CASA ALBERGO PER ANZIANI - LENDINARA LIBERARE RISORSE PER PROMUOVERE INNOVAZIONE E QUALITÀ DEI SERVIZI DALLE COMPLESSITÀ DI SISTEMA ALLA COMPLESSITÀ DEGLI ENTI GESTORI Antonio Sebastiano Direttore Osservatorio RSA Centro di Ricerca in Economia e Management in Sanità e nel Sociale Lendinara, 17 aprile 2015
GLI ANZIANI ITALIANI IN CIFRE ANNI 2010-2050 Età 2010 2020 2030 2040 2050 Over 65 (in milioni) Over 65 (% su popolazione totale) Over 85 (in milioni) Over 85 (% su popolazione totale) 12.301.537 14.062.805 16.580.956 19.850.800 21.007.012 20,29% 22,50% 26,12% 31,07% 33,06% 1.672.229 2.317.110 2.880.988 3.637.416 4.833.132 2,76% 3,71% 4,54% 5,69% 7,61% Fonte: ISTAT, con elaborazioni
PESO E COSTO DELLE CONDIZIONI DI CRONICITÀ: UN ESEMPIO DALLA LOMBARDIA Numero assistiti 2012: 10.157.474 Numero Cronici CReG (*): 3.227.763 Cronici su Assistiti 31,8% Spesa complessiva Cronici (**) 79,6% (*) n pazienti classificati come cronici partendo da traccianti di consumo e da esenzione ticket (**) % di spesa degli Assistiti Cronici sul totale della spesa relativa a ricoveri ospedalieri, prestazioni Ambulatoriali, Farmaceutica, File F Prestazioni Prestazioni Ricoveri File F TOTALE Ambulatoriali Farmaceutiche ASSISTITI RL 2012 2.796.145.228 4.750.212.115 1.879.752.851 855.352.331 10.281.462.525 CRONICI 2012 1.883.717.698 3.864.832.776 1.630.542.802 808.783.523 8.187.876.799 Incidenza % 67,4% 81,4% 86,7% 94,6% 79,6% Fonte: M. Agnello, Regione Lombardia
ANDAMENTO SPESA E FINANZIAMENTO SSN ANNI 2001-2012 Fonte: Ministero della Salute, con adattamenti
VALORE DELLA SPESA SANITARIA IN ITALIA E IN ALTRI PAESI (PPP int. $) Spesa totale pro capite (PPP int. $) Spesa pubblica pro capite (PPP int. $) Paese 2000 2012 2000 2012 France 2.553 4.260 2.027 3.278 Germany 2.679 4.617 2.131 3.521 Italy 2.029 3.040 1.506 2.376 Spain 1.546 3.145 1.107 2.313 UK 1.830 3.494 1.448 2.883 Switzerland 3.230 6.062 1.790 3.739 USA 4.790 8.895 2.062 4.126 China 107 480 41 269 Fonte: WHO, National Health Accounts, 2014, con adattamenti
NON AUTOSUFFICIENZA E LONG-TERM CARE: INQUADRAMENTO E SCENARIO EVOLUTIVO
COMPONENTI DELLA SPESA PUBBLICA PER LTC STIMA ANNI 2011-2013 Componenti LTC (in miliardi di ) 2011 2012 2013 11-13 (%) At home 8,19 7,81 8,09-1,22% In institutions 8,69 8,47 8,74 0,65% Cash benefits 13,44 13,68 13,92 3,60% Totale 30,32 29,96 30,76 1,45% Componenti LTC 2011 2012 2013 At home 27,03% 26,09% 26,32% In institutions 28,65% 28,26% 28,42% Cash benefits 44,32% 45,65% 45,26% Totale 100% 100% 100% Fonte: gli importi delle singole componenti sono calcolati a partire dal relativo peso % sul PIL forniti dalla Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), moltiplicati per i valori del PIL italiano pubblicati da EUROSTAT (accesso a gennaio 2015)
SPESA PUBBLICA PER LTC IN RAPPORTO AL PIL PER MACROFUNZIONE STIMA ANNI 2011-2013 2011 2012 2013 Macrofunzione LTC Totale Over 65 (% sul totale) Totale Over 65 (% sul totale) Totale Over 65 (% sul totale) Componente sanitaria per LTC 0,85 60,00% 0,86 58,14% 0,87 58,14% Indennità di accompagnamento* 0,79 77,22% 0,81 77,78% 0,84 77,78% Altre prestazioni LTC** 0,21 80,95% 0,17 76,47% 0,19 76,47% TOTALE 1,85 69,19% 1,84 69,02% 1,90 69,02% Fonte: Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), con elaborazioni * Include le indennità di accompagnamento erogate a invalidi civili e ciechi e le indennità di comunicazione per i sordomuti ** Prestazioni prevalentemente in natura, erogate in via principale, se non esclusiva, dai comuni singoli o associati a favore degli anziani non autosufficienti, dei disabili, dei malati psichici e delle persone dipendenti da alcool e droghe
PREVISIONI DELLA SPESA PUBBLICA IN % SUL PIL (SCENARIO BASELINE EPC-WGA) VOCI DI SPESA 2010 2020 2030 2040 2050 2060 10-60 Pensioni 15,3 15,7 15,3 16,3 15,9 14,6-4,58% Sanità 7,3 6,9 7,3 7,7 8,0 8,1 10,96% di cui componente LTC 0,9 0,9 0,9 1,0 1,2 1,2 33,33% LTC componente socioassistenziale 1,0 1,1 1,1 1,2 1,5 1,6 60,00% Scuola 4,0 3,5 3,3 3,3 3,4 3,4-15,00% Ammortizzatori sociali 0,7 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6-14,29% Totale 28,3 27,9 27,5 29,2 29,4 28,3 0,00% Fonte: Ragioneria Generale dello Stato (2014), con adattamenti
SPESA PER INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO NELLA POPOLAZIONE GENERALE Vs. ANZIANI (2011-2013) Anni Spesa totale per indennità di accompagnamento (milioni ) Variazione % su anno precedente Spesa indennità di accompagnamento per 65+ (stima - milioni ) Variazione % su anno precedente 2011 12.734-9.997-2012 13.046 2,45% 10.256 2,59% 2013 13.373 2,51% 10.523 2,60% Fonte: Bilancio Sociale INPS (anni vari), con elaborazioni NB: la spesa per i soli anziani è stata calcolata a partire dal peso % sul PIL fornito dalla Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), utilizzando i valori del PIL italiano pubblicati da EUROSTAT (accesso a gennaio 2015)
CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA DELLA FAMIGLIA ITALIANA (V.A. espressi in migliaia) 1994-1995 2009-2010 Var. V.A. Var. % Nuclei familiari 16.247 17.223 976 6,01% Coppie con figli 10.137 9.519-618 -6,10% di cui % con un figlio 43,40% 47,20% n.a. n.a. Monogenitori 1.774 2.297 523 29,48% di cui % con un figlio 67,00% 69,50% n.a. n.a. Coppie senza figli 4.335 5.408 1.073 24,75% Persone sole ultrasessantenni 2.742 3.768 1.026 37,42% Fonte: Ministero del Lavoro e Politiche Sociali (2012), con adattamenti
NUOVI FENOMENI SOCIALI La famiglia multigenerazionale: o aumento dei legami verticali; o riduzione dei legami orizzontali. La generazione sandwich : o uomini e donne impegnati simultaneamente con i figli e con i genitori. La deprivazione verticale: o uomini e donne di media età senza figli e genitori.
I CAREGIVER INFORMALI SONO DESTINATI A DIMINUIRE Riduzione della dimensione media della famiglia. Contrazione delle nascite. Prolungamento dell intervallo tra matrimonio e procreazione. Cambiamenti nello stile di vita. Incremento del tasso dei divorzi. Maggiore partecipazione femminile al mondo del lavoro.
LE CONSEGUENZE A LIVELLO SISTEMICO. Diminuire l utenza Vs. Ridurre l assistenza media per utente (policy maker) Es ADI: crescita utenza con riduzione numero di ore annue per caso, da 27 (2001) a 22 (2010) Pesanti difficoltà economiche delle famiglie nel sostenere la compartecipazione ai servizi, specie per quelli residenziali (riduzione liste di attesa, maggiori difficoltà a occupare i posti letto, riduzione della durata dei ricoveri e maggior turnover) Cosa fa chi non è né abbastanza povero né abbastanza ricco? Da obiettivo di defamilizzazione a ri-familizzazione dell assistenza Tendenza a concentrarsi sui casi gravi/gravissimi Fonte: Gori (2015), con integrazioni e adattamenti
LE CONSEGUENZE A LIVELLO DI ENTI GESTORI. EVIDENZA EMPIRICHE DALL OSSERVATORIO SETTORIALE SULLE RSA LOMBARDIA DA SENIORnet Il network dei servizi rivolti agli anziani VENETO
TEMPO MEDIO DI ATTESA ALL INGRESSO 250 200 209,8 196,0 150 160,2 143,9 100 50 0 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013
TASSO DI RINUNCE ALL INGRESSO 40% 35% 35,8% 32,0% 32,2% 30% 25% 25,8% 20% 15% 10% 5% 0% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
TASSO DI SATURAZIONE DEI POSTI LETTO ACCREDITATI 100% 99% 99% 99% 99,34% 99,16% 99% 98,70% 99% 98% 98,46% 98% 98% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
TEMPI DI SATURAZIONE DEI POSTI LETTO ACCREDITATI VACANTI 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 4,4 4,6 2,2 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
MINUTI SETTIMANALI MEDI DI ASSISTENZA TOTALE PER OSPITE 1.205 1.200 1.200 1.195 1.190 1.185 1.180 1.175 1.170 1.186 1.186 1.180 1.165 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
MORTALITÀ NEI PRIMI 30 GIORNI DI RICOVERO 7% 6,6% 6% 5% 4,8% 5,5% 4% 3% 2% 1% 0% Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
LIVELLI DI PROTEZIONE 40% 35% 35,3% 30% 29,5% 26,4% 28,2% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)
Tasso di rinuncia: Persone, inserite in graduatoria, che nel corso del 2014 sono state chiamate per l inserimento, coperto da impegnativa di residenzialità, presso il CdS ma hanno rinunciato sul totale delle persone chiamate Risultati 2014 2013 mediana 5% 8% min 0% 0% max 37% 86% n. CdS 43* 27 Tasso di rinuncia * dato non noto a 13 CdS % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 0% Media (60-119 posti letto) 7% Grande (120 posti letto o più) 9% Gestione Pubblico 7% Privato 4% Fonte: SENIORnet (Veneto)
Mobilità in entrata: Ospiti accolti in regime di residenzialità nel corso del 2014 provenienti da altri CdS per anziani sul totale degli ospiti accolti in regime di residenzialità Risultati 2014 2013 mediana 9% 7% min 0% 0% max 77% 43% n. CdS 53 29 Mobilità in entrata % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 9% Media (60-119 posti letto) 8% Grande (120 posti letto o più) 12% Gestione Pubblico 8% Privato 9% Fonte: SENIORnet (Veneto)
Risultati Gli ospiti a regime privato 720 persone ospiti, nel giorno della rilevazione, in posti letto accreditati senza impegnative di residenzialità regionale % strutture con ospiti senza impegnativa di residenzialità nei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine 2013 86% 78% % PL accreditati occupati aregime privato sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine 2013 10% 7% Fonte: SENIORnet (Veneto)
Risultati Gli ospiti a regime privato 2014 2013 Percentuale di ospiti presenti senza impegnativa di residenzialità regionale nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura: mediana 10% 7% min 0% 0% max 83% 49% n. CdS 56 25 %ospiti senza impegnativa di residenzialità % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 21%* Media (60-119 posti letto) 9% Grande (120 posti letto o più) 5% Gestione Pubblico 9% Privato 13% *=differenza statisticamente significativa Fonte: SENIORnet (Veneto)
Posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione: Risultati 81 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione (1,2% del totale dei posti letto accreditati) distribuiti nel 39% delle rispondenti all indagine con variazioni dallo 0,5% al 13% % strutture con PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine 2013 39% 31% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine 2013 1,2% 0,9% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2014 Indagine 2013 1,9% 1,3%
ALCUNE RIFLESSIONI CONCLUSIVE Superare la frammentazione delle risposte e dei finanziamenti (integrazione delle risorse?) Lavorare sulle prestazioni (efficienza, ma soprattutto appropriatezza delle prestazioni) Apertura al mercato assicurativo LTC, anche con ruolo di promotore degli attori pubblici (Regioni in primis) I policy maker con le proprie scelte possono ampliare la frammentazione o favorire l integrazione, possono favorire l innovazione o ostacolarla I gestori possono avere un focus orientato all interno o all esterno (networking), possono sperimentare e diversificare o rimanere su posizioni conservative
RIFERIMENTI Antonio Sebastiano Direttore Osservatorio Settoriale sulle RSA LIUC Università Cattaneo asebastiano@liuc.it Sito internet SENIORnet (Veneto): www.seniornet.it Sito internet Osservatorio (Lombardia): www.liuc.it/cmgenerale/default.asp?ssito=10&cod ice=1