Metodologia epidemiologica

Transcript

1 Università degli studi di Cassino e del Lazio Meridionale Corso di Laurea Magistrale in Scienze e Tecniche delle Attività Motorie Preventive e Adattate Corso integrato di Epidemiologia e valutazione degli stili di vita sulla salute Anno accademico 2014/2015 Metodologia epidemiologica Bruno Federico b.federico@unicas.it 1

2 Epidemiologia e valutazione degli stili di vita sulla salute Metodologia epidemiologica (6 CFU) Bruno Federico Sociologia degli stili di vita (6 CFU) Maria Luisa Stazio 2

3 Organizzazione del corso Il corso èarticolato in lezioni frontali ed esercitazioni Le esercitazioni saranno svolte con carta e penna Esercitazioni al PC Software Episheet(scaricabile da Internet) 3

4 Esame L esame èscritto con domande aperte (1 ora di tempo) Il materiale del corso ed i risultati degli esami saranno disponibili su 4

5 Bibliografia Manzoli, Villari, Boccia. Epidemiologia e management in sanità. Elementi di metodologia. Edi Ermes

6 DEFINIZIONI ED ESEMPI DISTUDI EPIDEMIOLOGICI 6

7 Dal sito repubblica.it

8 Definizione di Epidemiologia E' lo studio della frequenza e della distribuzione dei fenomeni salute/malattia nelle popolazioni e dei fattori che le determinano Il termine deriva dall unione di tre parole della lingua greca Epi, demos, logos 8

9 Oggetto dell epidemiologia Il termine epidemiologia evoca l immagine di epidemie dovute ad agenti infettivi Ciò deriva dal contesto in cui la disciplina mosse i primi passi, ovvero l Inghilterra del 19 secolo Oggi l epidemiologia si occupa ancora di malattie infettive, ma il suo ambito di interesse si èallargato allo studio dei fenomeni salute-malattia nelle popolazioni 9

10 Un po di storia Nell antichitàmisure di SanitàPubblica sono state probabilmente istituite sulla base di osservazioni sulla frequenza delle malattie nelle popolazioni isolamento per i lebbrosi proibizione dell assunzione di carne di maiale leggi contro i matrimoni tra consanguinei 10

11 Un po di storia Nel XVIII secolo d.c. Linddescrive l occorrenza dello scorbuto in relazione a condizioni ambientali e nutrizionali, dimostrando come esso potesse essere prevenuto aggiungendo alla dieta arance e limoni primo trial 11

12 Prevenzione dello scorbuto 12

13 Prevenzione dello scorbuto Scurvy Trial - James Lind, MD, H.M.S. Salisbury 1754 Daily Treatment 2 men quart of cider 2 men sweet oil of vitriol 2 men vinegar 2 men seawater 2 men herb paste 2 men oranges and lemons Fruits effectiveness was obvious, 1795 Ascorbic Acid critical missing element, discovered in the 20th Century Source: McNeill WH. Plaques and Peoples,

14 Un po di storia Nel XIX secolo, Snoweffettua studi sulla diffusione del colera, ipotizzando che l acqua contaminata fosse la causa delle epidemie 14

15 Londra, epidemia di colera

16 IMPIEGHI DELL EPIDEMIOLOGIA 16

17 Specializzazioni dell epidemiologia Epidemiologia delle malattie infettive Epidemiologia delle malattie cronicodegenerative Epidemiologia sociale Epidemiologia ambientale Epidemiologia valutativa Epidemiologia genetica 17

18 Differenze tra pratica clinica ed epidemiologia Pratica clinica Epidemiologia Oggetto di interesse Individuo Popolazione Descrizione della malattia Caratteristiche uniche della malattia nel singolo Caratteristiche comuni della malattia in più individui Metodo di osservazione Semeiotica Studi descrittivi Metodo di analisi Diagnosi Studi costruttivi o analitici Interscambio Conoscenze epidemiologiche utili per elaborare diagnosi e valutare prognosi L osservazione clinica e l utilizzo degli esami contribuiscono alla conoscenza della malattia 18

19 Impieghi dell epidemiologia Descrivere lo stato di salute di una o più popolazioni Identificare le cause delle malattie Valutare l efficacia di interventi di prevenzione, cura e riabilitazione delle malattie 19

20 Impieghi dell epidemiologia (1) Descrivere lo stato di salute di una o più popolazioni 20

21 21

22 Impieghi dell epidemiologia (2) Identificare le cause delle malattie 22

23 23

24 Impieghi dell epidemiologia (3) Valutare l efficacia di interventi 24

25 25

26 MISURE DIFREQUENZA 26

27 Studio della salute e delle malattie Sebbene gli epidemiologi siano interessati allo studio della salute, questa viene spesso misurata in maniera indiretta attraverso lo studio delle malattie, anche per le difficoltà nel misurare la salute direttamente 27

28 Eventi nel continuum salute/malattia Morte Mortalità generale, mortalità specifica per causa Diagnosi di malattia Parametri fisici e biologici altezza, peso, circonferenza toracica, pressione arteriosa, glicemia Invalidità/disabilità Segni e sintomi delle malattie Piaghe da decubito, dolore Comportamenti che influenzano lo stato di salute Fumo, attività fisica, abitudini alimentari non equilibrate Eventi collegati all utilizzo dei servizi sanitari Ospedalizzazione, visita specialistica, ricovero ripetuto, infezione della ferita chirurgica Grado di soddisfazione 28

29 Frequenza in Epidemiologia L epidemiologia studia la frequenza e la distribuzione dei fenomeni salute-malattia per studiare la frequenza (conta delle occorrenze) di un fenomeno è necessario: definire il fenomeno in maniera univoca definizione del caso definire la popolazione nella quale si intende contare le occorrenze 29

30 Misurare la frequenza di una malattia Frequenza assoluta Conta del numero di eventi che si sono verificati Definizione dell evento da contare (definizione di caso) Frequenza relativa Conta del numero di eventi che si sono verificati, rapportati ad un totale di riferimento Definizione dell evento da contare (definizione di caso) Definizione del totale di riferimento (il denominatore) 30

31 Definizione di caso Èl elenco delle caratteristiche, dei segni, dei sintomi, dei risultati di indagini strumentali o di laboratorio che ci consentono di individuare i soggetti affetti dalla caratteristica di interesse 31

32 Definizione di caso: un esempio 32

33 Definizione di caso: un esempio 33

34 Definizione di caso: un esempio 34

35 Definizione di caso: un esempio 35

36 Esercizio Immagina di voler studiare la prevalenza di ipertensione arteriosa negli adulti che frequentano la tua palestra Quale definizione di caso adotteresti? 36

37 MISURE DIFREQUENZA RELATIVA 37

38 Definizione della popolazione Gli eventi di interesse (casi) sono di solito rapportati ad una popolazione, di cui occorre definire le caratteristiche Spazio, tempo, persone 38

39 Misure di frequenza Esistono due misure fondamentali per lo studio della frequenza relativa di una malattia Prevalenza Casi esistenti/totale soggetti Incidenza Nuovi casi/totale soggetti a rischio nell intervallo di tempo considerato 39

40 Prevalenza Incidenza Numeratore Casi esistenti Nuovi casi Denominatore totale soggetti totale soggetti a rischio nel periodo considerato 40

41 Relazione tra prevalenza ed incidenza P = I x D P : prevalenza I : incidenza D : durata media della malattia incidenza prevalenza guarigione morte 41

42 Prevalenza Prevalenza puntuale Èla proporzione di una popolazione che èaffetta da una malattia in un determinato istante Prevalenza periodale Èla proporzione di una popolazione che èaffetta da una malattia in un intervallo di tempo 42

43 Calcolo della prevalenza Occorre valutare in un soggetto la presenza o meno di una malattia Ripeti l operazione per N soggetti con caratteristiche simili (per fascia d età, sesso, etnia, ) n soggetti hanno la malattia Prevalenza = n/n Quantità priva di dimensioni (non ha unità di misura) Assume valori compresi tra 0 e 1 Èdi solito espressa come n di soggetti malati per 100, 1000 È irrilevante da quanto tempo la malattia sia presente È calcolata negli studi trasversali 43

44 Prevalenza puntuale A B C D E F G H I L t 0 PREVALENZA PUNTUALE (stati presenti)= n casiin t 0 (C,E) 2 = = tutta la popolazione (A,B,C,D,E,F,G,H,I,L) 10 46

45 Esempio di prevalenza puntuale In uno studio sulle condizioni di salute degli abitanti di un quartiere, su 431 persone di etàuguale o superiore a 65 anni, 52 avevano insufficienza cardiaca prevalenza puntuale = 52/431 = 0.12 = 12% 47

46 Methods: Five thousand seven hundred and thirty two adults 40 years old or older were enrolled in the study from April 2009 to December NationalCholesterol Education Program s Adult Treatment Panel III was used for the criteria of MS, andminnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire was used to measure LTPA. Results: The prevalence of MS was 22.8% in men, and 14.1% in women. Maschi: 389 casidims /1 703 = Femmine: 569 casidims / = 0.141

47 Esercizio Calcola la prevalenza di MS separatamente per sesso e per livello di LTPA

48 Esercizio Utilizzando i dati delle tabelle precedenti, calcola la prevalenza di MS in tutto il campione