Dr.ssa UCCI Anna Patrizia Dr. LORENZI Massimo Dr.ssa ALBONICO Alessia Dr.ssa DRAGO Valeria Odontoiatra Volontaria

Transcript

1 USC. ODONTOSTOMATOLOGIA Direttore Dr. Umberto Mariani PROGETTO INTEGRATO DI PREVENZIONE PRIMARIA, SECONDARIA E TERAPIA DELLE MALATTIE ORALI NELLA POPOLAZIONE DISABILE Servizio di Odontoiatria Speciale per Pazienti Disabili Dr.ssa UCCI Anna Patrizia Dr. LORENZI Massimo Dr.ssa ALBONICO Alessia Dr.ssa DRAGO Valeria Odontoiatra Volontaria

2 attivit di Specialisti Ambulatoriali di assistenza odontoiatrica speciale per pazienti portatori di disabilità psichica si comincia a parlare a Bergamo nel 1989 Congresso Regionale SIOH patrocinato dall allora allora USSL 29 Gennaio Gennaio delibera delibera USSL USSL di di costituzione costituzione del del Servizio Servizio di di odontoiatria odontoiatria per per la la Disabilità Disabilit su su attività di Specialisti Ambulatoriali

3 Nei primi 8 mesi pazienti costretti a ricorrere alle cure in narcosi con ospedalizzazione era di solo il 3%. degli accessi 36% trattabile con una sedazione farmacologica assistita blanda applicabile in sicurezza in regime ambulatoriale con la presenza di un anestetista 61% era stata trattata soltanto con tecniche di approccio comportamentali. Oltre il % 90 dei pazienti presi in cura presentava nella precedente storia anamnestica uno o più episodi di anestesia generale.

4 L ambulatorio di odontoiatria per disabili fisico-psichici è presente presso l USC. di Odontostomatologia dal gennaio Il passaggio in ambiente ospedaliero ha permesso di travasare tutta l esperienza ambulatoriale e completarla con completarla con esperienze di sala operatoria

5 Il Servizio per la disabilità articola la propria attività in più punti integrando la prevenzione alla terapia vera punti integrando vera e propria permettendo alla struttura Ospedaliera di riuscire a rispondere ai principi promossi dall OMS Il concetto di un ospedale come promotore di salute non significa che l ospedale abbia cambiato la sua funzione principale da curativa a quella di promuovere la salute, ma che ha incorporato nella propria cultura e nel lavoro quotidiano l idea della promozione della salute del suo personale, dei pazienti e del loro famiglie (Dott.ssa Mila Garcia Barbero).

6 Visite di prevenzione orale ed addestramento all igiene destinato alla fascia d età dai 6 ai 12 mesi. In coordinamento con la Patologia Neonatale, con la Neuropsichiatria infantile e con la Pediatria di base. Attivazione di un servizio di visite di prevenzione orale ed addestramento all igiene e successivi controlli destinato a tutti i pazienti reduci da interventi ordinari in narcosi. Uso della Sedazione Cosciente NORA finalizzato ad interventi precoci ed a prestazioni odontoiatriche semplici per sviluppare familiarità al trattamento

7 30 nuove prime visite ogni mese Viene valutato il piano di trattamento Viene valutato grado di capacità di collaborazione Approccio comportamentale si decide quale tecnica di trattamento utilizzare Sedazione farmacologica per os. ambulatoriale Sedazione profonda o narcosi assistite

8

9 Intervento ambulatoriale con approccio comportamentale differenziato intervento in DH con sedazione cosciente NORA Intervento in DH in sedazione assistita Intervento in Narcosi conservativa endodonzia igiene prevenzione e profilassi piccola chirurgia riabilitazioni protesiche uso di tecniche ortodontiche a fini riabilitativi funzionali

10 principale modalità di approccio fortemente operatore dipendente prima seduta è sempre di igiene orale utilizzo della diga di gomma costruire un rapporto di collaborazione con pratiche di contenimento affettivo

11

12 Approccio Comportamentale differenziato In prima visita Valutazione del Contesto familiare e creazione dell alleanza terapeutica determinazione dell'età mentale TELL-SHOW-DO sedazione psicologica Determinazione delle tempistiche operatorie

13

14 Approccio Comportamentale Ancora in prima visita Somministrazione delle istruzioni di igiene alimentare e domiciliare con coinvolgimento della famiglia differenziato linee guida nazionali per la prevenzione delle patologie orali in età evolutive del Ministero del Lavoro Salute e Politiche Sociali valuta una prevalenza del 22 % a 4 anni e 44% a 12 anni triplicata nella popolazione disabile

15

16

17 riservare anche al paziente disabile un trattamento il più conservativo possibile per permettere un mantenimento od un incremento delle funzioni e dell autonomia Migliorarne la sicurezza sanitaria Promuovere la salute, inclusa la riduzione delle diseguaglianze anche nei sistemi di accesso e trattamento Generare e fornire conoscenze sulla salute orale nei pazienti disabili

18 segue le linee Guida SIED-SIGEP-ANOTE per l endoscopia pediatrica La tecnica prevede somministrazione per os o endorettale di: Da 5 a 15 mg di ipnovel succo di frutta (per migliorarne il gusto quando x os) approccio iniziale di igiene orale per valutare le potenzialità del rapporto utilizzo della diga di gomma

19 benzodiazepina breve durata d'azione e rapida insorgenza effetto sedativo-ipnotico ipnotico ed ansiolitico con effetto anamnesico dell esperienza esperienza esiguità degli effetti collaterali descritti antagonista: flumazenil

20 Prima

21

22 dopo

23

24 operatività

25

26 considerata per noi l ultima ratio limitata alle situazioni odontoiatricamente non recuperabili di bonifica completa pazienti che non abbiano più funzioni masticatorie residue né coscienza di se situazioni chirurgicamente troppo complesse

27

28 Un po di numeri

29 «Terra che il Serio bagna e il Brembo inonda, che monti e valli mostri a l'una mano ed a l'altra il tuo verde e largo piano, or ampia ed or sublime ed or profonda» (Torquato Tasso, XVI sec.) La Provincia di Bergamo conta al di abitanti

30 di cui IC13 pari al 3,85% invalidi civili al 100% IC14 pari al 6,06% invalidi civili con accompagnamento TOT: potenziale bacino d utenza

31 la frequenza di un handicap severo nei bambini è del 1,5% dei casi e circa la metà di questi sono plurihandicappati. in Italia la % di bambini con malattia cronica o disabilità a lungo termine è del 10%.

32 Dalla seduta settimanale di narcosi del 2010 abbiamo dimezzato la frequenza passando a 2 sedute mensili

33 Un po di numeri Il 75% dei pazienti inseriti nel sistema dei controlli periodici non presenta più nuove patologie. Il successo è legato all adesione delle famiglie al progetto di Stile di Vita insegnato

34 nei nostri orientamenti il trattamento odontoiatrico 1. È uno dei numerosi percorsi di apprendimento sensoriale e comportamentale 2. Ha un profondo valore evolutivo responsabilizzante autonomizzante per la vita complessiva del paziente.

35 il successo nel nostro tipo di organizzazione è molto dipendente dall esperienza personale maturata dai singoli operatori e dallo spirito di gruppo

36 Grazie per l attenzione