3 Tutte le seguenti sono manifestazioni cliniche o laboratoristiche classiche di una vasculite ANCAassociata

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1 Premessa: l esame scritto cambia continuamente, soprattutto le risposte possibili delle varie domande. Questo documento è da intendere come base per orientarsi su cosa è più importante conoscere nell ambito delle varie patologie reumatologiche, secondo le richieste dell esame. Non imparate a memoria alcunché, non sarebbe minimamente d aiuto. Domande dell esame scritto di reumatologia. 1 - In corso di fibromialgia: A) è evidenziabile clinicamente una dolorabilità diffusa B) è riferito dolore infiammatorio ai cingoli scapolare e pelvico C) la VES può essere aumentata, ma la PCR è sempre normale D) il pz. può presentare una febbricola ma mai superiore a 37.5 C E) VES e PCR sono entrambe aumentate 2 Quale delle seguenti affezioni non è un infezione opportunistica definente l AIDS? A) meningite criptococcica B) pneumocistosi polmonare C) toxoplasmosi cerebrale D) rettocolite ulcerosa E) corioretinite citomegalica 3 Tutte le seguenti sono manifestazioni cliniche o laboratoristiche classiche di una vasculite ANCAassociata tranne: A) rash cutaneo rosa salmone B) porpora palpabile C) microematuria e cilindruria D) parestesie alla regione distale degli arti inferiori E) dolore seni paranasali e rinorrea ematica 4 Il fenomeno di Raynaud: A) non si osserva in soggetti affetti da Sindrome di Sjogren B) si può diagnosticare solo con la capillaroscopia C) è una manifestazione molto frequente nei soggetti con neoplasie D) si può associare alla formazione di ulcere cutanee ischemiche nelle forme secondarie E) se primitivo, colpisce solo soggetti di sesso maschile 5 Quale delle seguenti manifestazioni rappresenta una indicazione per la ricerca degli ANCA? A) papule di Gottron B) teleangectasie e calcinosi sottocutanea C) dattilite D) sindrome sicca orale ed oculare E) rinorrea crostosa ed episodi di emottisi

2 6 Un soggetto con sindrome fibromialgica A) lamenta astenia agli arti superiori che migliora con il movimento B) lamenta mialgie alla muscolatura prossimale degli arti durante le ore notturne C) presenta spesso artrite delle piccole articolazioni delle mani D) presenta dolore muscolare ed articolare diffuso con normalità di VES e proteina C reattiva E) nessuna delle precedenti 7 L ecografia articolare è di ausilio per la diagnosi di tutte le seguenti condizioni tranne: A) periartrite scapolo-omerale B) sinovite della II interfalangea prossimale in corso di artrite reumatoide C) osteoporosi della colonna D) tendinite del tendine d Achille E) tenosinovite del flessore della III falange della mano 8 Quale tra questi autoanticorpi si associa in genere a rischio di interessamento renale nei pz. con lupus eritematoso sistemico? A) anti-sm/rnp B) anti-scl70 C) anti-centromero D) anti-dsdna E) anti-fattore lupico 9 Manifestazioni cliniche caratteristiche in un pz. con sclerosi sistemica sono: A) uveite, aftosi orale, eritema nodoso B) fenomeno di Raynaud, rash rosa salmone, entesite C) sacro-ileite, xerostomia, rash malare D) ulcere digitali, disfagia, teleangectasie E) monoartrite, xeroftalmia, aborti ricorrenti 10 Quale delle seguenti affermazioni inerenti il liquido sinoviale è errata? A) permette di escludere con certezza un artrite settica se il numero di globuli bianchi è <80.000/mmc B) la presenza di emartro al ginocchio, in assenza di traumi, deve indurre il sospetto di una neoplasia villonodulare C) nel sospetto di artrite settica, l artrocentesi va eseguita il più precocemente possibile prima dell inizio dell antibiotico D) nei soggetti con artrite reumatoide in fase di riacutizzazione il coagulo di mucina è positivo E) nei soggetti con osteoartrosi ha un numero di globuli bianchi <2.000/mmc 11 Quale delle seguenti affermazioni riguardo la sindrome CREST è corretta? A) colpisce solo il sesso femminile tra i 20 e i 40 anni B) la S indica sacro-ileite C) è necessaria la positività sia per anticorpi anti-ro che per anti-la per la diagnosi D) non si associa mai a fenomeno di Raynaud

3 E) si può osservare ipertensione polmonare, in genere non associata ad interstiziopatia polmonare 12 In corso di artrite psoriasica A) la psoriasi precede sempre la comparsa dell artrite B) l artrite non interessa le IFD delle mani C) tutti i pz. risultano HLA-B27 positivi D) si può osservare una sacro-ileite E) l artrite è in genere poliarticolare simmetrica 13 Quale delle seguenti affermazioni relative alla polimialgia reumatica è esatta? A) non si associa mai a febbre B) va trattata con terapia steroidea a bassi dosaggi (es.: prednisone 15 mg/die) C) il dolore riferito ai cingoli scapolare e pelvico è tipicamente notturno D) colpisce in genere soggetti con età inferiore ai 50 anni E) gli esami evidenziano normalità di PCR e VES 14 - Il morbo di Still nell adulto A) è in genere una diagnosi di esclusione B) si manifesta con tosse secca ed eritema nodoso C) si associa in genere a positività degli ANA D) non determina mai artrite ma solo artralgie E) colpisce in genere solo soggetti di sesso femminile tra 30 e 40 anni 15 Manifestazioni cliniche compatibili con una polimiosite sono A) entesite e sclerodattilia B) ulcere orali e teleangectasie C) fenomeno di Raynaud e astenia muscolare D) xerostomia e piastrinopenia E) mialgie ai cingoli e anemia emolitica 16 La polimialgia reumatica A) colpisce solo soggetti di sesso femminile, ma dopo i 60 anni B) si associa sempre a positività del fattore reumatoide C) può associarsi ad artrite simmetrica delle piccole articolazioni delle mani D) è detta sieronegativa se VES e PCR sono nella norma E) esordisce in genere tra i 40 e 50 anni 17 Il cheratoderma blenorragico è una classica manifestazione cutanea di A) sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi B) polimialgia reumatica C) morbo di Still D) artrite reattiva

4 E) sarcoidosi 18 In corso di osteoartrosi del ginocchio A) viene riferito dolore in genere notturno B) VES e PCR sono in genere aumentati C) la radiografia evidenzia osteofiti D) è sempre evidente condrocalcinosi alla radiografia E) il pz. ha in genere età inferiore ai 50 anni 19 Quale delle seguenti affermazioni riguardo l artrite settica è esatta? A) è sempre monoarticolare B) la febbre non è in genere mai presente C) se i globuli bianchi nel liquido sinoviale sono >50.000/mmc non è necessario l esame colturale per confermare la diagnosi D) la terapia antibiotica va iniziata subito dopo l artrocentesi in attesa dell esito dell antibiogramma E) si osserva in genere a seguito di infezioni del tratto gastrointestinale da Salmonella e Shigella 20 La positività per anticorpi anti-fosfolipidi in una pz. con LES può predisporre a A) aumento del numero di globuli bianchi e aborti ripetuti B) trombosi del solo distretto venoso ed anemia C) leucopenia con vasculite del sistema nervoso centrale D) trombosi del distretto arterioso e/o venoso ed aborti ripetuti E) aborti ripetuti e sindrome sicca 21 Nei soggetti con episodio di pseudo-gotta A) l uricemia è in genere >9 mg/dl B) l artrite interessa solo il ginocchio dove è presente una osteoartrosi C) VES e PCR sono nella norma D) i cristalli hanno birifrangenza positiva all esame al microscopio a luce polarizzata e si associano a condrocalcinosi alla radiografia E) il sesso è esclusivamente maschile 22 La presenza di megacapillari in corso di sclerosi sistemica viene diagnosticata mediante A) eco-doppler arterioso degli arti superiori B) radiografia delle mani C) ecografia periungueale D) capillaroscopia E) eco-doppler venoso arti superiori 23 Oltre alla malattia di Bechet, quale patologia si associa classicamente ad uveite? A) arterite di Horton B) morbo di Still

5 C) spondilite anchilosante D) polimialgia reumatica E) reumatismo fibromialgico 24 Quale, tra i seguenti elementi, meglio descrive un soggetto con spondilite anchilopoietica A) sesso maschile, 35 anni, cheratocongiuntivite secca, artrite simmetrica IFP mani B) sesso femminile, 60 anni, uveite, mialgia cingolo scapolare C) sesso femminile, 50 anni, entesite, ANA 1:320 D) sesso maschile, 35 anni, dattilite, dolore gluteo tipo sciatica mozza bilaterale da 3 mesi E) sesso maschile, 55 anni, porpora, artralgie 25 La dattilite A) si riscontra quasi esclusivamente nei soggetti affetti da artrite reumatoide B) caratterizza la fase terminale dell interessamento delle falangi delle mani in corso di sclerosi sistemica C) è legata all interessamento sia articolare che tendineo in corso di artrite psoriasica D) è l infiammazione nel punto di inserzione del tendine a livello della superficie ossea E) si riscontra solo in corso di artrite psoriasica e non di spondilite anchilosante 26 Il fenomeno di Raynaud secondario A) è presente prevalentemente nel sesso maschile B) si osserva solo in soggetti con sclerosi sistemica C) si può associare a lesioni ischemiche tissutali delle dita D) viene diagnosticato con l ecografia E) si associa a positività degli ANCA nel 95% dei casi 27 L ipertensione arteriosa polmonare A) si riscontra solo in corso di sclerosi sistemica Scl-70 + B) si osserva solo in soggetti con sclerosi sistemica ed interstiziopatia polmonare C) si può diagnosticare solo con la radiografia del torace D) può rappresentare una complicanza a prognosi sfavorevole della sclerosi sistemica E) in genere ha decorso benigno senza terapia 28 L arterite di Horton classicamente si associa a A) calo ponderale, astenia marcata e notevole incremento degli indici di flogosi B) positività degli ANCA PR-3 nel 90% dei casi C) eritema nodoso ed artrite D) cheratocongiuntivite secca e dolore alla muscolatura distale degli arti E) interessamento polmonare con episodi ricorrenti di pleurite 29 Quale delle seguenti affermazioni inerenti gli anticorpi anti-citrullina (anti-ccp) è esatta? A) risultano positivi solo nei pazienti con fattore reumatoide positivo B) si riscontrano solo nel liquido sinoviale dei soggetti con artrite reumatoide

6 C) se positivi si associano a minore probabilità di erosioni articolari D) la specificità per la diagnosi di AR aumenta se il FR è positivo E) non vanno richiesi se il FR è negativo 30 Quale delle seguenti manifestazioni di ipersensibilità non è frequente in corso di reazione anafilattica? A) broncostenosi B) edema della glottide C) angioedema D) rinite allergica E) orticaria 31 Quali tra i seguenti non rientrano tra i criteri classificativi di LES? A) artrite B) leucopenia C) sierosite D) aftosi orale E) piastrinosi 32 La SJS colpisce in prevalenza A) maschi con rapporto 9:1 B) femmine con rapporto 4:1 C) femmine con rapporto 9:1 D) maschi con rapporto 9:1 35 L infiltrato cellulare ghiandolare nella SJS è rappresentato essenzialmente da A) macrofagi e neutrofili B) linfociti T e neutrofili C) plasmacellule e macrofagi D) linfociti e plasmacellule 36 La xeroftalmia in corso di SJS può favorire una: A) panuveite B) cheratocongiuntivite C) retinite D) irite Risposta corretta B). 37 La xerostomia in corso di SJS può favorire: A) adentulia B) infezioni micotiche C) disfagia D) tutte le precedenti

7 38 L entesite è: A) sinonimo di borsite B) una forma di artrite delle grandi articolazioni C) una manifestazione extra-articolare tipica della artrite reumatoide D) di frequente riscontro nei soggetti con spondilite anchilosante E) l interessamento articolare che si riscontra nei soggetti con sclerodermia 39 L artrite psoriasica viene classificata come A) variante dell AR B) connettivite sistemica C) artrite enteropatica D) spondilite sieronegativa E) forma degenerativa articolare 40 L endocardite di Liebman-Sacks rappresenta una manifestazione in corso di A) artrite psoriasica B) sclerodermia C) sindrome CREST D) lupus eritematoso sistemico E) polimialgia reumatica 50 Un pz affetto da sindrome di SJS presenta un primo episodio di porpora agli arti inferiori. Quale esame è importante da eseguire la prima istanza? A) crioglobuline e complementemia B) ANA e marker di epatite B C) anti-dsdna ed ecodoppler arterioso degli arti inferiori D) capillaroscopia e anticorpi anti-beta2gpi E) dosaggio immunoglobuline e ecodoppler venoso 51 L arterite di Horton A) è classificata tra le vasculiti ANCA-associate B) può dare diplopia come sintomo d esordio C) si osserva solo nei soggetti con polimialgia reumatica D) colpisce solo il sesso maschile E) si associa a VES e PCR normali Risposta corretta B). 52 L artrite psoriasica A) può avere carattere destruente con comparsa di erosioni ossee B) non colpisce mai le IFD delle mani C) si osserva solo se il pz. presenta psoriasi cutanea D) non si associa mai a interessamento della colonna E) colpisce quasi esclusivamente il sesso femminilte tra 20 e 40 anni

8 53 Quale affermazione riguardo all artrite settica è falsa? A) può rappresentare una emergenza medica B) può essere data da proliferazione di un germe dopo terapia infiltrativa articolare C) la terapia antibiotica è introdotta solo dopo il risultato dell esame colturale del liquido sinoviale D) in genere si associa a febbre E) se i leucociti del liquido sinoviale sono > è comunque necessario l esame colturale 54 In un pz con episodio di artrite acuta da micro-cristalli di CCP A) l artrite colpisce solo il ginocchio B) l esame radiografico del ginocchio può evidenziare la presenza di condrocalcinosi C) l uricemia è sempre aumentata D) VES e PCR sono nella norma E) i cristalli hanno birifrangenza negativa Risposta corretta B). 55 Quale tra le seguenti può essere una comune manifestazione d esordio di una connettivite Indifferenziata? A) emottisi B) glomerulonefrite membranosa C) artrite simmetrica D) interstiziopatia polmonare E) fenomeno Raynaud e ANA+ 56 Una positività per IgM anti betagpi a medio-alto titolo A) si associa a elevato rischio di piastrinosi B) si osserva solo nei pz affetti da LES C) determina trombosi del solo distretto venoso D) può riscontrarsi anche a seguito di una infezione virale E) determina trombosi del solo distretto arterioso 57 In corso di spondilite anchilosante A) in fase tardiva si formano osteofiti marginali che si saldano a ponte B) l artrite periferica è tipicamente poliarticolare simmetrica, simil AR C) i soggetti colpiti sono per il 95% di sesso femminile D) la manifestazione extra scheletrica più frequente è la cheratocongiuntivite secca E) in caso di dorsalgia infiammatoria l RMN è l esame più utile per visualizzare l edema osseo 58 Caratteristiche del liquido sinoviale in un pz con pseudo-gotta A) GB < 5.000/mmc, cristalli aghiformi a birifrangenza -, coagulo mucina - B) GB> 2.000/mmc, cristalli aghiformi a birifrangenza -, coagulo mucina + C) sinoviociti > 8.000/mmc, cristalli romboidali a birifrangenza +, viscosità aumentata D) GB < 2000/mmc,, cristalli blu perpendicolari, coagulo di mucina - E) GB > 2000/mmc, cristalli rettangolari a birifrangenza +, coagulo di mucina + 59 In un pz con un 1 episodio di artrite del ginocchio A) è fondamentale immobilizzare l articolazione con una fasciatura

9 B) occorre raccomandare l applicazione locale di fonti di calore C) occorre eseguire l artrocentesi e infiltrazione locale di cortisone D) è raccomandabile eseguire un analisi del liquido sinoviale E) come primo esame va sempre richiesta una risonanza magnetica nucleare 60 La glomerulonefrite membranosa (V) nei soggetti LES si caratterizza per: A) ipertensione maligna (III e IV) B) assenza dei cilindri all esame del sedimento urinario C) proteinuria < 1g/24h D) sindrome nefrosica E) microematuria e cilindri granulari 61 Nel corso di sclerosi sistemica A) gli anti-scl70 (topoisomerasi) devono essere sempre positivi per la diagnosi B) la forma più frequente di interessamento renale è la nefrite interstiziale C) si osserva interessamento del terzo superiore dell esofago D) l interessamento intestinale si può manifestare con stipsi e/o diarrea E) il fenomeno di Raynaud è quasi sempre una manifestazione tardiva 62 Il dolore lombare è definito infiammatorio se A) è presente solo durante la stazione eretta B) compare solo dopo uno sforzo fisico ripetuto C) si associa a rigidità mattutina < 30 min D) è presente a riposo, si associa a rigidità mattutina, peggiora con il movimento E) è presente a riposo, si associa a rigidità mattutina, migliora con il movimento 63 In corso di sindrome da apl A) gli episodi trombotici si osservano solo se la sindrome è secondaria a LES B) si osserva tipicamente piastrinosi C) per la diagnosi è sufficiente la sola positività IgM anti-cardiolipina a basso titolo in una unica determinazione D) per la diagnosi è sufficiente un solo aborto nel I trimestre di gravidanza E) la livedo reticularis è una classica manifestazione cutanea 64 - Quale delle seguenti affermazioni relative all interessamento renale in corso di sclerodermia è vera? A) caratterizza solo la sclerosi sistemica limitata B) in genere i valori pressori sono nella norma C) la crisi renale sclerodermica si caratterizza per la comparsa improvvisa di ipertensione arteriosa e rapido aumento dei valori della funzionalità renale D) si caratterizza per il riscontro di proteinuria > 3g/24h E) negli ultimi anni si è osservato un notevole aumento della mortalità per crisi renale sclerodermica

10 65 Un pz con infezione da parvovirus B19 A) non presenta mai interessamento articolare B) l interessamento articolare si caratterizza sempre per una monoartrite C) è sempre di sesso maschile D) presenta sempre VES e PCR nella norma E) può presentare rash maculo-papulare diffuso caratteristico che si manifesta in genere con il rialzo termico 66 La sarcoidosi si può caratterizzare dall associazione di A) eritema nodoso ed oligoartrite delle grandi articolazioni B) tosse secca e sclerodattilia C) rash cutaneo rosa salmone e tumefazione parotidea D) uveite e aftosi orale E) leuco-piatrinopenia e rash a farfalla al volto 67 Tutte le anomalie immunologiche sono state associate a infezione di HIV, tranne: A) diminuito numero di CD4+ B) rapporto CD4/CD8 >1 C) anergia cutanea ai soliti antigeni per i test cutanei D) diminuita funzione delle cellule citotossiche E) aumentata funzione di beta-2 microglobulina