Cause. ittero. Ittero del neonato. Fototerapia

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1 ittero Ittero fisiologico del neonato : caratteristiche Insorge non precocemente dopo 48 h Non altera il colore delle feci ne delle urine Fegato e milza non ingranditi E dovuto alla normale distruzione dei globuli rossi con produzione di bilirubina Eccesso di bilirubina da smaltire >quantita di gr Aumento di bilirubina indiretta nel sangue Presente nel neonato a termine e nel neonato pretermine Cause La bilirubina è il prodotto di degradazione dei globuli rossi Essa viene escreta nel sangue e legata all albumina Nel fegato subisce un processo di coniugazione (bilirubina diretta) che la rende solubile e cosi vien escreta nella bile Eliminazione attraverso le feci Ittero del neonato Ittero da latte materno : e dovuto a sostanze (acidi grassi liberi ) che inibiscono i processi di Glicuronico coniugazione della bilirubina. Compare in 4-7 gg Permane settimane Non sempre è necessario la sospensione del Latte materno Fototerapia Si usano lampade fluorescenti a luce bianca o bleu La luce trasforma la bilirubina in prodotti idrosolubili facilmente eliminabili Il bambino viene messo nudo con gli occhi schermati da una mascherina Le indicazioni alla fototerapia dipendono dal livello ematico della bilirubina

2 Ittero patologico del neonato Ittero precoce Eccesso di emolisi Aumento della bilirubina indiretta nel sangue Accumulo a livello dei nuclei cerebrali Encefalopatia :neonato torbido,ipotonico, difficolta nella suzione Cause :men, incompatibilita ABO, anemie emolitiche congenite deficit enzimatici congeniti Ittero patologico del neonato men Comparsa nelle prime 24 h di vita Incremento della bilirubinemia sup a 5 mg ogni 24h Ittero persistente Cause: MEN,incompatibilita ABO, deficit enzimatici (G6PD,malattie metaboliche ). Men-rh MEN ABO Sistema anigenico presente nel globulo rosso chiamato sistema rh E costituito da 6 ag :C-c D-d E-e E importante l ag D trasmesso insieme al d con queste possibili combinazioni:d-d D-d d-d. I primi due danno al globulo rosso il gruppo rh+ il terzo rh- Padre rh+ madre rh- nasce un figlio rh+ Al momento del parto eritrociti fetali andranno a sensibilizzare i gr materni con produzione di ac anti d Alla seconda gravidanza questi ac danno un neonato con anemia e ittero grave. Madre gruppo O figlio A o B I soggetti di gruppo O producono anticorpi anti A o antib capaci di attraversare la placenta I soggetti di gruppo A o B producono anticorpi che non attraversano la placenta Puo comparire nel primo nato ed è di solito un ittero lieve

3 Men ABO Ittero precoce (prime 24 ore ) Anemia Valutazione gruppo sanguigno madre neonato Test di Coombs : diretto si esegue nel bambino Test di Coombs : indiretto si esegue nella madre DEL NEONATO A RISCHIO. AZIENDA USL N.1 MASSA-CARRARA D.M.I OSPEDALE MASSA Nati pretermine (EG<36 sett) Scarso accrescimento fetale Encefalopatia ipossico-ischemica Patologie genetiche e metaboliche Rischio socio-ambientale Altro (abuso di sostanze stupefacenti,torch,iperbilirubinemia, ) CALENDARIO DEGLI INCONTRI Figure professionali : pediatra,neuropsichiatra infantile con terapista Età del termine-1 mese di età corretta 2-3 mesi di età corretta 5-6 mesi di età corretta 9-12 mesi di età corretta 18 mesi

4 FINALITA DEL VALUTAZIONE DEL BAMBINO Diagnosi precoce di patologie neurologiche:ritardo motorio,disturbi del linguaggio,ritardo mentale Consigli e sostegno ai genitori nel passaggio dalla nascita alla vita normale Accurata analisi di ogni caso Rapporti con il terzo livello e con territorio ESAME NEUROGICO DEL NEONATO 1)valutazione degli stati comportamentali 2)valutazione neurosensoriale e del comportamento interattivo 3)tono attivo 4)riflessi arcaici 6)esame dei nervi cranici 7) ROT 8)GMs In particolare: Risposta di orientamento nei confronti di stimoli visivi animati (volto) o inanimati (pallina rossa) con agganciamento ed inseguimento (oculare o oculocefalico) Risposta di orientamento nei confronti degli stimoli uditivi animati (voce) e inanimati (campanello\sonaglio)

5 VALUTAZIONE DEL TONO MUSCOLARE E POSTURA Il tono muscolare passivo si apprezza con la mobilizzazione passiva degli arti Il tono muscolare attivo si studia valutando risposte motorie a determinati stimoli: Manovra di sospensione ventrale e dorsale Trazione per la spalla da supino e da accovacciato Trazione per braccia da supino Valutazione dei riflessi arcaici:es : R. suzione R. Moro R. marcia automatica Valutazione riflessi tendinei: Es : Patellare Clono del piede VALUTAZIONE DEL REPERTO MOTORIO SPONTANEO General movements Sono presenti nel feto a partire dalla 9-10 W di gestazione e sono molto sensibili alle condizioni patologiche del SNC. Sono movimenti spontanei che interessano tutte le parti del corpo, fluidi. Dopo la nascita : writhing GMs sino a 6sett : Sono caratterizzati da movimenti di piccola ampiezza,di velocita lenta e moderata, di solito sono ellittici Fidgety :6sett/4mesi : sono movimenti circolari di piccola ampiezza, di velocita moderata, continui nel bambino sveglio, ma non quando la sua attenzione è focalizzata Le altre tappe 6 mesi di eta corretta : valutazione della postura, della motilita libera su tappeto 9 mesi : se a 6 mesi il bambino non accenna ad una postura autonoma 13 /15 mesi. Valutazione della deambulazione e dello sviluppo cognitivo 18 mesi : in caso di ritardo della acquisizione della deambulazione, valutazione linguaggio