Luigi M Fenoglio. A.S.O. S. Croce e Carle S.C. Medicina Interna - Cuneo

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1 Luigi M Fenoglio A.S.O. S. Croce e Carle S.C. Medicina Interna - Cuneo

2 In uno omnia

3 Che cos è la Medicina Interna? Specialità multidisciplinare della medicina clinica Si occupa delle malattie di organo e apparato delle malattie sistemiche delle malattie sindromiche e polipatologiche delle malattie non inquadrabili Concezione olistica come metodologia d approccio (prevenzione, sintesi diagnostica, terapia): dell atto medico, cioè la valutazione globale del paziente nella sua unitarietà psicofisica. e del processo morboso nei suoi rapporti con l intero organismo L Internista Italiano, 1998 Sangiorgi M., Dammaco F.

4 1. Patient care 2. Medical knowledge 3. Communication skills 4. Professionalism, ethical, and legal issues 5. Organizational planning and service management skills 6. Academic activities education and research

5 Health profile : ITALY Life expectancy history

6 SC Medicina Interna codice 26 Ricoveri ordinari anno 1998 vs 2009 Regione Piemonte età media anno 1998 n.d. > 65 anni 66.5 % 2/3 > 80 anni 26.2 % 1/4 anno aa + 15 aa 78,5 % 4/5 50 % 1/2

7 SC Medicina Interna codice 26 Ricoveri ordinari anno 1998 vs 2009 Regione Piemonte anno 1998 Peso medio DRG diagnosi secondaria 81.8 % 2 diagnosi secondarie 51.3 % 3 diagnosi secondarie n.d. 4 diagnosi secondarie n.d. anno % 80.1 % 57.5 % 35.4 % 5 diagnosi secondarie n.d %

8 Malato anziano con comorbilità o malato complesso? E importante valutare le comorbilità,, ma non è sufficiente Eur J Int Med 18 (2007) non è il numero elevato delle variabili in gioco a definire la complessità, quanto il fatto di essere concatenate tra loro, con implicazioni ed inter-relazioni che devono essere attentamente ricercate e riconosciute con tutto il tempo necessario Augusto Murri, Lezioni di Clinica Medica edite e inedite. Bologna, Ottobre 1907

9 EBM e medicina della complessità Alto Basso Grado di evidenza e di consenso Semplicità malattia diagnosi terapia guarigione Complessità malato definizione dei problemi v. multi-dimensionale priorità continuità assistenziale qualità di vita Caoticità persona assistenza dignità Alto Grado di certezza Basso

10 rapporti tra rischio e complessità rischio Basso Caotico Complesso Alto Grado di concordanza Semplice rischio Alto Grado di sicurezza Basso

11 ETA del paziente Numero di medici paziente famigliare badante Medico di Reparto MMG

12 Successi e ostacoli nella patologia acuta dell adulto In Medicina Caso Clinico

13 Donna 38 anni ricoverata d urgenza in Medicina Interna per dolore addominale resistente alla tp Egiziana Rifugiato politico ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA 2 gravidanze ( età attuale 12 e 7 anni ) Ha sempre goduto di buona salute SVEZIA Gennaio 2012: : ricovero per dolore addominale in FID scarsamente responsivo ai farmaci. Colecistectomia laparoscopica. Calcolo renale sottoposto a rimozione per via endoscopica. Febbraio-Agosto Agosto: : Numerosi accessi in DEA per dolore addominale sx EGDS: neg; ECT A, TC addome con mdc neg; Valutazione e antalgica: neg per sindrome da intrappolamento, Valutazione psichiatrica nella norma.

14 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA ITALIA Settembre 2012: : episodi ricorrenti di intenso dolore addominale DEA non responsivo a Morfina e.v. Esami ematochimici; Rx addome; Eco addome: nella norma. Ricovero in Medicina Interna

15 RICOVERO dal 17/09 al 8/10 Crisi dolore addominale frequenti (>2 al giorno): dolore di intensità NRS 8-10 emiaddome sx esami ematochimici ECT Addome colonscopia, UroTc nella norma RM addome con mdc valutazioni ginecologiche infiltrazione anestetici locali Laparoscopia esplorativa

16 RICOVERO dal 17/09 al 8/10 Crisi dolore addominale frequenti: dolore di intensità NRS 8-10 Consulenti antalgici: terapia oppiacei in infusione continua Tentativo anticonservativo ( 3/10 ) Visita psichiatrica con presa in carico Dimessa in data 8/10 In DEA il 13/10 con ricovero in MI

17 OSTACOLI DURANTE IL RICOVERO espressione Difficoltà di comunicazione lingua comprensione Differente cultura Manifestazione dolore Comportamento

18 PAZIENTE L atteggiamento fondamentale, nei confronti di una persona che soffre, non consiste nell abbondanza di parole e consigli, ma nella disponibilità all ascolto. SAPERE ASCOLTARE CURANTI CARE GIVER

19 STRATEGIE del SAPERE ASCOLTARE - PERSONALIZZARE L ASSISTENZA - considerare UNICO ogni paziente come se fosse il solo della giornata - considerare il paziente come fossimo noi stessi, come vorremmo essere trattati ed ascoltati noi - fare avvertire al paziente il nostro interessamento e desiderio di essergli d aiuto - ASCOLTARE - ASCOLTARE significa percepire non solo le parole, ma anche i pensieri, lo stato d animo, il significato personale e profondo del messaggio trasmesso.

20 SAPERE ASCOLTARE ASPETTI migliorabili: - FATTORE TEMPO - LINGUAGGIO TECNICO - INTERRUZIONE del DIALOGO

21 SAPERE ASCOLTARE VARIABILI del PAZIENTE: - biologiche - sociali - psicologiche - spirituali

22 PAZIENTE ORGANIZZAZIONE TEMPORALE PER LA DISPOSIZIONE AL DIALOGO SAPERE ASCOLTARE COMUNICARE UNIFORMITA D EQUIPE NELL APPROCCIO AL DIALOGO CURANTI CARE GIVER

23 ORGANIZZAZIONE TEMPORALE PER LA DISPOSIZIONE AL DIALOGO Disposizione da parte del medico a colloquiare con il paziente in occasione della visita spazio all ascolto Fascia di tempo prestabilita dedicata al colloquio, che deve essere rispettata dai familiari e dal medico Orario indicato: - all ingresso in reparto - sul libretto informativo

24 LIBRETTO INFORMATIVO

25 LIBRETTO INFORMATIVO..

26 STRATEGIE per migliorare la COMUNICAZIONE A A B Cavallero - Cardellicchio Capucci - Melchio C Panzone - Gollè D Silvestri Pomero - Ferrigno

27 UNIFORMITA D EQUIPE NELL APPROCCIO AL DIALOGO Conferire solo con le persone indicate dal paziente al momento del ricovero PAZIENTE CONGIURA del SILENZIO L usanza del silenzio è spesso più crudele della verità! CURANTI CARE GIVER

28 14 QUESTIONARIO di VALUTAZIONE ciclo di incontri RELAZIONE CURANTE-PAZIENTE S.C. Medicina Interna - Cuneo NECESSITÀ MODIFICHE nel COMPORTAMENTO VALUTAZIONE TECNICHE IMPIEGATE VALUTAZIONE DURATA APPROPRIATEZZA Niente Poco Molto Completamente

29 PROPOSTA FORMATIVA sulla RELAZIONE CURANTE-PAZIENTE S.C. Medicina Interna - Cuneo Niente Poco Molto Completamente 1 0 INTERESSE UTILITA' DISPONIBILITA'

30 Grazie