Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale AOU MEYER (FI), 23 gennaio

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1 L organizzazione delle cure neonatali Monia Puglia, Carolina Amador, Franca Rusconi Osservatorio di Epidemiologia ARS e Unità di Epidemiologia AOU Meyer Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale AOU MEYER (FI), 23 gennaio 2014

2 TIN Toscane on-line: data inizio 2009 Neonato eleggibile: nato vivo EG 22 e <32 sett o PN 400 e 1.500gr; nato in Toscana Scheda di Nascita Scheda decorso clinico Scheda di Decesso in Sala Parto Scheda di dimissione finale: domicilio o back transfer x crescita Sono disponibili per centro i dati della scheda nascita e di dimissione finale e, dal 2012, alcuni dati di decorso clinico (es sepsi)

3 Archivio area-based informazioni raccolte su tutti i punti nascita Massa Fond Mon Versilia Lucca Pisa Pistoia/ Pescia Pontedera Prato Torregalli Empoli Careggi Meyer Poggibonsi Siena Arezzo 16 Punti nascita + Fondazione Monasterio inseriscono i dati elettronicamente Grosseto

4 Archivio area-based OSMA e Livorno e i I livelli compilano schede cartacee I dati vengono immessi dai centri in cui i bambini vengono trasferiti

5 Completezza di TIN Toscane on-line Confronto con i casi inseriti nel Certificato di Assistenza al Parto per assicurarsi che tutti i casi reclutabili siano inseriti

6 I responsabili della raccolta e immissione dei dati Centri AOU Careggi AOU Meyer AOU Pisana AOU Senese Referenti medici Simone Pratesi Anna Ingargiola Marco Moroni Emilio Sigali Marco Vuerich Barbara Tomasini Referenti infermieristici Roberto Banchini Debora Pecori Maria Celeste Papi Sara Santarlasci Sofia Dilucia Giorgio Panariello

7 I responsabili della raccolta e immissione dei dati Centri Ospedale Torregalli, Firenze OSMA, Bagno a Ripoli Ospedale San Giuseppe, Empoli Ospedale Prato Ospedale del Ceppo, Pistoia Ospedale SS. Cosma e Damiano, Pescia Ospedale Borgo San Lorenzo Ospedale della Versilia Ospedali Riuniti, Livorno Ospedale, Massa Ospedale Felice Lotti, Pontedera Presidio Ospedaliero di Lucca Ospedale Cecina Ospedale Portoferraio Ospedale Barga Ospedale S. Donato, Arezzo Ospedale della Misericordia, Grosseto Ospedali Alta Val D Elsa, Poggibonsi Ospedale Montepulciano Ospedale Bibbiena Ospedale Montevarchi Referenti medici Cristiana Bosi Beatrice Gambi Gherardo Rapisardi Leonardo Cafaggi Ambra Bartoli Elena Martelli Paola Mariotti Leila Capuzzo Massimo Strano Elena Verucci Roberto Danieli Armando Giovannoni Carla Carlotti Simona Tognetti Samuele Gragnani Lucio Rizzo Orlando Pieroni Letizia Magi Rita Bini Marcello De Filippo Monica Tiezzi Flavio Civitelli Carla Magni Antonio Cardinale Referenti infermieristici Laura Rocchini Elisa Niccolini Alessandra Brioschi Stefania Magnanensi Rachele Fabbro Paolo Gabrielli Anna Rondelli Chiara Mori Cristina Martini Ospedale Pediatrico Apuano, Massa Riccardo Moschetti Pina Dolfi

8 TIN TOSCANE ON LINE <32 sett >=32 sett e <1500 gr Tra il 2009 e il neonati inseriti, l 83,2% sono gravemente pretermine (EG<32)

9 NATI VIVI in Toscana Fonte: Certificato di Assistenza al Parto (CAP)

10 Ospedale di nascita AOU Careggi AOU Pisa AOU Siena ASL 10 - Torregalli ASL 4 - Prato ASL 8 - Arezzo ASL 12 - Versilia Il 91% nasce nei III livelli A e nei III livelli B

11 Ospedale di nascita Ospedale di nascita N GROSSETO 41 MASSA 19 LUCCA 15 PISTOIA 14 OSMA 7 PESCIA 6 EMPOLI 5 LIVORNO 5 POGGIBONSI 4 MUGELLO 4 MONTEPULCIANO 3 CECINA 2 BIBBIENA 2 PONTEDERA 1 PONTREMOLI 1 BARGA 1 VOLTERRA 1 PIOMBINO 1 PORTOFERRAIO 1 VALDARNO 1

12 INBORN o OUTBORN AOU MEYER AOU SIENA AOU PISA AOU CAREGGI VERSILIA TORREGALLI AREZZO 77 7 PRATO Outborn: trasferiti in qualsiasi periodo del ricovero 0% 20% 40% 60% 80% 100% inborn outborn

13 Nati per età gestazionale >=32

14 Le gravidanze plurime TIN TOSCANE ON-LINE bigemina 254 (19%) tri/quadrigemina 50 (4%) CAP plurima 1,7% singola ( 77%) singola 98,3%

15 Cittadinanza della donna STRANIERE PFPM 30,5% donne, di cui 430 straniere PSA 2,0% ITALIA 67,5% Nella popolazione generale (CAP) le straniere sono il 25,9% delle donne che partoriscono in Toscana PFPM: paesi a forte pressione migratoria (America Centrale, America del Sud, Africa, Europa Orientale, Asia ad eccezione di Giappone e Israele) PSA: paesi a sviluppo avanzato (America del Nord, Europa Occidentale, Oceania, Giappone e Israele)

16 Titolo di studio della donna nessuno 0,7 6,7 ITALIA PFPM elementare 1,1 7,8 media inferiore 24,5 41,5 media superiore 34,2 46,8 laurea 9,8 26,9 P<0,001

17 Età della donna <25 5,1 23, ,3 24, ,3 32, ,5 34,2 40 e + 5,5 14,0 ITALIA PFPM P<0,001

18 Area vasta di domicilio della madre e area vasta del punto nascita Area vasta del punto nascita Area vasta di domicilio della donna Nord-Ovest Centro Sud-Est Fuori regione Stato estero Nord-Ovest 327 (82%) Centro (95%) Sud-Est (77%) 31

19 Livello del punto nascita e trasferimento in utero 100% 90% 80% Il trasferimento in utero avviene nel 33,7% delle donne 70% 60% 50% 40% 30% % 10% 0% II IIIA IIIB Donna trasferita Donna non trasferita

20 Nati per livello e per età gestazionale 180 AREA VASTA CENTRO >=32 I II IIIA IIIB

21 Nati per livello e per età gestazionale AREA VASTA NORD OVEST >=32 I II IIIA IIIB

22 Nati per livello e per età gestazionale 80 AREA VASTA SUD EST >=32 I II IIIA IIIB

23 Trasferimento del neonato entro la terza giornata di vita per livello del punto nascita Il 15,2% dei neonati viene trasferito entro la terza giornata 100% 90% 80% 70% 62 60% 50% 40% % 20% 10% 0% II IIIA IIIB trasferito non trasferito

24 Neonati trasferiti Il 20,3% dei neonati effettua almeno un trasferimento durante il decorso Esclusi i back transfer per crescita 1 trasferimento (219) 16% 2 trasferimenti (58) 4% 3 o più trasferimenti (8) 1% mai trasferiti (1.121) 79%

25 Esiti deceduto dimesso a domicilio (1.196) 78% back transfer trasferito fuori regione/ reparto specialistico (129) 8% (203) 13% (18) 1% Deceduti in sala parto 14 (6,9%) Deceduti tra 0-6 gg 108 (53,2%) Deceduti tra 7-29 gg 56 (27,6%) Deceduti dopo 30 gg 25 (12,3%)

26 Prevalenza esiti gravi PATOLOGIA TIN TOSCANE ON LINE Anni <32 o <=1500 <30 o <=1500 VERMONT Anno 2012 <30 o <=1500 BPD* 8,5% 10,4% 22,5% IVH III-IV grado 8,1% 9,4% 5,0% Leucomalacia 4,6% 5,2% 2,5% ROP III-IV-V grado 3,1% 3,4% 5,1% *ossigenodipendenza a 36 settimane

27 Deceduti e dimessi con/o senza esiti gravi* 100% % % % % 0% / >=32 dimesso senza esiti dimesso con esiti deceduto *IVH III-IV grado, ROP III-IV-V grado, BPD, Leucomalacia

28 Ospedale ASL 9 - GROSSETO Dimissione dai I e II livelli (Back Transfer + INBORN) Back Transfer ASL 1 MASSA 21 7 ASL 2 LUCCA INBORN 33 ASL 5 PONTEDERA 12 ASL 10 OSMA 11 2 ASL 11 EMPOLI 11 ASL 6 LIVORNO 10 ASL 3 PISTOIA 6 2 ASL 6 CECINA 6 ASL 6 PIOMBINO 5 Chi organizza il followup? ASL 3 PESCIA 2 1 ASL 10 MUGELLO ASL 2 BARGA ASL 6 PORTOFERRAIO ASL 7 POGGIBONSI

29 Trasporti Protetti Neonatali

30 Scheda del TPN

31 Trasporti per centro TPN Dal 2009 al 2012 sono stati trasportati con il trasporto protetto neonatale bambini (70,2%) trasporti avvengono entro la terza giornata di vita MEYER PISA SIENA

32 Motivo del trasporto diagnostico (A/R) 13 (2%) mancanza posto letto 146 (19%) back-transfer 21 (3%) altro 4 (1%) terapia chirurgica 172 (23%) terapia/ass medica 395 (52%) Anni

33 Motivo del trasporto per centro di trasporto Centro TPN Terapia / assistenza medica Terapia chirurgica Mancanza posto letto Diagnostico A/R Back- Transfer MEYER 219 (44,2%) 116 (23,4%) 135 (27,2%) 7 (1,4%) 16 (3,2%) PISA 121 (79,6%) 24 (15,8%) - 4 (2,6%) 2 (1,3%) SIENA 48 (57,1%) 20 (23,8%) 11 (13,1%) 2 (2,4%) 3 (3,6%) Anni