Come si studia il cuore destro e il circolo polmonare

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Geronima Lia Corradini
6 anni fa
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1 CORSO DI FORMAZIONE IN ECOCARDIOGRAFIA DI BASE PER AREA TECNICO-INFERMIERISTICA Come si studia il cuore destro e il circolo polmonare Dott.ssa Simona Mega Universita Campus Biomedico di Roma Facolta di Medicina e Chirurgia Area di Cardiologia 1

2 Agenda Proiezioni Definizioni quantificazione

3 J Am Soc Echocardiogr 2010;23: J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39v

4 Come visualizzare il ventricolo destro

5 repere spalla dx Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE LUNGO VERTICALE ASSE LUNGO

6 repere spalla dx Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE LUNGO VERTICALE ASSE LUNGO

7 Come visualizzare il ventricolo destro

8 Come visualizzare il ventricolo destro

9 Come visualizzare il ventricolo destro

10 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE AFFLUSSO DESTRO AFFLUSSO DX repere spalla dx

11 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE AFFLUSSO DESTRO AFFLUSSO DX repere spalla dx

12 Come visualizzare il ventricolo destro

13 Come visualizzare il ventricolo destro

14 Come visualizzare il ventricolo destro

15 Come visualizzare il ventricolo destro

16 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO AORTA AC AORTA repere spalla sn

17 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO AORTA AC AORTA repere spalla sn

18 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO BASALE AC MITRALE repere spalla sn

19 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO BASALE AC MITRALE repere spalla sn

20 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO MEDIO AC PAPILLARI repere spalla sn

21 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE CORTO MEDIO AC PAPILLARI repere spalla sn

22 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE APICALE AC APICE repere spalla sn

23 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE LUNGO VERTICALE ASSE LUNGO repere spalla dx

24 Come visualizzare il ventricolo destro PARASTERNALE ASSE LUNGO VERTICALE ASSE LUNGO Outflow repere spalla dx

25 Camere destre Rudski et al JASE 2010

26 Camere destre

27 Ventricolo destro

28 Dimensioni Ventricolo destro Normale RVD1 mm M/F <41

29 Dimensioni Ventricolo destro Normale Normale M/F M/F RVD1 mm RVD2 mm RVD3 mm <41 <35 <83 RVOT1 mm RVOT2 mm <35 <27 Area dia cm2 Area sis cm2 <24/20 <15/11

30 APPROCCIO METODOLOGICO AL VENTRICOLO DESTRO Settore Formazione SIEC

31 Funzione sistolica del ventricolo destro TAPSE Area Change S tdi RIMP Rudski et al., JASE 2010

32 Funzione sistolica

33 Funzione sistolica

34 Funzione sistolica Area Change

35 Funzione sistolica Onda S TDI TDI

36 Funzione sistolica del ventricolo destro Variabile v.n. TAPSE 17 Area Change >35% S tdi 9.5 RIMP < 0.54

37 APPROCCIO METODOLOGICO ALLO STUDIO DELLE CAVITA ATRIALI Settore Formazione SIEC

38 APPROCCIO METODOLOGICO ALLO STUDIO DELLE CAVITA ATRIALI Settore Formazione SIEC

39 APPROCCIO METODOLOGICO ALLO STUDIO DELLE CAVITA ATRIALI Settore Formazione SIEC

40 Atrio destro Dimensioni Normale Lieve Moderato Severo M/F M/F M/F M/F Area cm >40 Rudski et al JASE 2010

41 Pressione polmonare

42 Pressione polmonare Pressione sistemica Syyed et al Chest 2008

43 Pressione polmonare Pressione sistemica Ipertensione Polmonare Pressione Polmonare Syyed et al Chest 2008

44 Pressione polmonare spap = 4xTR 2 + RAP

45 Right atrial pressure Rudski et al., JASE 2010

46 Pressione polmonare spap = 4xTR 2 + RAP dpap = 4x(end diastolic pulmonary regurgitation velocity) 2 + RAP mpap = 1/3 spap + 2/3 dpap mpap = 4x(early diastolic pulmonary regurgitation velocity) 2 + RAP

47 dpap Ristow B et al, JASE, 2005 and JASE 2009

48 G R A Z I E

49 Tempo di accelerazione Lopez Eur J of Echo 2010 NAeije et al Eur Resp rev 1995

50 mpap Ristow B et al, JASE, 2005 and JASE 2009

51 Tempo di accelerazione Normal Early peaking Mid-systolic notching Lopez Eur J of Echo 2010 NAeije et al Eur Resp rev 1995

52 Resistenze polmonari P2-P1 Res = C.O. Abbas et al. JACC 2003

53 Cardiac output CO = SV x HR SV

54 Resistenze polmonari Res = P2-P1 C.O. = Vmax TR x 10 VTI polmonare Abbas et al. JACC 2003

55 Resistenze polmonari Res = P2-P1 C.O. = Vmax TR x 10 VTI polmonare Abbas et al. JACC 2003

56 Resistenze polmonari Res = P2-P1 C.O. = Vmax TR x 10 -E/E VTI polmonare Dahiya et al. Heart 2010 Abbas et al. JACC 2002

57 Pressione polmonare Sovraccarico pressorio Sovraccarico volume Rudski et al., JASE 2010; Louie JACC 1990

58 Pressione polmonare

59 Pressione polmonare

60 Accuratezza dell ecocardiografia Janda et al. Heart 2011 epub feb 25 th

61 Accuratezza dell ecocardiografia Variabile % Sensibilità 82% Specificità 85% I.C % Janda et al. Heart 2011 epub feb 25 th

62 Fattori Topilsky et al; Circulation 2010

63 Pressione polmonare spap = mpap > 4*TR 2 25 mmhg + RAP mpap spap Chemla D et al., Chest 2009 Syyed et al Chest 2008

64 Parametri e pre carico n.15 Collaps. Index Dati preliminari non pubblicati Milan A, Della Valle E, Ferrari G, Pozzato M, Quarello F, Aprà F, Veglio F

65 mpap Aduen et al., JASE 2009

66 mpap Milan A, Magnino C, Veglio F. JASE 2010

67 dpap Lanzarini L et al, Am Heart J, 2002

68 dpap Milan A, Magnino C, Veglio F. JASE 2010

70 Agenda Proiezioni per la valutazione delle camere destre Definizioni Quantificazione Ventricolo destro (morfologica e funzionale) Atrio destro Pressioni polmonari

71 Ringraziamenti Medicina Interna - Università di Torino Direttore: Prof. Franco Veglio Echo Lab Diego Naso Corrado Magnino Elisabetta Puglisi Francesco Tosello Eleonora Avenatti Sara Abram Ambra Fabbri Dario Leone Michela Chiarlo Giulia Bruno Isabel Losano

72 Camere di destra Ventricolo destro Morfologia RVD1 42 mm TAPSE<16 mm S tdi trc<10 E/E >6 DT<120 E/A<0.8 o >2.1 Atrio destro Morfologia Area <18 cm2

Atrio destro Dimensioni Normale M/F SI mm Area cm2 53 18 Rudski et al JASE

73 Atrio destro Dimensioni Normale M/F SI mm Area cm Rudski et al JASE 2010 Lang et al Recommendations for chamber quantification Eur J of Echo 2006

74 Pressione sistolica Milan A, Magnino C, Veglio F. JASE 2010

75 Pressione polmonare spap = 4xTR 2 + RAP dpap = 4x(end diastolic pulmonary regurgitation velocity) 2 + RAP mpap = 1/3 spap + 2/3 dpap mpap = 79 (0.45 x AT) mpap = 4x(end diastolic pulmonary regurgitation velocity) 2 + RAP

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