IPOTENSIONE IPOTENSIONE

Transcript

1 IPOTENSIONE IPOTENSIONE IPOTENSIONE ORTOSTATICA SINCOPE

2 Controllo della pressione arteriosa in ortostatismo Volemia/rit.venoso Aum ADH Ritenzione Na+ Stazione eretta Pooling venoso Riduz.rit.venoso Rid.riempimento ventric. Dx e Sin Rid.portata cardiaca Rid.PRESSIONE ART. Attiv.SRA de-attivazione barocett. arteriosi e cardiopolm. Centro.vasom.ventromed.mid.allung. Rid.t.vagale Aum.t.simpatico Rid.fl.cerebrale Aum.ventilazione Vasocostriz arteriol. Aum.FC & contratt. Venocostriz. compensa.rit.venoso ipocapnia Mantiene press.art. Mantiene portata cardiaca FLUSSO CEREBRALE

3 SINCOPE

4 SINCOPE Perdita di coscienza totale, dovuta ad anossia cerebrale Ad inizio brusco: SENZA ALCUN PRODROMO oppure CON PRODROMI Responsabile della perdita del tono posturale Con ritorno spontaneo ad uno stato di coscienza normale Prodromi: Annebbiamento visivo Ronzii auricolari/vertigini Nausea Sensazione di calore Sudori Palpitazioni Dolori toracici Dispnea Senso di testa vuota Movimenti anormali, convulsioni Perdita di urine e feci Segni post-critici: Digestivi: vomito Neurologici: obnubilazione amnesia deficit sensitivo-motorio astenia

5 SINCOPE La sincope può essere dovuta ad una lunga serie di cause, che spesso sfuggono ad una identificazione precisa. È responsabile di un gran numero di ricoveri ospedalieri e comporta una morbilità elevata Può avere una prognosi infausta nei pazienti con cardiopatia di base..altrimenti è solitamente a prognosi benigna

6 SINCOPE L esame clinico del paziene affetto da sincope deve essere sistematicamente orientato ad evidenziare: alterazioni cardiache, lesioni vascolari, ipotensione ortostatica, o una disfunzione neurologica.

7 SINCOPE alterazioni cardiache, (lesioni vascolari) (ipotensione ortostatica) (disfunzione neurologica) Forme Neuromediate Prognosi potenzialmente infausta (rischio di morte improvvisa) Conseguenze invalidanti (ripetizione degli episodi e cadute)

8 50% 5-% 10% Ipoglicemia Ipossia Iperventilazione Gravi anemie 20% s.vascolari 25%

9

10 SINCOPE VASOVAGALE La sincope riflessa o vasovagale o neuromediata è frequente e si manifesta secondariamente a 3 ordini di cause: 1- a riduzione del ritorno venoso e del riempimento cardiaco (=SVV periferiche) 2- o per stimoli al sistema nervoso centrale derivanti da paura o dolore (=SVV centrali) 3- o per stimolazione diretta di afferenze parasimpatiche/barocettori (=SVV situazionali)

11 Riduzione ritorno venoso e sincope vasovagale

12 sincopi vasovagali situazionali e centrali centrali Situazionali

13 Massaggio del seno carotideo, usato dagli indigeni balinesi per la cura dell insonnia (Schlager and Meier, 1947)

14 periferiche centrali situazionali

15 Sincope vasovagale

16 Sincope vasovagale con asistolia (3 sec)

17 Sincope vasovagale vasodepressoria

18 Gestione della sincope

19 TILT TEST Monitoraggio simultaneo di: ECG Pressione arteriosa Respiro CO2 Doppler trans-cranico NIRS durata 45 Event. sensibilizzato con infusione di isoproterenolo

20 sincope da sforzo Durante lo sforzo: potenzialmente grave stenosi aortica amiloidosi Subito dopo lo sforzo: normale ipovolemia+ tono simpatico elev.

21 paediatric syncope is common 15% to 25% of children/adolescents: at least 1 syncopal episode by young aulthood

22 PAEDIATRIC SYNCOPE: IMPORTANT PRACTICAL CONSEQUENCES Underlying cause usually benign Episodes may result in bodily injury Psychosocial morbidity (until malignant underlying condition for syncope ruled out) Severe activity restrictions/frequent school absenteism Expensive medical evaluation extensive testing due to: -limited understanding of pediatric syncope -desire to demonstrate that no significant underlying disease is overlooked Gordon (1987): -average 6 diagnostic tests per patient -40% pts hospitalised -total average cost 3000$ per patient -BUT: significant pathology only in 10%

23 EFFECTIVENESS OF TILT TRAINING IN NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE IN ADOLESCENTS Recurrence of tilt-induced and spontaneous syncope (after 18 months) no training Tilt training p Tilt-induced syncope 73.9% 4.2% < Spontaneous syncope 56.5% 0% < Di Girolamo, Circulation 1999

24 THERAPY Neuro Mediated Syncope: Education/reassurance/behavioural modification Simple procedures: water/salt intake postural training physical exercise training Medical therapy central blood volume (fludrocortisone) SVR and venous capacitance vessels (midodrine) blunting adrenergic triggers of Bezold-Jarisch reflex (betablock.)? Permanent pacemaker? (NO!!) Cardiac or systemic pathology Dose adjustments of medications that may exacerbate orthostatic intol. Invasive interventions (in severe recurrent syncope + cardiac disease): Cardiac transplantation Implantable cardioverter-defibrillator Radiofrequency catether ablation Permanent pacemaker

25 IPOTENSIONE ORTOSTATICA - MANOVRE FISICHE

26 IPOTENSIONE ORTOSTATICA - MANOVRE FISICHE BERE ACQUA PRIMA DI ALZARSI!

27 IPOTENSIONE ORTOSTATICA - TERAPIA

28