MATERIALE AD ESCLUSIVO USO DIDATTICO I DISTURBI DI MEMORIA Fonte principale per la parte relativa alle demenze: Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2007 Capitolo X. 1 1
Suddivisione della memoria MEMORIA MBT MLT VERBALE SPAZIALE ESPLICITA IMPLICITA EPISODICA SEMANTICA CONDIZIONAMENTO PRIMING PROCEDURALE 2
La memoria È la capacità di immagazzinare informazioni e di richiamarle: apprendimento e memoria Fasi: 1. codifica 2. consolidamento 3. immagazzinamento 4. recupero 3
Memoria a breve termine (MBT) verbale - Circuito fonologico - Magazzino fonologico Ripasso articolatorio Effetti: somiglianza fonologica lunghezza delle parole La soppressione articolatoria (bla bla bla) impedisce il ripasso e provoca: Riduzione capacità MBT Abolizione effetto lunghezza delle parole Abolizione effetto somiglianza fonologica (solo su presentazione visiva) 4
Deficit di MBT uditivo-verbale Può essere riscontrato casualmente, ad esempio in pazienti con pregressa afasia di conduzione I pazienti presentano difficoltà nel ricordare cifre in sequenza (ad es., numeri di telefono, calcolare i resti), nel comprendere frasi complesse (ad es. nel capire i testi). Cause Ictus Traumi Neoplasie 5
Sede della lesione Parietale inferiore Temporale postero-superiore Compromette la funzionalità del magazzino fonologico Frontale inferiore a livello della parte posteriore del giro frontale inferiore (Area di Broca) Compromette il ripasso articolatorio Il lato della lesione è il sinistro 6
Caratteristiche dei pazienti con deficit selettivo di MBT verbale Riduzione dello span di memoria immediata per sequenze non strutturate di materiale uditivo-verbale Migliore prestazione con presentazione visiva dello stimolo (opposto dei sani) Assenza dell effetto di somiglianza fonologica, con presentazione visiva, e dell effetto di lunghezza delle parole in entrambe le modalità (come i soggetti sani durante soppressione articolatoria) Il deficit non è attribuibile a un disturbo di analisi fonologica (discriminazione fonologica normale) Il deficit non è attribuibile a problemi di produzione della risposta verbale (esame del linguaggio normale) MBT visuospaziale e MLT intatte 7
Test neuropsicologici Span: misura la capacità della MBT Per escludere difficoltà di input: Discriminazione fonologica (paba) Per escludere difficoltà di output: Prove su indicazione, di confronto, di riconoscimento Altri test (la prestazione deve risultare normale per fare diagnosi di deficit MBT primario = selettivo) Span visuospaziale Prove di memoria a lungo termine (MLT) Esame del linguaggio 8
Deficit associati Comprensione di frasi in cui la struttura lineare contiene l informazione essenziale Comprensione di frasi sintatticamente complesse Apprendimento del vocabolario (lingua straniera) 9
Deficit di MBT visuo-spaziale Causa più frequente: lesione vascolare nelle aree temporoparieto-occipitali dell emisfero di destra Test Test di Corsi: valuta la memoria puramente visiva e la memoria per posizioni in modo sequenziale Memoria per matrici: valuta esclusivamente la memoria visiva I pazienti con deficit di MBT visuo-spaziale possono mostrare difficoltà ad apprendere percorsi nuovi, ma la rappresentazione dello spazio (e la memoria per le posizioni al suo interno) peripersonale di reaching dissocia da quello extrapersonale di navigazione. 10
MBT per lo spazio topografico/navigazionale Versione del test di Corsi adattata a tale spazio: Walking Corsi Test (o Corsi camminato) (Piccardi et al., 2013) 11
Deficit di memoria a lungo termine (MLT) La sindrome amnesica Deficit di memoria episodica conseguenti a lesioni cerebrali o a traumi psicologici amnesia anterograda: incapacità di acquisire nuovi ricordi a partire dall inizio della malattia/trauma amnesia retrograda: incapacità di ricordare eventi antecedenti l esordio della malattia/trauma amnesia globale: riguarda entrambi gli aspetti 12
Memoria autobiografica Capacità di rievocare gli eventi che costituiscono il proprio passato personale componente semantica (ad esempio, la data e il luogo di nascita, il nome della scuola elementare ecc.) componente episodica (ad esempio, uno specifico evento verificatosi a scuola) N.B. La memoria autobiografica può essere variamente compromessa nel paziente amnesico 13
Caso di Clive Wearing Encefalite erpetica all età di 40 anni Incapace di ricordare qualsiasi informazione dopo pochi minuti dalla presentazione Capacità discontinua di ricordare i fatti della vita precedenti all evento (ad es. in grado di riconoscere una foto del proprio college ma non molte delle vedute di Cambridge) 14
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Caso di Clive Wearing Preservata la sua capacità musicale (ancora in grado di suonare il piano) 16
Caso di Henry Molaison (H.M.) Ablazione bilaterale dei due/terzi anteriori del lobo temporale mediale, per epilessia non trattabile farmacologicamente (conseguente ad un trauma cranico) Incapace di memorizzare alcuna informazione nuova MBT (span) normale Deficit retrogrado per alcuni anni della vita passata Memoria semantica e procedurale conservata 17
Caso di Henry Molaison (H.M.) 2 Dicembre 2008 18
Amnesia globale Quadro clinico Amnesia anterograda Amnesia retrograda MBT, memoria implicita, linguaggio e intelligenza preservati Confabulazioni e anosognosia, spesso associate a lesioni diencefaliche e fronto-basali 19
Amnesia globale Lesioni Temporali mesiali (ippocampo e corteccia circostante, casi storici come H.M.) Diencefaliche (talamo dorso-mediale, corpi mammillari e fascio mammillo-talamico) Frontobasali (nuclei mediali del setto) 20
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Il ruolo dell ippocampo Modello standard Ruolo temporaneo dell ippocampo nel consolidamento, ma non nell immagazzinamento di ricordi remoti Teoria della traccia multipla L ippocampo è sempre coinvolto nel riattivare la traccia mnestica, perché ricostruisce il contesto spaziale (e temporale, vedi time-cells oltre che placecells) dell episodio 22
Amnesia globale transitoria Quadro clinico Un soggetto sano improvvisamente sviluppa una grave perdita di memoria Ripete le stesse domande e immediatamente dimentica le risposte L attacco dura fra le 4 e le 12 ore Ci può essere amnesia retrograda da poche ore a molti anni Il recupero dei ricordi più lontani avviene prima 23
Amnesia post-traumatica Periodo di durata variabile, conseguente a un trauma cranico, in cui il paziente è confuso, disorientato, soffre di amnesia retrograda e anterograda Amnesia retrograda isolata Deficit sproporzionatamente maggiore di memoria retrograda, che può essere tanto grave da estendersi per molti decenni prima dell evento scatenante, fino a comprendere l intera vita del paziente 24
L amnesia psicogena Perdita di identità Deficit retrogrado Rara, lieve amnesia anterograda Risoluzione spontanea, ma resta l amnesia relativa a quel periodo Memoria semantica preservata Storia psichiatrica o trauma psicologico I simulatori Evidente vantaggio dall essere amnesico Esagerata gravità dei sintomi Latenza eccessiva nelle risposte Test specifici: test della memoria a breve termine di Amsterdam (ad es. i simulatori tendono a non scegliere, come fanno i soggetti che non simulano, gli item ad alta frequenza d uso) 25
Memoria prospettica La memoria del futuro (il ricordarsi di fare le cose) Fasi: codificazione intervallo di ritenzione intervallo di esecuzione esecuzione valutazione del risultato Ruolo delle regioni prefrontali (anche nella source amnesia) 26
Deficit di memoria semantica Cause encefalite, demenza (demenza semantica), trauma (raro) Sede della lesione temporale infero-laterale, polo temporale bilaterale Quadro clinico Memoria episodica intatta Perdita delle conoscenze relative ai concetti, agli oggetti, alle persone, ai fatti e al significato delle parole L acquisizione di nuove conoscenze semantiche presuppone una memoria episodica intatta. I due sistemi, episodico e semantico, interagiscono 27
I deficit di memoria non dichiarativa Gli amnesici possono apprendere abilità motorie anche quando sono incapaci di ricordare esplicitamente quando le hanno apprese L apprendimento implicito non richiede necessariamente la consapevolezza del materiale da apprendere Esistono pazienti con deficit di memoria implicita e memoria dichiarativa intatta: pazienti con malattia di Parkinson corea di Hungtington 28