Ecografia del surrene Metodica di studio Anatomia ecografia Quadri patologici Congresso SIEMG Up-Date Vibo Valentia 01-03 maggio 2014
Visibilità ecografia Sonde convex multifrequenza 2-5 Mhz Surrene destro visibile nel 92-96 %dei casi Surrene sinistro visibile nel 70-80 % dei casi Limiti a destra: steatosi, ipertrofia pilastro diaframmatico. Limiti a sinistra: milza piccola, splenectomia, ipertrofia pilastro diaframmatico.
Visibilità ecografia Importante sapere dove cercare le ghiandole surrenali
Ghiandola surrenale Forma variabile V-Y-H Dimensioni 3-6 mm x 40-60 mm x 3-30 mm Isoecogene rispetto al rene Ipoecogene rispetto al grasso delle logge renali Profili rettilinei o concavi
Ghiandola surrenale Gh. retroperitoneali Punti di rep. ecografici Surrene destro: area nuda del VII seg. epatico, pilastro destro del diaframma, vena cava. Surrene sinistro: pilastro sinistro del diaframma, aorta, polo superiore della milza, coda del pancreas (anteriormente, coda pancreas, posteriormente polo superiore del rene)
Posizione del paziente Surrene destro Surrene sinistro
Surrene destro - Scansione trasv. ipocondrio V. CAVA MARGINE EPATICO PILASTRO DIAFRAMMATICO
Surrene sinistro Sc. coronale lombare CODA PANCREAS PILASTRO DIAFRAMMA POLO SUP. RENE POLO SUP. MILZA
Aspetto ecografico del surrene normale Surrene dx Surrene sx
Surrene destro normale
Surrene sinistro normale
Le masse incidentali del surrene Corticosurrene Midollare Altre masse Metastasi Adenoma Feocromocitoma Mielolipoma Mammella Iperplasia midollare Carcinoma Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma Neurofibroma Amartoma Teratoma Cisti Ematoma Polmone Linfomi Leucemie Altro Amiloidosi Granulomatosi
Epidemiologia MIS Prevalenza nelle TC dell addome 3-4 % Riscontro negli esami autoptici 6 % Prevalenza nel sesso femminile Aumento della frequenza di riscontro con l aumentare dell età, con picco nella 6^-7^ decade Più frequente nel surrene destro
Quadri patologici benigni (90-95%) Emorragie (idiopatiche, sanguinamento in neoplasie, anticoagulanti) Cisti (linfagiomatose o pseudocisti sec. a sanguinamenti Adenoma (ipoecogeno) Mielolipoma (raro, iperecogeno) Emangioma (frequenti calcificazioni, rarissimo) Feocromocitoma (10% maligno, a diversa ecogenicità) Molte forme possono subire modificazioni
Quadri patologici maligni 5-10% Carcinoma 50% secernenti (Cushing, Conn, s. adrenogenitali), spesso di grosse dimensioni Feocromocitoma (nel 10%) Metastasi (estremamente frequenti, rapido accrescimento, spesso bilaterali) Difficile la d.d. con l adenoma, quando di piccole dimensioni.
Adenoma surrene destro Formazione ipoecogena tondeggiante o ovalare omogenea margini molto regolari monolaterale < 3,5 cm noduli bilaterali e < 1 cm iperplasia nodulare
Adenoma surrene sinistro
Cisti surrenalica
Mielolipoma
Feocromocitoma Raro, origina dalle cellule cromaffini della midollare Aspetto ecografico non specifico (può apparire come una massa solida rotonda omogenea o eterogenea per emorragie o necrosi centrali) di solito di grandi dimensioni nel 5-10% è maligno (feocromoblastoma) se piccolo e correlato a catecolamine: Pet con fluorodopa.
Feocromocitoma
Quadri patologici maligni METASTASI 50 % delle metastasi sono di origine polmonare 1/3 dei tumori polmonari ha ripetizioni surrenaliche. Possono simulare una massa renale
Metastasi da K polmonare
MIS: considerazioni generali Solo una parte delle Masse Incid. Surr. è una lesione iperfunzionante o autonoma (circa il 10%). Meno del 5% è un carcinoma surrenalico Il 95% dei carcinomi surrenali ha dimensioni > 4 cm Il 95% degli adenomi surrenali ha dimensioni< 5 cm L aspetto di imaging è molto utile nella diagnosi differenziale L agoaspirato è raramente necessario
Approccio clinico-diagnostico Benignità vs malignità Funzione vs non funzione Terapia: intervento vs non intervento
???? Algoritmo di valutazione MIS Anamnesi ed E.O. Ricerca segni/sintomi indicativi di iperfunzione Catecolamine urinarie 24 h Test di soppressione con desametasone 1mg Se iperteso K sierico e rapporto aldosterone/pra (sup a 40) Test di postura per escludere/confermare aldosteronismo Non funzionante o < 4 cm Funzionante o > 4 cm Ripetere imaging a 3 e 12 mesi Follow-up se dopo 12 mesi è stabile o test negativi Se diametro> 1cm Rimozione chirurgica
Considerazioni finali Buona sensibilità e scarsa specificità. Difficoltà nel distinguere i piccoli adenomi (6-8% della popolazione normale) dalle metastasi (spesso presenti nel ca broncogeno). Necessità in caso di esame positivo di proseguire con altre metodiche.
Grazie per la cortese attenzione