cn metadne (Methadne Maintenance Treatment Prgram, MMTP) Servizi di pianificazine familiare furi dalla rete Servizi da parte di un frnitre che nn fa parte della rete di Aetna Better Health FIDA Plan, a men che Aetna Better Health FIDA Plan nn invii il Partecipante da tale frnitre. Sarann cperti da Medicare Fee-Fr-Service Sarann cperti da Medicaid Fee-Fr-Service Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 19

21 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Diritti in qualità di Partecipante al pian Cme Partecipante di Aetna Better Health FIDA Plan, il Partecipante ha determinati diritti. Il Partecipante esercita questi diritti senza essere punit. Il Partecipante può utilizzare anche questi diritti senza perdere i prpri servizi da Aetna Better Health FIDA Plan. Parlerem al Partecipante dei sui diritti almen una vlta all'ann. Per maggiri infrmazini sui prpri diritti, leggere il Manuale del Partecipante. Quest nn è un elenc cmplet di tutti i diritti del Partecipante. I diritti del Partecipante includn, tra gli altri, i seguenti: Il Partecipante ha diritt al rispett, all'nestà e alla dignità. Quest include: Il diritt di ricevere servizi indipendentemente dalla prpria razza, etnia, nazinalità, religine, genere, età, disabilità mentale fisica, rientament sessuale, infrmazine genetica, capacità di pagare di parlare la lingua inglese; Il diritt di richiedere infrmazini in frmati diversi (p. es. CD-ROM, audi, stampa in grandi frmati, Braille) Il diritt di essere liber da gni frma di vincl islament Il diritt di nn ricevere richieste di pagament da parte dei frnitri della rete Il diritt di ricevere rispste esaustive e crtesi alle prprie dmande e ai prpri dubbi Il diritt di far valere liberamente i prpri diritti, senza incrrere in effetti negativi sul md in cui riceve assistenza da Aetna Better Health FIDA Plan dal prpri frnitre Il Partecipante ha il diritt di ricevere infrmazini sulle sue cure sanitarie Quest include infrmazini sui trattamenti e sulle pzini terapeutiche. Queste infrmazini deve essere frnite in md da essere cmprensibili. Questi diritti includn l'tteniment di infrmazini relative a: Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit La descrizine dei servizi frniti Cme ttenere i servizi Il cst dei servizi Nminativ dei frnitri e dei crdinatri sanitari Il Partecipante ha il diritt di prendere decisini sulle sue cure sanitarie, inclusa la pssibilità di rifiutare i trattamenti. Quest include il diritt: Il Partecipante ha il diritt di scegliere un Frnitre di Assistenza Sanitaria Primaria (PCP) e di cambiarl quand desidera Di partecipare agli incntri del Team Interdisciplinare cncernenti la prpria assistenza Di ttenere velcemente i servizi e i farmaci garantiti Di cnscere tutte le pzini terapeutiche, indipendentemente dal lr cst e dalla lr cpertura Di rifiutare i trattamenti, anche a dispett dei cnsigli del prpri medic Di cessare l'assunzine dei farmaci 20

22 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Di chiedere una secnda pinine. Aetna Better Health FIDA Plan cprirà i csti della secnda visita del Partecipante Di creare ed emettere una dichiarazine anticipata di trattament, p. es. direttive anticipate health care prxy Il Partecipante ha il diritt di accedere puntualmente a trattamenti privi di barriere di access, sian esse cmunicative fisiche. Quest include il diritt a: Ricevere tempestivamente le cure mediche Entrare uscire dall'uffici di un frnitre di assistenza sanitaria (ciò significa accessi privi di barriere per persne diversamente abili, in ttemperanza all'americans with Disabilities Act) Disprre di interpreti capaci di aiutarti a cmunicare cn i prpri dttri e cn il prpri pian di assistenza sanitaria Il Partecipante ha il diritt di richiedere cure d'emergenza e assistenza di prnt intervent quand ne ha bisgn. Ciò significa che: Il Partecipante ha il diritt di ricevere servizi di emergenza senza la previa apprvazine di un repart d'emergenza Il Partecipante ha il diritt di cnsultare un frnitre di assistenza d'emergenza di prnt intervent estern alla rete, qualra sia necessari Il Partecipante ha il diritt alla privacy e alla riservatezza. Quest include: Il diritt di richiedere e ttenere una cpia della prpria cartella medica, cntenente infrmazini cmprensibili, e di richiedere che la prpria cartella sia mdificata crretta Il diritt a che le infrmazini sulla prpria salute persnale rimangan riservate Il diritt di dirigere le prprie cure di scegliere i prpri assistenti tramite i servizi Cnsumer Directed Persnal Assistance (CDPAS) Il Partecipante ha il diritt di esprimere lamentele a prpsit della prestazine dei servizi e delle cure Quest include il diritt a: Sprgere un reclam nei nstri cnfrnti quelli dei nstri frnitri Ricevere spiegazini dettagliate relative all'missine dei servizi Per ulteriri infrmazini sui prpri diritti, cnsultare il Manuale del partecipante a Aetna Better Health FIDA Plan. In cas di dmande, è pssibile anche chiamare il Servizi di Assistenza per i partecipanti a Aetna Better Health FIDA Plan. Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 21

23 Aetna Better Health FIDA Plan: Smmari dei Servizi Se il Partecipante vule sprgere un reclam pensa dvremm frnire un servizi che abbiam negat Se il Partecipante vule sprgere un reclam pensa che Aetna Better Health FIDA Plan debba cprire qualcsa che è stat negat, chiamare etna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711). Il Partecipante può appellarsi alla nstra decisine. Per le questini relative a reclami e ricrsi, è pssibile leggere il Capitl 9 del Manuale del partecipante ad Aetna Better Health FIDA Plan. È pssibile anche chiamare il Servizi di Assistenza per i partecipanti ad Aetna Better Health FIDA Plan. Inltre, New Yrk Medicaid ha un servizi del garante del partecipante indipendente chiamat Independent Cnsumer Advcacy Netwrk (ICAN) per ffrire assistenza riservata e gratuita in merit a qualsiasi servizi ffert da Aetna Better Health FIDA Plan, inclus qualsiasi prblema relativ alla qualità dell'assistenza. ICAN può essere raggiunta gratis all d nline a icannys.rg. Per maggiri infrmazini in merit reclami, ricrsi appelli parlare cn il prpri respnsabile delle cure chiamare Servizi per i partecipanti al (TTY: 711). Se il Partecipante sspetta una frde La maggir parte dei prfessinisti e delle rganizzazini del settre sanitari lavran nestamente. Sfrtunatamente ciò ptrebbe nn valere per alcuni di lr. Se si ritiene che un dttre, un spedale altra farmacia stia facend qualcsa di sbagliat, è pregat di cntattarci. Chiamare il Servizi di Assistenza per i partecipanti ad Aetna Better Health FIDA Plan. I numeri di telefn sn riprtati sulla cpertina di quest smmari. Oppure, si prega di cntattare Medicare al numer MEDICARE ( ). Gli utenti TTY devn chiamare È pssibile chiamare questi numeri gratuiti 24 re su 24, 7 girni su 7. È pssibile anche riprtare frdi in md annim. È pssibile chiamare la Linea frde e abus di Aetna Better Health FIDA Plan al numer Per eventuali dmande, si prega di cntattare Aetna Better Health FIDA Plan al numer (TTY: 711), 24 re al girn, 7 girni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriri infrmazini, visitare il sit 22

24 Infrmazini utili Servizi per il partecipante (numer verde) Trasprt nn di emergenza MTM Servizi per nn udenti (TTY) New Yrk Relay Il mi numer identificativ Il mi PCP (frnitre di assistenza sanitaria principale) Numer di telefn del mi PCP Il nme e il numer di telefn del mi respnsabile dell'assistenza sanitaria Indirizz Aetna Better Health FIDA Plan 55 W. 125th St., Suite 1300 New Yrk, NY Infrmazini persnali

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