La proiezione sottocostale

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1 La proiezione sottocostale Corso Basico di Ecocardiografia per Specializzandi Leonida Compostella Scuola di Specializzazione in Cardiologia Università di Padova (vers ) Appoggiamo la sonda in regione epigastrica, appena un po a destra dell apofisi ensiforme, con una inclinazione di circa rispetto al piano cutaneo Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

2 Il LED va rivolto verso la sinistra del paziente, un po angolato verso la spalla sinistra e il fascio ultrasonoro rivolto verso la spalla sinistra del paziente. Boehmeke T and Doliva R. Pocket Atlas of Echocardiography Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York Il piano di sezione che si ottiene è quello rappresentato in figura. Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Notare che, per facilitare l acquisizione della proiezione, il paziente sta in posizione supina, con il busto lievemente sollevato e le ginocchia flesse; così, la muscolatura della parete addominale resta rilassata. A volte, anche far mantenere un profondo inspirio può essere utile all acquisizione delle immagini.

3 Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Boehmeke T and Doliva R. Pocket Atlas of Echocardiography Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York In questo modo, possiamo osservare le strutture cardiache dal basso e completare l analisi delle sezioni cardiache destre (in particolare del setto interatriale). Il fascio ultrasonoro attraversa la cute, una porzione di fegato, il diaframma e incontra per prime le strutture del cuore destro. Più in profondità sono poi osservabili le rimanenti strutture. Così vengono ad essere rappresentate le strutture cardiache nel monitor del nostro ecografo. È la PROIEZIONE SOTTOCOSTALE 4-CAMERE, la prima delle proiezioni che generalmente si ottengono dall approccio sottocostale. AD, Atrio destro AS, Atrio sinistro FAM, Lembo anteriore della mitr. FAT, Lembo anteriore della tric. FPM, Lembo posteriore della mitr. FST, Lembo settale della tricusp. PL, Parete laterale SIA, Setto interatriale SIV, Setto interventricolare VD, Ventricolo destro VnCI, Vena cava inferiore VnP, Vena polmonare VS, Ventricolo sinistro Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

4 Ecco ancora le strutture visualizzate, identificate con l aiuto di un disegno anatomico. E ora con una semplice animazione Ultrasound Visualation 3:

5 Qui, invece, le strutture vengono evidenziate utilizzando un video-clip Cardiac Echography - Subxiphoid View - SonoSite, Inc. Clicca sulle immagini/scritte per continuare Torna all inizio di questa presentazione Cosa guardare, cosa fare Vai a SOTTOCOSTALE parte 2 (ASSE CORTO) Vai a SOTTOCOST. parte 3 (VCI, Ao)

6 Bibliografia e Crediti Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987 Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. ; Il filmato riprodotto in diapo 10 (parzialmente modificato) è stato tratto dal sito: Cardiac Echocardiography Subxiphoid View SonoSite, Inc. ( ) ed è stato scaricato da Youtube: Bisogna poi ruotare la sonda in senso antiorario di circa rispetto alla posizione precedente, in modo che il ventaglio ultrasonoro sia ora quasi in posizione cranio-caudale, e il LED sia rivolto verso il capo o verso la clavicola sinistra del paziente. Otteniamo la PROIEZIONE SOTTOCOSTALE ASSE- CORTO. Modif. da:

7 Questo è il piano di sezione che si ottiene. Il ventaglio ultrasonoro taglia le strutture cardiache in modo più o meno perpendicolare rispetto alla proiezione precedente, dando luogo a delle sezioni in asse corto. Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

8 Efflusso VDx Semil. Polm. Lembo Lat. Tric. Semil. Ao Lembo Sett. Tric Ventr. Dx Setto IV Ventr. Sin Parete Lat. LPM LAM Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Lembo Lat. Tric. Semil. Ao Fegato Ventr. Ventr. Dx Dx LAM Setto IV Ventr. Sin Parete Lat.

9 Le immagini che abbiamo visto nelle diapositive precedenti si riferiscono essenzialmente a una sezione asse-corto sottocostale condotta a livello medio-ventricolare. Facendo oscillare lentamente la sonda da destra a sinistra e viceversa, possiamo ottenere sezioni assecorto a differenti livelli, come evidenziato nella figura qui a lato: Il filmato ripete come si fa a passare dall asse-lungo-sottocostale all asse-corto-sottocostale e presenta le varie sezioni che si possono ottenere facendo oscillare lentamente la sonda. In particolare, si può osservare come sia possibile evidenziare l arteria polmonare e la sua biforcazione, con una sezione condotta a livello basale.

10 Questa è una rappresentazione più schematica delle tre sezioni principali che abbiamo già visto: A- livello delle valvole aortica, tricuspide e polmonare B- livello della valvola mitrale C- livello medio-ventricolare A- livello delle valvole aortica, tricuspide e polmonare C- livello medio-ventricolare

11 Clicca sulle immagini/scritte per continuare Torna all inizio di questa presentazione Cosa guardare, cosa fare Vai a SOTTOCOSTALE parte 3 (VCI, Ao) Vai a SOTTOCOST. 4-CAMERE Bibliografia e Crediti Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Atif Qasim, Amresh Raina: Welcome to Echocardiographer.org ; (pagina consultata il 15/08/2011; da questo sito sono stati anche scaricati alcuni filmati, utilizzati in questa presentazione) Il filmato riprodotto in diapo 7 (parzialmente modificato) è stato tratto da: The Complete Echocardiography Course, University of Vienna ed è stato scaricato da Youtube:

12 Resta ora un ultima proiezione che si deve ottenere dall approccio sottocostale. Non dobbiamo dimenticarci di andare ad osservare i grandi vasi addominali: la Vena Cava inferiore e l Aorta Addominale. Iniziamo con la sonda orientata per le sezioni assecorto sottocostale. La ruotiamo ancora un po in senso antiorario, in modo che il LED sia rivolto all incirca verso il capo del paziente, orientando anche il fascio ultrasonoro leggermente più verso l addome. È necessario ricercare la Vena Cava Inferiore, facendo muovere la codina della sonda leggermente verso destra e verso sinistra. Una volta individuata la vena, la si deve svolgere nella sua lunghezza mediante piccole rotazioni in senso orario o antiorario, associate se necessario a oscillazioni in senso cranio-caudale, tali da permetterci di osservarne lo sbocco in atrio destro e il suo lume quanto più estesamente possibile.

13 Diaframma Vene Sovraepatiche Atrio Dx Vena Cava Sup Fegato Vena Cava Inf Vene Sovraepatiche Atrio Dx Vena Cava Sup Vena Cava Inf

14 È utile osservare, anche con l aiuto del Monodimensionale, le escursioni respiratorie del diametro della Vena Cava Inferiore. Grossolanamente parallela alla Vena Cava Inferiore, corre l Aorta addominale. Anatomia di un busto femminile. Leonardo da Vinci ( ). Bibl. Ambrosiana, Milano

15 Se Grossolanamente incliniamo lentamente parallela la alla codina Vena della Cava sonda Inferiore, verso il fianco destro del corre paziente, l Aorta il addominale. ventaglio ultrasonoro viene rivolto ad esplorare le strutture che si trovano più a sinistra rispetto alla Vena Cava Inferiore. Anatomia di un busto femminile. Leonardo da Vinci ( ). Bibl. Ambrosiana, Milano Arriviamo così ad esplorare l Aorta Addominale, della quale possiamo valutare la morfologia, il diametro e valutarne il flusso per mezzo del Doppler Pulsato e del Color-Doppler.

16 Clicca sulle immagini/scritte per continuare Torna all inizio di questa presentazione Cosa guardare, cosa fare Vai a SOTTOCOSTALE parte 2 (ASSE CORTO) Vai a SOTTOCOST. 4-CAMERE Bibliografia e Crediti Atif Qasim, Amresh Raina: Welcome to Echocardiographer.org ; (pagina consultata il 15/08/2011)