PATOLOGIA INTEGRATA MEDICO-CHIRURGICA I

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1 Carlo Gaudio PATOLOGIA INTEGRATA MEDICO-CHIRURGICA I I VOLUME MALATTIE DELL APPARATO CARDIOVASCOLARE Edizioni Nuova Cultura

2 Un particolare ringraziamento al dott. Luca Monzo per la preziosa collaborazione Copyright 2010 Edizioni Nuova Cultura - Roma ISBN: Copertina: a cura dell Autore. Composizione grafica: a cura dell Autore. L'editore rimane a disposizione per gli eventuali aventi diritto alla riproduzione delle immagini presenti nel volume, È vietata la riproduzione non autorizzata, anche parziale, realizzata con qualsiasi mezzo, compresa la fotocopia, anche ad uso interno o didattico. Questo volume è stato Stampato con tecnologia print on demand presso centro stampa Nuova Cultura p.le Aldo Moro n. 5, Roma per ordini: ordini@nuovacultura.it [int_ _01]

3 Carlo Gaudio Direttore del Dipartimento Universitario del Cuore e dei Grossi Vasi A. Reale PATOLOGIA INTEGRATA MEDICO-CHIRURGICA I I VOLUME MALATTIE DELL APPARATO CARDIOVASCOLARE Autori Claudia Alessandri Nicola Alessandri Professore Associato di Malattie dell Apparato Giacinto Baciarello Professore Associato di Malattie dell Apparato Francesco Barillà Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Angela Calicchia David Cannata

4 Iacopo Carbone Professore Aggregato di Diagnostica per Immagini e Radioterapia Sabino Carbotta Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Guido Carpino Professore Aggregato di Anatomia Umana Università degli Studi Foro Italico, Roma Giuseppe De Vincentis Professore Aggregato di Medicina Nucleare Sara Di Michele Antonietta Evangelista Fabiola Fini Marco Francone Ferdinando Franzoni Docente Master in Cardiologia Diagnostica per Immagini Università degli Studi di Pisa Giacomo Frati Professore Associato di Cardiochirurgia Carlo Gaudio Direttore Dipartimento Cuore e Grossi Vasi A. Reale Eugenio Gaudio Direttore Dipartimento di Anatomia Umana Geltrude Giura Cesare Greco Professore Associato di Malattie dell Apparato Luigi Iuliano Professore Associato di Medicina Interna Enrico Mangieri Professore Associato di Malattie dell Apparato Domenico Mattioli Docente II Scuola di Specializzazione in Cardiologia Giuseppe Mazzesi Professore Associato di Cardiochirurgia Luca Monzo Carlo Moroni Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Bich Lien Nguyen Giuseppe Pannarale Professore Associato di Malattie dell Apparato

5 Gaetano Pannitteri Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Vincenzo Paravati Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Amedeo Pergolini Natalia Petrini Paolo Emilio Puddu Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Raffaele Quaglione Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Patrizio Sartini Massimiliano Scappaticci Michele Schiariti Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Giuseppe Speziale Direttore Unità Operativa di Cardiochirurgia Anthea Hospital, Bari Demetrio Tallarico Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Gaetano Tanzilli Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Concetta Torromeo Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Giovanni Truscelli Laura Velardi Nicola Viceconte Francesco Violi Professore Ordinario di Medicina Interna Antonio Vitarelli Professore Aggregato di Malattie dell Apparato Giordano Zampi

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7 Ad Attilio Reale Maestro di Cardiologia Nel ricordo dei nostri cari Amici e Colleghi Maria Ambrosini Stefano De Castro Fortunato Messa

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9 Presentazione È con vivo piacere che presento quest ultima opera del Prof. Carlo Gaudio, Direttore del Dipartimento Cuore e Grossi Vasi A. Reale e Professore di Malattie dell Apparato nella prima Facoltà di Medicina dell, non nuovo ad impegni editoriali, che si aggiungono ad una vasta produzione di articoli scientifici originali, pubblicati sulle migliori riviste italiane ed internazionali di Cardiologia. La ponderosa opera che viene ora data alle stampe rappresenta un classico libro di testo, utile alla preparazione dell esame di Patologia Integrata Medico Chirurgica I, insegnamento fondamentale del quarto anno del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia. Il testo, suddiviso in due volumi, il primo dedicato alle Malattie dell Apparato ed il secondo alla trattazione delle patologie ed al trattamento medico chirurgico del sistema cardio toraco vascolare, rappresenta la sintesi degli approfondimenti scientifici e dell esperienza didattica maturata negli anni dagli illustri Autori che hanno collaborato all opera, tutti Docenti nei Corsi di Laurea in Medicina e Chirurgia di questo Ateneo o nella Scuola di Specializzazione in Cardiologia, diretta dal Prof. Carlo Gaudio. Il risultato è un opera estremamente completa, accurata, aggiornata ed allo stesso tempo omogenea, perchè adeguatamente coordinata. L auspicio è che sia fruibile con profitto sia dagli studenti del Corso di Laurea di Medicina e Chirurgia, sia dagli specializzandi della Scuola di Cardiologia, sia, infine, dagli studiosi del settore. Prof. Luigi Frati Rettore dell Università degli Studi La Sapienza di Roma

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11 Prefazione Preparare un libro di testo per gli studenti del quarto anno del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia è, oggi, un opera sempre più complessa e rara. Da un lato, perché l evoluzione delle conoscenze, in un ambito nosologico così ampio quale quello che l esame di Patologia Integrata Medico Chirurgica I comprende Malattie dell Apparato e dell Apparato Respiratorio, elementi di Chirurgia Cardiaca, Toracica e Vascolare, costringe gli Autori ad uno sforzo congiunto di sintesi e di completezza di aggiornamento. Dall altro, perché è spesso più facile indicare allo studente un ventaglio di proposte editoriali, sovente trattatistiche e mono specialistiche, ma sempre ponderose ed eccessivamente dispendiose. Il tutto in un periodo di transizione, che ha visto nei nostri Atenei la sperimentazione di nuovi Corsi di Laurea, ora brevi, ora lunghi, caratterizzati da somme algebriche 3 2 spesso difettose con inefficaci sperimentazione che, fortunatamente, non ha toccato il Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, ancora unitario e ripartito in sei anni. Tuttavia, anch esso ha subito, negli ultimi due decenni, molte trasformazioni. Alcune certamente positive, tese ad incrementare la formazione pratica dell allievo medico; altre, nonostante gli intenti, piuttosto disorientanti, a causa dell eccessiva frammentazione degli insegnamenti specie di quelli formativamente fondamentali in rivoli diversi, non sempre confluenti, caratterizzati da sigle ADE, ADO, ADF, APP spesso incomprensibili. Un avanzamento importante nella didattica è invece sicuramente avvenuto con la trattazione più organica delle malattie di apparati e sistemi in forma integrata, rispetto ad un passato in cui, ad esempio, la patologia medica veniva insegnata per singole patologie d organo Malattie del Cuore, dei Polmoni, ecc.. Ciò si è certamente verificato per i fondamentali insegnamenti dottrinali del quarto anno del Corso di Laurea, tra i quali spicca appunto la Patologia Integrata Medico Chirurgica I. Si tratta, infatti, di un insegnamento che comprende le patologie del sistema cardio toraco vascolare, con la visione complessiva della loro trattazione e del loro trattamento sia dal versante medico che chirurgico. A tale importante innovazione, non è, però, negli anni corrisposta un eguale evoluzione nella predisposizione di adeguati libri di testo. Con la conseguenza che, spesso, lo studente è costretto all acquisto di più volumi, ciascuno tradizionalmente dedicato alla trattazione di un singolo capitolo, con dispendio veramente eccessivo sia economico che lavorativo. Questo testo, suddiviso in due volumi, vorrebbe colmare questa lacuna, rappresentando esattamente i contenuti scientifico culturali dell esame in questione. Il primo volume è dedicato alle Malattie dell Apparato, mentre il secondo comprende le Malattie dell Apparato Respiratorio e la trattazione chirurgica delle patologie cardio toraco vascolari. Trattasi, dunque, di un libro di testo tradizionalmente inteso, che si spera in linea con le esigenze dello studente del quarto anno di corso. Un testo che vede, fondamentalmente, il contributo di illustri Docenti, appartenenti alle due Facoltà di Medicina e Chirurgia dell, che ho avuto l onore di poter coordinare e che Tutti ringrazio per la loro brillante opera. Così come rivolgo un sentito ringraziamento al Magnifico Rettore e Preside della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università La Sapienza, Prof. Luigi Frati, per la pregevole presentazione del libro. Un grazie a mia moglie, Rosa Alejandra, per il costante supporto al mio lavoro. Un ringraziamento, infine, all Editore Nuova Cultura per la felice e ricca veste editoriale ed iconografica e per la sensibilità dimostrata verso lo studente, tradotta in un costo dell opera certamente accessibile. Roma, Maggio 2010 Carlo Gaudio Direttore del Dipartimento Universitario del Cuore e dei Grossi Vasi A. Reale

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13 Parte 1 a Malattie dell apparato cardiovascolare 1 2 CENNI DI ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E FISIOLOGIA DELL APPARATO CARDIOVASCOLARE Eugenio Gaudio, Guido Carpino 1.1. Il cuore Morfologia esterna Morfologia interna e cavità del cuore Le valvole cardiache: valvole atrioventricolari e semilunari Anatomia proiettiva e radiologica del cuore Scheletro fibroso del cuore Architettura del miocardio: muscolatura cardiaca e fascio ventricolare elicoidale Sistema di conduzione del cuore Struttura microscopica del cuore Vascolarizzazione ed innervazione del cuore Sviluppo embriologico del cuore Pericardio Principali vasi arteriosi e venosi della circolazione sistemica Aorta Vene della circolazione generali Bibliografia essenziale SEMEIOTICA FISICA CARDIOVASCOLARE Giuseppe Pannarale, Carlo Moroni 2.1. Anamnesi Cardiopalmo Dispnea Dolore toracico e Angina pectoris Presincope e sincope Edema e ascite. Astenia Cianosi Claudicatio intermittens L esame obiettivo Ispezione Palpazione Percussione Ascoltazione Arterie Bibliografia essenziale XV

14 XVI 3 ELETTROCARDIOGRAFIA Michele Schiariti 3.1. Introduzione Registrazione dell ECG L ECG normale Asse elettrico Il ritmo cardiaco Aritmie Blocchi atrio ventricolari Blocchi di branca Ingrandimento degli atri ed ipertrofia ventricolare Ischemia e infarto miocardico Bibliografia essenziale DIAGNOSTICA PER IMMAGINI 51 A) ECOCARDIOGRAFIA Demetrio Tallarico, Laura Velardi, Carlo Gaudio 4A1. Introduzione A.2. Principi generali A.2.1. Color Kinesis ck A.2.2. Doppler tissutale TDI A.2.3. Strain e Strain rate St e StR A.2.4. Speckle tracking SK TK A.2.5. Velocity vector imaging VVI A.3. Altre tecniche ecocardiografiche A.3.1. Ecocardiogramma transesofageo TEE A3.2. Ecocardiogramma intracardiaco ICE A.3.3. Ecocardiogramma transnasale TEENW A.3.4. Ecocardiografia epicardica intraoperatoria A.3.5. Ecocardiogramma da sforzo con e senza dobutamina A.3.6. Ecocontrasto: opacificazione intracavitaria e perfusione miocardica A.3.7. Ecocardiografia tridimensionale TTE e TEE RT 3DE A.3.8. Tecnica di resincronizzazione cardiaca CRT A.3.9. Ecografia IVUS e Doppler intracoronarico ICUS A Tele Ecocardiografia A4.4. Conclusioni Bibliografia essenziale B) SCINTIGRAFIA MIOCARDICA Giuseppe De Vincentis, Carlo Gaudio 4B.1. Medicina Nucleare in Cardiologia B.2. Imaging perfusionale Studio di perfusione/metabolismo 4B.2.1. Traccianti di Perfusione e protocolli SPECT Single Photon Emission Computed Tomography B.2.2. Ruolo dell imaging perfusionale con test provocativo

15 4B.2.3. Traccianti di perfusione PET B.3. Imaging metabolico B.3.1. Imaging PET e SPET del metabolismo degli acidi grassi Studio di vitalità 4B.4. Imaging del metabolismo del glucosio B.4.1. Angiocardioscintigrafia all'equilibrio B.4.2. Angiocardioscintigrafia di primo passaggio B.4.3. Scintigrafia Miocardica mediante 123 I MIBG Bibliografia essenziale C) RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE Marco Francone, Carlo Gaudio 4C.1. Introduzione C.2. Principi fisici e tecniche di acquisizione C.2.1. Valutazione funzionale C.2.2. Valutazione morfologica C.3. Studio della perfusione miocardica C.4. Applicazioni cliniche: Cardiopatia ischemica C.5. Altre applicazioni cliniche: Cardiomiopatie e malattie infiammatorie C.5.1. Cardiomiopatia dilatativa C.5.2. Cardiomiopatia ipertrofica C.5.3. Cardiomiopatia restrittiva C.5.4. Malattia aritmogena del ventricolo destro C.5.5. Pericarditi e malattie infiammatorie del miocardio Bibliografia essenziale D) TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA MULTIDETETTORE Iacopo Carbone, David Cannata, Carlo Gaudio 4D.1. Introduzione D.2. Tomografia Computerizzata Cardiaca Cardio TC D.2.1. Calcium score D.2.2. Placche e stenosi coronariche D.2.3. Stent coronarici D.2.4. Bypass aorto coronarici D.3. Angio TC extra coronarica Bibliografia essenziale IL CATETERISMO CARDIACO: DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA Enrico Mangieri 5.1. Introduzione Cateterismo cardiaco e coronarografia Tecnica del cateterismo cardiaco Tecnica della coronarografia e anatomia angiografica coronarica Il concetto di dominanza Proiezioni angiografiche Lettura della coronarografia La ventricolografia sinistra XVII

16 La ventricolografia destra L aortografia Le pressioni intracardiache La portata cardiaca gittata cardiaca Le Resistenze Gli Shunt cardiaci Area valvolare mitralica Area valvolare aortica Il cateterismo transettale La biopsia endomiocardica La valvuloplastica percutanea con pallone Angioplastica coronarica Meccanismo di angioplastica La ristenosi dopo angioplastica con pallone Il Recoil elastico Lo stent coronarico Stent non medicato o stent medicato? Bibliografia essenziale CENNI DI REGOLAMENTAZIONE, CLASSIFICAZIONE E TERAPIA FARMACOLOGICA DELLE MALATTIE DELL APPARATO CARDIO- VASCOLARE Paolo Emilio Puddu, Luca Monzo, Carlo Gaudio 6.1. Introduzione La classificazione anatomica terapeutico chimica ATC I livelli di evidenza disponibili Le interazioni farmacologiche Le Note dell AIFA I principali farmaci cardiovascolari Inotropi Inotropi digitalici Inotropi adrenergici Inotropi non digitalici non adrenergici Diuretici Diuretici tiazidici Diuretici dell ansa Diuretici risparmiatori di potassio Vasodilatatori Nitrati Calcio antagonisti ACE inibitori Sartani Beta bloccanti bloccanti Vasodilatatori ad azione centrale Antiaritmici Antitrombotici Antiaggreganti XVIII

17 Anticoagulanti Warfarin e acenocumarolo Trombolitici Bibliografia TECNICHE IN CARDIOCHIRURGIA Giuseppe Speziale Introduzione Valutazione pre operatoria Accessi chirurgici Chirurgia mini invasiva La circolazione extracorporea Tecniche operatorie La chirurgia coronarica La chirurgia valvolare La chirurgia dell aorta La chirurgia dello scompenso cardiaco La chirurgia delle aritmie Bibliografia essenziale FATTORI DI RISCHIO E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE Carlo Gaudio, Ferdinando Franzoni Introduzione Concetto di fattore di rischio Fattori di rischio modificabili Fumo Ipertensione arteriosa Dislipidemie Diabete mellito Fattori di rischio non modificabili Età e sesso Stato post menopausale Familiarità Altri fattori di rischio Rischio cardiovascolare globale assoluto Bibliografia essenziale MALATTIE CARDIOVASCOLARI: DIFFERENZE DI GENERE Gaetano Pannitteri Introduzione Il diverso impatto della malattia tra uomo e donna Differenze di genere nella fisiopatologia e nella clinica delle malattie cardiovascolari Differenze di genere nel trattamento Conclusioni Bibliografia essenziale XIX

18 10 IPERTENSIONE ED IPOTENSIONE ARTERIOSA Giuseppe Pannarale, Carlo Moroni Ipertensione arteriosa Classificazione Ipertensione essenziale Cardiopatia ipertensiva Ipertensione essenziale Le ipertensioni secondarie Ipotensione arteriosa Sincope Bibliografia essenziale ATEROSCLEROSI Luigi Iuliano, Francesco Violi Introduzione Cenni storici Definizione e inquadramento nosografico Ipotesi patogeniche Ipotesi dell insudazione Ipotesi della risposta al danno Ipotesi monoclonale Ipotesi dello stress ossidativo Classificazione dell aterosclerosi Bibliografia essenziale CARDIOPATIA ISCHEMICA Carlo Gaudio, Cesare Greco Introduzione Fisiopatologia Aterosclerosi coronarica Fattori di rischio Clinica Angina cronica stabile Angina di Prinzmetal Sindromi coronariche acute SCA Angina instabile o angina in crescendo Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto S T NSTEMI Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto S T STEMI Infarto del ventricolo destro: un IMA diverso Trattamento a lungo termine dopo STEMI Bibliografia essenziale XX

19 13 INSUFFICIENZA CARDIACA Francesco Barillà, Natalia Petrini, Carlo Gaudio Definizione e classificazione Epidemiologia: prevalenza e incidenza Eziologia Forme di scompenso cardiaco Scompenso sistolico e scompenso diastolico Scompenso retrogrado e anterogrado Scompenso cardiaco destro e sinistro Scompenso cardiaco ad alta e bassa portata Fisiopatologia dello scompenso cardiaco Meccanismi di adattamento nella disfunzione sistolica Fisiopatologia dello scompenso cardiaco diastolico Meccanismi di regolazione neuro ormonale nello scompenso Sistema simpatico Sistema RAA Aldosterone Vasopressina Peptidi natriuretici Endotelina Chitochine infiammatorie Conseguenze emodinamiche dell insufficienza cardiaca Manifestazioni cliniche dello scompenso cardiaco Sintomatologia Reperti obiettivi di scompenso cardiaco Diagnosi Anamnesi Indagini non invasive Indagini invasive Trattamento Misure generali di autoassistenza Trattamento farmacologico Dispositivi meccanici di supporto e trapianto cardiaco L ultrafiltrazione L impianto di pacemaker biventricolare/defibrillatore Bibliografia essenziale TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLO SCOMPENSO CARDIACO Trapianto cardiaco, sistemi di assistenza ventricolare, cuore artificiale totale Giuseppe Mazzesi, Giacomo Frati Introduzione Trapianto Cardiaco Cenni storici Selezione del ricevente XXI

20 Selezione del donatore Tecnica chirurgica Terapia immunosoppressiva Sistemi di assistenza ventricolare Introduzione Alternative al trapianto cardiaco Assistenze ventricolari Attuali forme di assistenza ventricolare Selezione del ricevente Cuore artificiale totale Bibliografia essenziale PROSPETTIVE FUTURE PER IL TRATTAMENTO DELLO SCOMPENSO CARDIACO - Cellule staminali e xenotrapianto Giacomo Frati Introduzione Cenni storici: xenotrapianto e transgenesi animale Biologia dello xenotrapianto Zoonosi. Considerazioni etiche Cellule staminali Introduzione Rigenerazione cardiaca Considerazioni finali Bibliografia essenziale CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA Giacomo Frati, Patrizio Sartini Introduzione Anticoagulazione Riempimento del circuito Bypass cardiopolmonare e infiammazione Protezione miocardica: cardioplegia Svezzamento del bypass cardiopolmonare Bibliografia essenziale EDEMA POLMONARE ACUTO Domenico Mattioli, Sara Di Michele, Nicola Viceconte Definizione Fisiologia Fisiopatologia Edema polmonare cardiogeno Eziologia Fisiopatologia Clinica Diagnosi Terapia XXII

21 Edema polmonare non cardiaco Terapia dell edema polmonare non cardiogeno Overdose di eroina Alta quota Inalazione di gas tossici Neurogeno Bibliografia essenziale ARITMIE CARDIACHE: DIAGNOSI E TRATTAMENTO Giacinto Baciarello, Raffaele Quaglione, Bich Lyen Nguyen Introduzione Definizione e classificazione Bradiaritmie Bradicardia sinusale Arresto sinusale Blocco seno atriale Sindrome bradicardia tachicardia Incompetenza cronotropa Blocchi atrio ventricolari Elettrostimolazione cardiaca definitiva: indicazioni Pacemaker Tachiaritmie: meccanismi fisiopatologici generali Tachiaritmie sopraventricolari Fibrillazione atriale Flutter atriale Tachiaritmie ventricolari Extrasistoli ventricolari o battiti ectopici ventricolari, o BEV, o battiti prematuri ventricolari Tachicardie ventricolari Fibrillazione ventricolare Morte improvvisa cardiaca Morte improvvisa cardiaca giovanile Lo studio elettrofisiologico intracavitario Come si effettua Il protocollo di base Ablazione transcatetere delle aritmie Mappaggio cardiaco tridimensionale Defibrillatore impiantabile Quando viene impiegato Bibliografia essenziale EMBOLIA POLMONARE Gaetano Pannitteri Introduzione Classificazione Epidemiologia Eziopatogenesi XXIII

22 19.4. Fisiopatologia Clinica Diagnosi Profilassi e terapia Bibliografia essenziale IPERTENSIONE POLMONARE E CUORE POLMONARE CRONICO Concetta Torromeo, Giovanni Truscelli, Geltrude Giura, Angela Calicchia Classificazione Classificazione Epidemiologia Eziopatogenesi Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Gruppo Fisiopatologia Diagnosi Presentazione clinica Sintomi Segni clinici Indagini strumentali Elettrocardiogramma ECG Radiografia del torace Ecocardiografia trans toracica Prove di funzionalità respiratoria ed emogasanalisi EGA Scintigrafia polmonare ventilatoria e perfusionale Nuove tecniche di imaging Esami ematici e test immunologici Valutazione della capacità funzionale Cateterismo cardiaco destro e test di vasoreattività polmonare Algoritmo diagnostico Terapia Ipertensione arteriosa polmonare gruppo Terapia medica specifica Procedure chirurgiche Ipertensione polmonare associata a patologie del cuore sinistro gruppo Ipertensione polmonare associata a patologie del parenchima polmonare e/o ipossia gruppo Cuore polmonare cronico tromboembolico gruppo Ipertensione polmonare da patologia multi fattoriale gruppo Cuore polmonare cronico Bibliografia essenziale XXIV

23 21 22 FEBBRE REUMATICA ACUTA Carlo Gaudio, Luca Monzo Introduzione Cenni storici Epidemiologia Eziopatogenesi Anatomia patologica Clinica Sintomatologia articolare artrite ed artralgia Cardite Corea di Sydenham Manifestazioni cutanee Diagnosi Terapia Trattamento dell episodio acuto Trattamento preventivo Bibliografia essenziale MALATTIE DELLE VALVOLE CARDIACHE Gaetano Tanzilli, Amedeo Pergolini, Massimiliano Scappaticci Introduzione: il circolo cardiaco La sistole ventricolare Il riempimento ventricolare sinistro L attività atriale I toni cardiaci Valvulopatie Stenosi aortica Storia naturale Fisiopatologia Sintomi clinici Valutazione clinica Indicazione all intervento chirurgico Trattamento percutaneo della stenosi aortica L impianto di protesi aortica transcatetere La terapia medica nei pazienti inoperabili Insufficienza aortica Insufficienza aortica acuta Fisiopatologia Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale Storia naturale e trattamento Insufficienza aortica cronica Fisiopatologia Storia naturale Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale Valutazione diagnostica periodica Terapia medica XXV

24 Terapia chirurgica Speciali categorie di pazienti Speciali considerazioni negli anziani Valvulopatia mitralica Stenosi mitralica Eziologia Fisiopatologia Storia naturale Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale PMC Terapia chirurgica Indicazioni all intervento Terapia medica Controlli seriati Particolari popolazioni di pazienti Insufficienza mitralica Fisiopatologia Storia naturale Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale IM acuta grave Controlli periodici Terapia medica Terapia chirurgica Insufficienza mitralica funzionale IM ischemica Prolasso valvolare mitralico PVM Storia naturale Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale Trattamento Patologie combinate e plurivalvolari Patologie tricuspidali Stenosi della tricuspide Fisiopatologia Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale Trattamento chirurgico Procedure percutanee Indicazioni Terapia medica Insufficienza tricuspidale Fisiopatologia Valutazione clinica Percorso diagnostico strumentale Storia naturale Trattamento chirurgico Terapia medica Bibliografia essenziale Appendice XXVI

25 23 24 CARDIOPATIE CONGENITE DELL ADULTO Nicola Alessandri, Sabino Carbotta, Claudia Alessandri, Antonio Vitarelli Definizione Classificazione Frequenza e sesso Eziologia Difetti interatriali Difetto tipo ostium primum Ritorno venoso polmonare anomalo Ritorno polmonare anomalo totale RVPAt Ritorno venoso polmonare anomalo parziale RVPAp Difetti interventricolari Difetto del setto interventricolare senza cianosi Difetto del setto interventricolare con cianosi Pervietà del dotto arterioso Finestra aorto polmonare Sindrome di Eisenmenger Stenosi polmonare Stenosi arteriosa polmonare o stenosi polmonare periferica Dilatazione idiopatica dell arteria polmonare Aneurisma dell arteria polmonare Stenosi aortica e atresia aortica Coartazione aortica Coartazione pre duttale Coartazione post duttale Tetralogia di Fallot Atresia della polmonare Trasposizione dei grossi vasi Ventricolo unico Persistenza del tronco arterioso Bibliografia essenziale MALATTIE INFETTIVE DEL CUORE: LE ENDOCARDITI Vincenzo Paravati, Fabiola Fini, Giordano Zampi Introduzione Definizione Classificazione Epidemiologia Eziologia Patogenesi Fisiopatologia Clinica Diagnosi Trattamento e profilassi Trattamento antibiotico Trattamento chirurgico Profilassi: le raccomandazioni attuali Bibliografia essenziale XXVII

26 25 MIOCARDIOPATIE E MIOCARDITI Carlo Gaudio, Antonietta Evangelista Definizione e classificazione Miocardiopatia ipertrofica Definizione Eziopatogenesi Anatomia patologica Fisiopatologia Quadro clinico: sintomi ed esame obiettivo Diagnosi strumentale Storia naturale Terapia Miocardiopatia dilatativa Definizione Miocardiopatia dilatativa idiopatica Eziopatogenesi Anatomia patologica Fisiopatologia Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo Diagnosi strumentale Storia naturale Terapia Altre cause di miocardiopatia dilatatativa Miocardiopatia dilatativa familiare Miocardiopatia dilatativa da tossici Miocardiopatia restrittiva Definizione Eziopatogenesi Anatomia patologica Fisiopatologia Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo Diagnosi strumentale Storia naturale Terapia Displasia aritmogena del ventricolo destro Cardiomiopatie non classificate Miocardio ventricolare non compatto Sindrome di tako tsubo Miocarditi Definizione Eziopatogenesi Anatomia patologica Fisiopatologia Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo Diagnosi strumentale Terapia Bibliografia essenziale XXVIII

27 MALATTIE DEL PERICARDIO Antonio Vitarelli Pericarditi Pericardite acuta Tamponamento cardiaco Pericardite cronica Altre patologie pericardiche Assenza congenita del pericardio Cisti pericardiche Tumori pericardici Bibliografia essenziale TUMORI CARDIACI Carlo Gaudio, Luca Monzo Introduzione: cenni storici Definizione e classificazione Epidemiologia Neoplasie cardiache primitive benigne Mixoma cardiaco Altri tumori primitivi benigni del cuore Neoplasie cardiache primitive maligne Sarcomi Linfomi cardiaci Tumori metastatici del cuore Diagnosi Terapia Bibliografia essenziale RIABILITAZIONE DEL CARDIOPATICO Gaetano Pannitteri Definizione Indicazioni Distribuzione dei centri riabilitativi in Italia Criteri di stratificazione del rischio e modelli organizzativi Fasi della riabilitazione Motivazione alla riabilitazione e motivi di non adesione alla terapia Conclusioni Bibliografia essenziale XXIX