AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA VERONA Ospedale Civile Maggiore U.O. Radiologia Direttore: Dott.ssa Stefania Montemezzi LA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA NELLA DIAGNOSI E NEL TRATTAMENTO Dott.ssa Stefania Montemezzi Legnago, 21 aprile 2018
Alterazioni anatomo-patologiche
Ruolo dell Imaging Identificazione: diverticolosi vs diverticolite Staging di malattia Valutazione complicanze Diagnosi differenziale
Diverticolosi
Diverticolosi
Diverticolite Patogenesi e storia naturale Occlusione dell orifizio diverticolare causa infiammazione del diverticolo, edema dei tessuti adiposi contigui. Formazione di un ascesso diverticolare. Danno al microcircolo con possibile perforazione. L ascesso diverticolare drena nel colon con restitutio ad integrum e possibile sviluppo di tratti di stenosi cicatriziale Sviluppo di complicanze
Diverticolite Diagnosi Presentazione clinica: Febbre Dolore addominali al quadrante inferiore SN Leucocitosi Imaging: RX addome Clisma opaco Ecografia Tomografia computerizzata
Identificazione Rx addome Esclusione immediata di cause critiche di addome acuto: Perforazione Occlusione Inutile nella diagnosi diretta di malattia diverticolare
Identificazione Clisma Opaco Lume irregolarmente contratto e ristretto Assenza di mobilità con fissazione del sigma Diverticoli con aspetto appuntito a candela
Identificazione Clisma Opaco Sensibilità: 92% Non indicato in fase acuta Identifica tratti di stenosi flogistica e tramiti fistolosi
Diverticolite Staging chirurgico Stadio 1: ascesso pericolico Stedio 2: ascesso incapsulato, confinato all addome inferiore, al retroperitoneo o alla pelvi Stadio 3: perforazione, con peritonite purulenta Stadio 4: perforazione, con peritonite stercoracea Hinchey EJ et al., Adv Surg, 1978
Identificazione Ecografia Sensibilità : 61 97% Specificità : 82 95% Ispessimento delle pareti poco comprimibili Lume irregolarmente contratto e ristretto Iperecogenicità dell adipe Lamèris mesocolico W et al., Eur contiguo Rad 2008 Riconoscimento di Van diverticoli Randen A et infiammati al., Eur Rad 2010 Sessa B et al., Sem in US, CT and MRI 2018
Diverticolite Staging Baker ME et al., J Gastrointest Surg 2008
Identificazione TC Diverticolite: fase iniziale
TC Diverticolite: ascesso diverticolare
TC Diverticolite: ascesso diverticolare
TC Diverticolite: iniziale risoluzione
TC Diverticolite: esiti fibrotici
TC Sensibilità : 67 98% Specificità : 90 100% Ambrosetti P et al., Eur Rad 2002 Lamèris W et al., Eur Rad 2008 DeStigner KK et al., Clin Colon Rectal Surg 2009 Dickerson E. et al., Radiology 2017
CT versus US La sensibilità della TC nella diagnosi di diverticolite acuta è superiore a US in pazienti non selezionati con quadro clinico di addome acuto, a fronto di un valore predittivo positivo elevato sovrapponibile per entrambe le metodiche. Van Randen A et al., Eur Rad 2010 Lamèris W et al, Eur Rad 2008 18:2498-2511
Il valore aggiunto della TC Mentre US è operatore dipendente e limitata dal Meteorismo, la TC identifica sempre precocemente le diverse fasi di malattia Permette una corretta definizione dello staging chirurgico Guida la scelta terapeutica La TC è più accurata della US nell identificare altre possibili cause di addome acuto Ambrosetti P et al, Eur Rad 2002 Van Randen A et al., Eur Rad 2010 Dickerson E. et al., Radiology 2017
Diverticolite: complicanze Sviluppo di ascessi pericolici Fistole con gli organi contigui (vescica, intestino tenue, utero, parete addominale) Emorragia (25%) Peritonite stercoracea Pileflebite 18% 8% 20%
Diverticolite: complicanze Ascesso pericolico
Diverticolite: complicanze Fistolizzazione
Diverticolite: complicanze Pileflebite
Diverticolite: complicanze Peritonite purulenta
Diverticolite: complicanze Peritonite stercoracea
Il valore aggiunto della TC Segni TC predittivi di insorgenza di diverticolite complicata: Estensione delle raccolte fluide Lunghezza del segmento di colon interessato Segni TC predittivi di diverticolite ricorrente: Spessore della parete del colon interessato Severità della diverticolite acuta Van Dijk S.T. et al., Int J Colorectal Dis 2017 Dickerson E. et al., Radiology 2017
Diverticolite Ruolo della colon-tc
Diverticolite Ruolo della colon-tc Flor N et al., Acad Radiol 2018