10 MAGGIO 2014, ore 08:30 Centro Analisi Monza MONZA (MB) STEATOSI EPATICA: malattia emergente CORSO ECM Specialista in Medicina Interna
Numero pazienti esaminati 340 15,88 84,12 Maschi Femmine
Analisi del campione ANAMNESI: - Alimentazione - Consumo di bevande alcoliche - Attività fisica CLINICA: - Pressione arteriosa - BMI - Circonferenza addominale ECOGRAFIA EPATICA LABORATORIO: - Funzionalità epatica (GOT GPT γgt Bilirubina) - Metabolismo lipidico (Colesterolo HDL LDL Trigliceridi) - Metabolismo glucidico (Glicemia Insulinemia HOMA IR) - Ossidazione (ROS PAO anticorpi anti LDL ossidate)
Età media campione: 50 anni Percentuale steatosici all'ecografia epatica 66% 34% SI steatosi NO steatosi 114 226
Divisione in fasce di età dei pazienti con steatosi all'ecografia epatica 7,89 4,39 Da 31 a 40 anni 47,37 40,35 Da 41 a 50 anni Da 51 a 60 anni Da 61 a 70 anni
89,82 Alimentazione (%) 90 80 70,18 70 60 50 All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi 40 30 20 10 12,28 7,96 17,54 2,21 0 Normale Disordinata nella qualità Abbondante
Alcolici (%) Superalcolici (%) 70 62,28 80 75,66 60 50 40 30 37,72 47,35 52,65 70 60 50 40 30 57,89 42,11 24,34 20 20 10 10 0 Non bevitori Bevitori 0 Non bevitori Bevitori occasionali All'ecografia epatica: All'ecografia epatica: SI steatosi SI steatosi NO steatosi NO steatosi
Attività fisica (%) All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi 60 57,02 50 41,59 40 30 27,19 32,30 20,80 20 12,28 10 3,51 5,31 0 Sedentarietà Scarsa Media Intensa
L eccesso di peso si valuta con BMI (BODY MASS INDEX) BMI= peso in Kg/ (altezza in cm) 2 Normopeso BMI < 25 Sovrappeso BMI 25 30 Obeso BMI > 30
Pressione arteriosa (%) Circonferenza addominale (%) 30 25 20 15 10 5 0 28,18 9,73 Oltre il limite Max >140 / Min >90 V.M. 131 83 V.M. 123 78 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81,58 51,33 Oltre il limite M >94 / F >80 V.M. 101 V.M. 91 BMI (%) 80 57,52 64,91 All'ecografia epatica: 60 40 20 16,67 38,94 18,42 3,54 SI steatosi NO steatosi 0 Normopeso Sovrappeso Obeso
Funzionalità epatica (%) All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi BILIRUBINA (>1) 23,45 26,32 V.M. 1 V.M. 1 γgt (M >60 / F >40) 4,87 10,53 V.M. 24 V.M. 39 GPT (>45) 4,87 17,54 V.M. 23 V.M. 34 GOT (>40) 0,88 2,63 V.M. 21 V.M. 24 0 5 10 15 20 25 30
Metabolismo lipidico (%) All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi TRIGLICERIDI (>170) 4,42 21,05 V.M. 87 V.M. 137 LDL (>130) 31,42 41,23 V.M. 118 V.M. 130 HDL (M <40 / F <50) 7,52 14,91 V.M. 57 V.M. 49 COLESTEROLO (>200) 40,71 50,00 V.M. 195 V.M. 202 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
INSULINO-RESISTENZA Si intende una condizione nella quale le quantità fisiologiche di insulina producono una risposta biologica ridotta Il termine di insulino-resistenza indica la capacità delle cellule dell'organismo di rispondere all'ormone insulina; tale condizione fa si che il glucosio non possa essere assorbito e quindi utilizzato dalle cellule stesse.
La misura del grado di Insulino-Resistenza non è di facile esecuzione, vengono qui riportate le metodologie più usuale: - Indice HOMA (Homeostasis Model Assesment) che correla attraverso un calcolo matematico la glicemia e l insulinemia - Clamp euglicemico che misura l insulina necessaria per mantenere la glicemia entro i valori normali durante un infusione di glucosio - Insulinemia - [13 C] Glucose Breath test
HOMA IR Homeostasis Model Assessment modello matematico che permette di valutare l entità della insulino-resistenza mediante le concentrazioni simultanee del glucosio plasmatico e dell insulina a digiuno Indice HOMA: Insulina (µu/ml) x Glicemia (mmoli/litro) 22,5 Valori di riferimento: ~ 2,5
La Sindrome Metabolica PATOGENESI Insulino resistenza Obesità viscerale con i prodotti del tessuto adiposo (Acidi grassi non esterificati, Citochine, Inibitore dell attivatore del Plasminogeno 1, Adiponectina) Fattori ambientali e comportamentali (alimentazione, fumo, sedentarietà) Predisposizione genetica
La Sindrome Metabolica DEFINIZIONE La Sindrome Metabolica è una condizione caratterizzata da diverse alterazioni metaboliche ed emodinamiche che tendono a presentarsi contemporaneamente nello stesso paziente: Insulino-resistenza (con o senza iperglicemia) Obesità addominale Dislipidemia Ipertensione arteriosa Stato pro-infiammatorio Stato pro-trombotico
La Sindrome Metabolica Criteri secondo EGIR European Group for study of Insuline Resistance Il gruppo europeo definisce la sindrome metabolica quando si è in presenza di Insulino-resistenza o Iperinsulinemia a digiuno ed almeno 2 delle condizioni seguenti 1. Glicemia a digiuno 110 mg/dl (ma non diabete) 2. P.A. 140/90 mm Hg 3. Trigliceridemia > 178 mg/dl o Colesterolo HDL < 39 mg/dl 4. Obesità centrale (girovita 94 cm nei maschi e 80 cm nelle femmine)
Metabolismo glucidico (%) All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi SINDROME METABOLICA 2,00 38,00 HOMA IR 5,75 48,25 V.M. 1 V.M. 3 INSULINEMIA (>10) 11,95 48,25 V.M. 6 V.M. 13 GLICEMIA (>110) 0,00 6,14 V.M. 85 V.M. 94 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
OBESITA STEATOSI EPATICA INSULINO RESISTENZA
Ossidazione DEFINIZIONI ROS: determina i radicali liberi nel siero del paziente. PAO: determina le difese del paziente nei confronti dei radicali liberi 2 fasi sequenziali: 1 fase: segnala scarso apporto di antiossidanti con la dieta (antiossidanti rapidi) 2 fase: segnala la ridotta capacità antiossidante dei sistemi endogeni (antiossidanti lenti) ANTICORPI ANTI LDL OSSIDATE: rivestono un ruolo fondamentale nel processo aterosclerotico. Sono LDL modificate per ossidazione, e modificate sotto il profilo antigenico, in grado di evocare una risposta anticorpale.
Ossidazione (%) All'ecografia epatica: SI steatosi NO steatosi ANTI LDL OSSIDATE (>30) 14,16 13,16 V.M. 20 V.M. 19 PAO lento (<1000) 44,74 59,29 V.M. 942 V.M. 1042 PAO rapido (<200) 15,93 17,54 V.M. 241 V.M. 251 ROS (>300) 25,44 32,74 V.M. 275 V.M. 260 0 10 20 30 40 50 60
Fattori Genetici La Sindrome Metabolica OBESITA ADOMINALE INSULINO RESISTENZA IPERINSULINEMIA Fattori Ambientali fumo attività fisica alimentazione Ritenzione Na+ Ipertrofia miocellulare vascolare Dislipidemia FFA TG LDL HDL Stato protrombotico proinfiammatorio Intolleranza glucidica (diabete) Ipertensione DISFUNZIONE ENDOTELIALE ATEROSCLEROSI ROS NO Complicanze Cardiovascolari Steatosi epatica
GRAZIE PER L'ATTENZIONE Un grazie particolare a Silvana e Alessandro