DATI PRELIMINARI. Pagina 1 di 9

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1 DATI PRELIMINARI 1 di 9

2 Nome: Cognome: Professione: Numero di cellulare: Data di nascita: Codice Fiscale: Tipo di lavoro: SEDENTARIO IN PARTE SEDENTARIO NON SEDENTARIO Altezza: Peso: % di grasso: Sport praticati attualmente: Sport praticati in passato: Obiettivo (sii il più specifico possibile): Il tuo obiettivo è funzionale (esempio: migliorare la forza/resistenza muscolare o la prestazione per uno sport) oppure estetico (avere gli addominali scolpiti/cosce sode) o entrambi? 2 di 9

3 Attualmente ti alleni? SI NO Se SI, ti alleni: IN PALESTRA A CASA Dove preferisci allenarti? IN PALESTRA A CASA Seleziona quando riesci ad allenarti ed eventualmente scrivi le attività che stai già eseguendo (che non siano la palestra): LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA EVENTUALI NOTE: 1 - Hai mai avuto in passato la forma fisica che vorresti raggiungere SI NO 2 - Se si, come ti allenavi? Cosa era diverso in termini di stile di vita? 3 - Quanto tempo è che provi a raggiungere il tuo obiettivo? 4 - Quale pensi sia la tua maggiore difficoltà nel raggiungere l obiettivo? 3 di 9

4 Per ogni gruppo muscolare segna gli esercizi che senti più efficaci. UOMO PETTO SCHIENA SPALLE TRICIPITI BICIPITI ADDOMINALI GAMBE DONNA PETTO SCHIENA SPALLE TRICIPITI BICIPITI ADDOMINALI GAMBE 4 di 9

5 Segna per ogni esercizio il numero massimo di ripetizioni che riesci ad eseguire e/o il massimo peso che riesci a sollevare. Panca Piana peso massimo Piegamenti sulle Braccia Curl con bilanciere peso massimo French Press Trazioni Crunch peso massimo Squat a corpo libero Leg Press peso massimo Squat con bilanciere peso massimo 5 di 9

6 Se ti alleni in Palestra, seleziona tra le immagini qui sotto l attrezzatura della quale disponi in Palestra. PECTORAL MACHINE LEG EXTENSION CAVI CHEST PRESS DIPS LEG CURL LOW ROW LEG PRESS Se ti alleni a Casa, seleziona tra le immagini qui sotto l attrezzatura della quale disponi a Casa. PANCA CON REGGI BILANCIERE BARRA PER TRAZIONI PANCA CON SCHIENALE RECLINABILE PANCA MULTIFUNZIONE MANUBRI ELASTICO 6 di 9 TAPIS BILANCIERE RACK PER LO SQUAT CYCLETTE

7 Sei in possesso del Certificato Medico per attività fisica non agonistica? SI NO Quanto è importante per te raggiungere il tuo obiettivo? POCO ABBASTANZA MOLTO Come ti sentirai quando avrai raggiunto il tuo obiettivo? Comi mi hai conosciuto? FACEBOOK GOOGLE YOUTUBE PASSAPAROLA INVIAMI 3 FOTO TUE Frontale, laterale e posteriore 7 di 9

8 Disclaimer, Limiti di responsabilità e Esclusione di garanzia Io non sono un medico. NON utilizzare il seguente testo SE NON HAI contattato il tuo medico. L'autore e l'editore di questo programma e dei materiali associati hanno utilizzato i loro sforzi nella preparazione di questo materiale. L'autore e l'editore non rilasciano alcuna dichiarazione o garanzia in merito alla precisione, applicabilità o completezza dei contenuti di questo materiale. Si declina qualsiasi garanzia espressa o implicita, commerciabilità o idoneità per uno scopo particolare. L'autore e l'editore non possono in alcun caso essere ritenuti responsabili per qualsiasi perdita o altro danno, compresi ma non limitati a danni speciali, incidentali, consequenziali o altro. Se hai dei dubbi su qualsiasi cosa, eventualmente richiedi il consiglio di un professionista. Ogni ristampa o utilizzo non autorizzato di questo materiale è vietata. Leggendo, accettando e utilizzando la scheda di allenamento che ti fornisco e il servizio di personal trainer online confermi e sei consapevole che la scheda e il servizio non possono essere interpretati come un tentativo di fornire un opinione coinvolta nella pratica di una professione tutelata e protetta. Luca Grisendi declina ogni responsabilità in relazione ai contenuti di questo materiale che ha puramente scopo informativo e illustrativo. Nessuno dei contenuti di questo materiale può essere interpretato come un tentativo di offrire un opinione medica o in altro modo coinvolta nella pratica della medicina. In caso di impossibilità da parte tua di continuare con il servizio per cause che non sono direttamente riconducibili a Luca Grisendi (ad esempio non hai più tempo di allenarti) non puoi usufruire del rimborso del servizio, né parziale, né totale. UTILIZZANDO QUESTO MATERIALE DICHIARI: - DI ESSERE IN POSSESSO DEL CERTIFICATO MEDICO PER ATTIVITÀ FISICA NON AGONISTICA - DI ESSERE MAGGIORENNE - DI AVER LETTO E ACCETTATO I LIMITI DI RESPONSABILITÀ ED ESCLUSIONE DI GARANZIA Data Luogo Nome e cognome leggibili Firma per presa visione e accettazione 8 di 9

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