Endoscopia Toracica. Corso Malattie dell'apparato Respiratorio, Anno Aprile Prof. Lorenzo Corbetta (Firenze)

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1 Corso Malattie dell'apparato Respiratorio, Anno Aprile 2006 Endoscopia Toracica Prof. Lorenzo Corbetta (Firenze)

2 Tecniche Endoscopiche in Pneumologia 1. STORIA DELLA BRONCOSCOPIA 2. BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA Indicazioni e controindicazioni Complicanze Nomenclatura delle vie aeree Preparazione del paziente Strumentario e Tecnica di esecuzione Ispezione bronchiale e 3. BRONCOSCOPIA OPERATIVA Complicanze, rischi ed incidenti Strumentario, tecniche ed attrezzatura Protocolli operativi: - Stenosi da secrezioni, emorragie e corpi estranei - Ostruzioni neoplastiche maligne - Ostruzioni neoplastiche benigne - Stenosi post-intubazione o tracheostomia 4. TORACOSCOPIA MEDICA Procedura

4 Storia della broncoscopia 1847: H. Green presenta alla Surgical Society of New York la prima laringotracheobroncoscopia: gli viene chiesto di dimettersi dalla Società! 1897: G. Killian esegue la prima ispezione di trachea e bronchi usando un laringoscopio e 1898 esegue l estrazione di corpi estranei tracheobronchiali 1905: C. Jackson porto la broncoscopia rigida all impiego clinico come strumento diagnostico S. Ikeda inizia la nuova era della broncoscopia flessibile con l introduzione delle fibre ottiche 1981; Dumon e Toty: prime applicazioni laser in broncoscopia nella rimozione dei tumori ostruenti 1987: viene messa a punto la nuova generazione di broncoscopi flessibili detti videobroncoscopi 1990: Dumon utilizza e diffonde gli stents tracheobronchiali in silicone

6 Indicazioni alla broncoscopia Tumore del polmone: diagnosi, stadiazione, follow-up, estensione tumori organi limitrofi (esofago, testa-collo), valutazione metastasi Infezioni polmonari Malattie interstiziali del polmone Masse mediastiniche Wang KP- Mehta AC: Flexible bronchoscopy 1995, Blackwell Science Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1st ed. Raven Press Ltd.

7 Broncoscopia diagnostica: indicazioni principali (i) Tosse da almeno 3-6 mesi Dispnea e stridore Emottisi Radiografia anormale del torace

8 Reperti radiologici anormali per i quali può essere indicata la broncoscopia diagnostica A. ANORMALITÀ LOCALIZZATA B. ANORMALITÀ DIFFUSA 1. Massa (solida o cavitata) 2. Infiltrati polmonari ricorrenti 3. Infiltrati polmonari non risolti 4. Atelettasia persistente/collasso a) segmentale b) lobare c) polmonare 5. Iperinflazione o ipertrasparenza unilaterale (neoplasia-corpo estraneo?) 6. Anormalità mediastiniche o ilari 7. Versamento pleurico 8. Linfoadenopatia/massa paratracheale 1. Ospite immunocompente (processi interstiziali) 2. Ospite non immunocompetente (polmoniti opportunistiche) Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

9 Broncoscopia diagnostica: indicazioni (ii) Pneumotorace persistente Paralisi delle corde vocali e raucedine Citologia anormale o atipica dell espettorato Paralisi diaframmatica Ustioni chimiche e termiche dell albero tracheobronchiale Trauma toracico Ascesso polmonare refrattario Lavaggio broncoalveolare diagnostico Sospetto di infezioni polmonari Sospetto di fistola tracheoesofagea o broncoesofagea Follow-up di carcinoma broncogeno Neoplasia mediastinica Carcinoma esofageo Sospetto di corpo estraneo nell albero tracheobronchiale Restringimenti e stenosi tracheobronchiali Valutazione dell inserimento di un tubo endotracheale Wang KP- Mehta AC: Flexible bronchoscopy 1995, Blackwell Science Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

10 A) BRONCOSCOPIA ISPETTIVA 1. Controindicazioni assolute Nessuna Broncoscopia diagnostica: controindicazioni 2. Condizioni ad altissimo rischio Aritmie cardiache severe (bradicardia sinusale < 40 bpm; fibrillazione atriale con risposta ventricolare>120 bpm; tachicardia sopraventricolare > 140 bpm; extrasistolia ventricolare > 50 per ora) Ipossiemia grave refrattaria Cardiopatia ischemica instabile (infarto miocardico recente < 6 settimane; angina instabile; ischemia in atto) Scompenso cardiaco congestizio Broncospasmo in atto 3. Condizioni ad alto rischio Asma bronchiale instabile Sindrome cavale superiore Metastasi cerebrali BPCO con FEV1 < 1 l IR globale ipercapnica Infarto miocardico nei 6 mesi precedenti Gruppo di Studio " Endoscopia Toracica " (AIPO). Rassegna di Patologia dell'apparato Respiratorio 1997; 12:

11 Broncoscopia diagnostica: controindicazioni B) PRELIEVI BIOPTICI DI LESIONI BRONCOGENE CENTRALI 1. Controindicazioni assolute Nessuna 2. Condizioni ad altissimo rischio Aritmie cardiache severe (bradicardia sinusale < 40 bpm; fibrillazione atriale con risposta ventricolare>120 bpm; tachicardia sopraventricolare > 140 bpm; extrasistolia ventricolare > 50 per ora) Ipossiemia grave refrattaria Cardiopatia ischemica instabile (infarto miocardico recente < 6 settimane; angina instabile; ischemia in atto) Scompenso cardiaco congestizio Broncospasmo in atto 3. Condizioni ad alto rischio Asma bronchiale instabile Sindrome cavale superiore Metastasi cerebrali BPCO con FEV1 < 1 l IR globale ipercapnica Infarto miocardico nei 6 mesi precedenti E inoltre: coagulopatia severa (PLT< e/o PT>30 sec.) Gruppo di Studio " Endoscopia Toracica " (AIPO). Rassegna di Patologia dell'apparato Respiratorio 1997; 12:

12 Broncoscopia diagnostica: controindicazioni C) BIOPSIA POLMONARE TRANSBRONCHIALE 1. Controindicazioni assolute Coagulopatia severa (PLT< e/o PT>30sec.) 2. Condizioni ad altissimo rischio Aritmie cardiache severe (bradicardia sinusale < 40 bpm; fibrillazione atriale con risposta ventricolare>120 bpm; tachicardia sopraventricolare > 140 bpm; extrasistolia ventricolare > 50 per ora) Ipossiemia grave refrattaria Cardiopatia ischemica instabile (infarto miocardico recente < 6 settimane; angina instabile; ischemia in atto) Scompenso cardiaco congestizio Broncospasmo in atto Pneumonectomia anatomica o funzionale Ipertensione polmonare Uremia (creatininemia >3 mg/dl) Conta piastrinica Condizioni ad alto rischio Asma bronchiale instabile Sindrome cavale superiore Metastasi cerebrali BPCO con FEV1 < 1 l IR globale ipercapnica Infarto miocardico nei 6 mesi precedenti Gruppo di Studio " Endoscopia Toracica " (AIPO). Rassegna di Patologia dell'apparato Respiratorio 1997; 12:

13 Tecniche Endoscopiche in Pneumologia 1. STORIA DELLA BRONCOSCOPIA 2. BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA Complicanze Nomenclatura delle vie aeree Preparazione del paziente Strumentario e Tecnica di esecuzione Ispezione bronchiale e tecniche di prelievo broncoscopico Nuove tecniche diagnostiche 3. BRONCOSCOPIA OPERATIVA Complicanze, rischi ed incidenti Strumentario, tecniche ed attrezzatura Protocolli operativi: - Stenosi da secrezioni, emorragie e corpi estranei - Ostruzioni neoplastiche maligne - Ostruzioni neoplastiche benigne - Stenosi post-intubazione o tracheostomia 4. TORACOSCOPIA MEDICA Procedura

14 Gruppo di Studio " Endoscopia Toracica " (AIPO). Rassegna di Patologia dell'apparato Respiratorio 1997; 12: Broncoscopia diagnostica: complicanze Complicanze di premedicazione e anestesia locale: Depressione respiratoria Arresto cardiocircolatorio Aritmia Ipossiemia Pneumotorace Sanguinamento Infezioni crociate Danni meccanici (rigido) Morte

16 Broncoscopia diagnostica: nomenclatura delle vie aeree (i)

17 Broncoscopia diagnostica: nomenclatura delle vie aeree (ii) anatomia normale di laringe e carena tracheale Kitamura S, Applicazioni cliniche della broncoscopia a fibre ottiche; 1992: Ed. Italiane Harofarma Uk Ltd.

18 Broncoscopia diagnostica: nomenclatura delle vie aeree (iii) anatomia normale dell emisistema bronchiale destro

19 Broncoscopia diagnostica: nomenclatura delle vie aeree (iv) anatomia normale dell emisistema bronchiale sinistro Kitamura S, Applicazioni cliniche della broncoscopia a fibre ottiche; 1992: Ed. Italiane Harofarma Uk Ltd.

21 Broncoscopia diagnostica: preparazione del paziente 1. Consenso informato 2. Esami radiologici 3. Esami di laboratorio 4. Digiuno 5. Premedicazione 6. Anestesia locale 7. Monitoraggio

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25 Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd. Broncoscopia diagnostica: strumentazione (i) Si avvale dello strumentario flessibile e di quello rigido

26 Broncoscopia diagnostica: strumentazione (ii) Manico 3. Pulsante di aspirazione 2. Leva di deflessione 4. Imbocco del canale operativo

27 Broncoscopia diagnostica: Tecnica di esecuzione

29 Broncoscopia diagnostica: ispezione e tecniche di prelievo Struttura della parete bronchiale Ispezione Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento Sospetto tumore polmonare Prelievi lesioni centrali visibili coin lesion Malattie interstiziali o infiltrati di incerta natura

30 Broncoscopia diagnostica: ispezione (i) Struttura della parete bronchiale Ispezione Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento Epitelio della mucosa Struttura sottomucosa

31 Broncoscopia diagnostica: ispezione (ii) Struttura della parete bronchiale Ispezione Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento - Stenosi (vegetante, infiltrante, da compressione estrinseca) - Ostruzione (vegetante, infiltrante, da compressione estrinseca) - Occlusione - Compressione - Ramificazione anomala - Risultati anomali in prossimità della biforcazione

32 Broncoscopia diagnostica: ispezione (iii) Struttura della parete bronchiale Ispezione Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento - Secrezione anomala - Sanguinamento -Calcoli - Corpi estranei

33 Broncoscopia diagnostica: ispezione (iv) Struttura della parete bronchiale Ispezione Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento - Movimento anomalo durante la respirazione - Movimento anomalo durante la tosse

34 Broncoscopia diagnostica: ispezione (v) Secrezioni tracheobronchiali Struttura della parete bronchiale Lume bronchiale Sostanze anomale Disturbi del movimento Stenosi bronchiale da infiltrazione della parete Stenosi bronchiale da vegetazione endoluminale Stenosi bronchiale da compressione estrinseca Kitamura S, Applicazioni cliniche della broncoscopia a fibre ottiche; 1992: Ed. Italiane Harofarma Uk Ltd.

35 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico Sospetto tumore polmonare Prelievi lesioni centrali visibili coin lesion Malattie interstiziali o infiltrati di incerta natura Materiale per uno studio istologico, citologico e microbiologico 1. Biopsia 2. Agoaspirato transbronchiale 3. Brushing 4. Lavaggio bronchiale e broncoalveolare (BAL)

36 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (i) Localizzazione della lesione a. Entro la V generazione bronchiale b. Oltre la V generazione bronchiale c. Lesione del parenchima polmonare Kitamura S, Applicazioni cliniche della broncoscopia a fibre ottiche; 1992: Ed. Italiane Harofarma Uk Ltd.

37 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (ii) Ramificazioni bronchiali raggiungibili dal broncoscopio Vergnon JM. Awake flexible bronchoscopy; 2004: ERS Congress.

38 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (iii) BIOPSIA La biopsia viene eseguita utilizzando pinze che vengono fatte passare nel canale operativo del broncoscopio fino a raggiungere la zona di prelievo Morso di presa a varia conformazione con o senza ago centrale (impalatore) per fissare la pinza sulla zona di prelievo Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

39 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (iv) a. Lesione localizzata entro la V generazione bronchiale Bronco principale sinistro normale Biopsia endobronchiale di tumore che occlude il bronco principale sinistro Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

40 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (v) Localizzazione della lesione a. Entro la V generazione bronchiale b. Oltre la V generazione bronchiale c. Lesione del parenchima polmonare Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

41 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (vi) Lesioni periferiche: broncoscopio ultrafine e guida radioscopica Vergnon JM. Awake flexible bronchoscopy; 2004: ERS Congress.

42 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (viii) b. Lesione localizzata oltre la V generazione bronchiale Biopsia transbronchiale di nodulo polmonare

43 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (ix) c. Lesione del parenchima polmonare Biopsia polmonare endoscopica

44 Shinagawa N et al. CT-guided TBB using an ultrathin bronchoscope with virtual bronchoscopic navigation. Chest 2004; 125: Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (vii) Lesioni periferiche: broncoscopio ultrafine e navigatore polmonare

46 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (x) Agoaspirato transbronchiale (TBNA) Indicazioni: Compressione tracheo-bronchiale estrinseca Lesioni periferiche Valutazione linfonodi mediastinici Procedura: l ago l entra nei pacchetti linfonodali o nella massa sottomucosa per raccogliere materiale per l esame l istologico o citologico Vergnon JM. Awake flexible bronchoscopy; 2004: ERS Congress.

47 Chest Jul;108(1): Lesioni nodulari periferiche o infiltrati localizzati ( coin lesions ) La resa diagnostica nelle masse polmonari periferiche viene aumentata integrando l approccio transbronchiale e quello percutaneo eseguite da un team formato da pneumologo, radiologo, e anatomopatologo La sensibilità diagnostica e del 53.9% per la TBPB (Biopsia transbronchiale), del 69.3% per TBNA (agoaspirato transbronchiale), del 75.4% per l approccio integrato TBPB e TBNA, 93.2% per il PCNA (agoaspirato percutaneo), e del 95.2% con l utilizzo di tutte le procedure (10). L esame dell albero bronchiale e imprescindibile comunque nelle lesioni periferiche dato che nel 12% dei casi vengono rilevate anche lesioni endoscopicamente visibili.

49 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (xi) BRUSHING Tecnica broncoscopica che consiste nel prelievo di materiale di esfoliazione bronchiale mediante spazzolino (brush). Tecnica: Lo spazzolino viene introdotto attraverso il canale operativo del broncoscopio, fatto progredire sull area di lesione e strofinato sulla parete bronchiale. Scopo: Raccogliere materiale valido per uno studio citologico e microbiologico. Prakash U. Bronchoscopy. 1994, 1 st ed. Raven Press Ltd.

51 BAL Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (xii) Principio: le cellule e i componenti non cellulari presenti sulla superficie epiteliale degli alveoli sono rappresentativi del sistema infiammatorio e immunitario di tutto il tratto respiratorio inferiore. Tecnica: 150 ml di soluzione fisiologica vengono instillati nelle vie aeree distali e quindi aspirati (recupero tra il 40 e il 60%). Il liquido è trattato per citologia di routine, inoltre vengono valutati specifici tipi di cellule infiammatorie e le sostanze presenti nel n liquido. Scopo: raccogliere componenti cellulari e acellulari del parenchima polmonare validi per uno studio citologico, microbiologico e immunologico.

52 Broncoscopia diagnostica: tecniche di prelievo broncoscopico (xiii) Indicazioni all esecuzione del BAL Infiltrazione interstiziale Infiltrazione alveolare Infiltrazione nel paziente immunocompromesso Sarcoidosi Alveolite allergica estrinseca Alveolite da farmaci Fibrosi polmonare idiopatica Malattie del collagene Istiocitosi X Pneumoconiosi Polmonite Emorragia alveolare Proteinosi alveolare Polmoniti eosinofile Infezione HIV Terapia citotossica Terapia immunosoppressiva Trapianto d organo

54 Chest Jan;125(1): L endoscopia con ultrasuoni Utilizza sonde miniaturizzate che lavorano a scansione radiale meccanica utilizzabili per lo studio del dettaglio delle lesioni sospette della parete bronchiale.

55 J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: Lung Cancer 2001; 32: La broncoscopia con auto-fluorescenza Permette di rilevare con uno speciale broncoscopio lesioni della mucosa non visibili con il broncoscopio standard a luce bianca come la displasia, il carcinoma in situ, il carcinoma early invasive.

57 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (i) La broncoscopia operativa può essere considerata una procedura chirurgica e viene eseguita generalmente con un broncoscopio rigido sotto anestesia generale L'anestesia generale permette il massimo controllo della ventilazione, che è necessario per prevenire l'ipossiemia e permette un trattamento immediato delle complicanze Armin E. et al. Interventional Pulmonary Procedures-Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: Seijo LM, Sterman DH. Interventional Pulmonology 2001; New England Journal of Medicine (344): 740.

58 Broncoscopia operativa Laser Protesi endobronchiali Brachiterapia Crioterapia Elettrocauterizzazione Fototerapia Dilatazione con palloncino BRONCOSCOPIA OPERATIVA LASER ASSISTITA Armin E. et al. Interventional Pulmonary Procedures-Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: Seijo LM, Sterman DH. Interventional Pulmonology 2001; New England Journal of Medicine (344): 740.

59 Broncoscopia operativa: indicazioni Stenosi da secrezioni, coaguli o corpi estranei Ostruzioni neoplastiche maligne Ostruzioni neoplastiche benigne Carcinoma in stadio early Stenosi post-intubazione o tracheostomia

60 Broncoscopia operativa: controindicazioni Grave cifoscoliosi con difficoltà a mobilizzare il collo durante l inserimento del tubo rigido Collo instabile Controindicazioni all anestesia generale

62 Broncoscopia operativa: complicanze Immediate Ipossia Emorragia Cardiovascolari ischemia, aritmia Perforazione Pneumotorace Pneumomediastino Anestesiologiche Embolia gassosa Effetto pop-corn Tardive Emorragia Infezioni Cardiovascolari Morte Armin E. et al. Interventional Pulmonary Procedures-Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123:

64 The rigid bronchoscope

65 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (ii) Il broncoscopio rigido 1. Ampio diametro interno che: permette la rimozione di detriti tumorali e coaguli facilita la ventilazione consente l impiego simultaneo di più strumenti (ottiche, aspiratori, laser, pinze). 2. Punta a becco di flauto ideale per il debulking di tumori di grandi dimensioni e per facilitare il passaggio attraverso tratti stenotici. Armin E. et al. Interventional Pulmonary Procedures-Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: Seijo LM, Sterman DH. Interventional Pulmonology 2001; New England Journal of Medicine (344): 740.

66 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (xii) Tecnica di esecuzione

67 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (xii) Tecnica di esecuzione

68 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (iv) LASER 1. laser YAG-Nd 2. laser a diodi 3. laser ad argon 4. laser YAP Dumon JF et al. Principles for safety in the application of neodymium-yag laser in bronchology. 1984; Chest (96):

69 Broncoscopia operativa: rischi ed incidenti da laser Emissione accidentale: errore umano, rottura fibra - danno oculare (obbligo di occhiali protettivi) - danno cutaneo Esalazione di fumi e vapori Incendio tracheo-bronchiale Armin E. et al. Interventional Pulmonary Procedures-Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123:

70 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (vi) Nd:YAG Laser: vaporizzazione M. Patelli, Bologna

71 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (vii) Nd:YAG Laser: coagulazione M. Patelli, Bologna

72 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (viii) Protesi Il posizionamento di protesi serve a prevenire l insufficienza respiratoria Migliora l ostruzione delle vie aeree centrali Dà supporto alla parete tracheo-bronchiale nella malattia neoplastia maligna È utile nelle fistole tracheo-esofagee e broncopleuriche Loddenkemper R. Thoracoscopy: state of the art. 1998; ERJ (11): 1-9.

73 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (ix) Indicazioni al posizionamento di protesi Stenosi intraluminali dopo laser terapia - Tumore polmonare - Tumore polmonare metastatico - Recidiva di tumore polmonare - Carcinoma esofageo - Metastasi linfonodali da altri tumori Stenosi maligne extraluminali - Tumore polmonare - Tumore polmonare metastatico - Carcinoma esofageo - Linfoma maligno - Recidiva di carcinoma della tiroide Loddenkemper R. Thoracoscopy: state of the art. 1998; ERJ (11): 1-9.

74 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (x) Tipi di protesi a. Silicone (Dumon) b. Metalliche espansibili c. Metalliche espansibili ricoperte (Ultraflex) d. Silicone a Y (Dumon) Economiche, facili da rimuovere, protezione da crescita del tumore, irritazione dei tessuti adiacenti minima Per tratti con curvature o irregolarità Se l infiltrazione interessa la carena, o nel caso di fistole tracheo-esofagee

75 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (xi) Protesi di Dumon Dumon JF: A dedicated tracheobronchial stent. Chest, 1990; 97: Compressione estrinseca - Anelli cartilaginei distrutti - Tempo medio di permanenza in situ 1.2 anni nei tumori benigni (massimo 6.2 anni) (Dumon JF; Rev Mal Resp, 1999) M. Patelli, Bologna

76 Infiltrazione neoplastica della carena Protesi di Dumon a Y M. Patelli, Bologna

77 Protesi Ultraflex Si adatta a tratti irregolari o con curvature M. Patelli, Bologna

78 Broncoscopia operativa: strumentario, tecniche ed attrezzatura (xiii) Tecnica di esecuzione

80 Broncoscopia operativa: stenosi da secrezioni (broncoaspirazione)

82 Broncoscopia operativa nelle ostruzioni neoplastiche non operabili: finalità (i) Ricanalizzazione e mantenimento della canalizzazione Riduzione o risoluzione dei sintomi: tosse, emottisi, dispnea, polmonite ostruttiva, atelettasia Migliore valutazione pre-operatoria Possibile radicalità: early cancer, carcinoidi tipici, tumori benigni Sheski FD, Mathur PN. Endoscopic treatment of early-stage lung cancer. Cancer Control 2000; 7(1): Cavaliere S et al. Endoscopic treatment of malignant airway obstruction in 2,008 patients. 1996; Chest (110):

83 Broncoscopia operativa nelle ostruzioni neoplastiche non operabili: finalità (ii) Malignant central airway obstruction No Life threatening? Yes Flexible bronchoscopy (+TNM+CRP) Rigid bronchoscopy Yes Operable? No Symptomatic or < 50% airway Yes No Surgery 1 Radio/chemotherapy Therapeutic endoscopy 2 Endobronchial recurrence Bolliger CT

85 Broncoscopia operativa nei tumori polmonari benigni Carcinoma mucoepidermoide tracheale: possibile intervento di resezione-anastomosi dopo rimozione Laser M. Patelli, Bologna

87 Broncoscopia operativa nelle stenosi M. Patelli, Bologna

88 Pneumologia interventistica E un nuovo campo della Pneumologia in cui vengono utilizzate tecniche broncoscopiche e pleuroscopiche avanzate per il trattamento di un ampio spettro di malattie toraciche che vanno dalle stenosi tracheobronchiali (Broncoscopia operativa) ai versamenti pleurici (Pleuroscopia) spesso associati a tumori maligni. Seijo L.M. Sterman D.H. Interventional Pulmonology N. Engl. J. Med. 2001; 344: 740