Screening del carcinoma cervico vaginale Italia: dati delle Regioni che invitano con Pap Test come test primario E Italia: programmi che invitano le donne con Test HPV primario Dati sull attività dei programmi che invitano al Pap Test più del 9 delle donne nella fascia d età 25-34 anni Survey su attività 2017 Riccione 2019 Dati Elaborati CPO Piemonte Adele Caprioglio, Pamela Giubilato Ezio Venturino
100 90 80 70 60 50 40 PAP-TEST HPV-TEST 30 20 10 0
60 50 40 30 PAP-test HPV-TEST 20 10 0 NORD CENTRO SUD Area Numero di progra mmi nella regione o Area Suddivisione dei programmi in HPV e PAP TEST 104 57 HPV, 47 PAP TEST 43 33 HPV, 10 PAP TEST 28 14 HPV, 14 PAP TEST Sud e Isole 33 10 HPV, 23 PAP TEST % invitate con PAP TEST 25-64 anni 69,8% 53,1% 67,3% 91,9%
ALTA QUALITA PROFESSIONALE CONTROLLI DI QUALITÀ FALSI NEGATIVI ADEGUATEZZA DEI CAMPIONI CARICHI DI LAVORO AFFATICAMENTO DELL OPERATORE (caratteristica monotonia della citologia di screening) RIPRODUCIBILITA DEI TEST CITOLOGICI PAP LBC vs PAP CONVEZIONALE
Raccomandazione alla ripetizione della citologia per insoddisfacente Survey attività 2017: distribuzione per Regioni, Area, Italia 6% 5% 5,4% 5,5% 4% 3% 2% 2,2% 2,2% 2,3% 2,4% 2,5% 2,6% 2,9% 3,1% 2,3% 3,4% 3,1% 1% 0,9% 1,5% BOLZANO TOSCANA MARCHE SARDEGNA LIGURIA LOMBARDIA CAMPANIA PUGLIA LAZIO FRIULI SICILIA Proporzione di Pap test insoddisfacenti rispetto agli standard di qualità GISCI Standard qualità GISCI Desiderabile <5%, Accettabile <7%
Raccomandazione alla ripetizione Survey attività 2017: distribuzione per Regioni, Area, Italia 7% 6,8% 6% 5% 4,8% 5, 5,2% 5, 4% 3% 3,5% 3,5% 3,6% 2% 1% 1,6% 2, 2,2% 2,3% 2,6% 2,7% 2,2% BOLZANO LAZIO MARCHE SARDEGNA PUGLIA TOSCANA CAMPANIA LOMBARDIA SICILIA FRIULI LIGURIA N = numero di programmi che hanno fornito i dati
Raccomandazione alla ripetizione della citologia per causa. Survey attività 2017: distribuzione per Regioni, Area, Italia 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% BOLZANO LAZIO MARCHE SARDEGNA PUGLIA TOSCANA CAMPANIA LOMBARDIA SICILIA FRIULI LIGURIA Ripetizione Inadeguato Ripetizione LSIL Ripetizione ASCUS Ripetizione Altro
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASC-US 12% 11,2% 1 8% 6% 5,6% 6,5% 6,7% 7,1% 6,5% 5, 7,4% 6,3% 4% 3,2% 3,6% 2% LAZIO CAMPANIA MARCHE LOMBARDIA SARDEGNA PUGLIA SICILIA
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASC-US 1 9% 9,1% 9,1% 8% 7% 6% 5% 5, 4% 3% 3,2% 3,5% 2% 1,8% 1% LAZIO PIEMONTE VENETO 1p 1p 2p 1p= 1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi
ASCUS Atypical squamous cells of undetermined significance HPV TRIAGE? Evidenzia gli inevitabili limiti dell interpretazione morfologica MANAGEMENT COLPOSCOPIA Era ed CONSERVATIVO? E la più comune anomalia citologica refertata IMMEDIATA? negli USA Può essere risolto dal Test-HPV ASCUS D.Solomon Betesda 2014 Non è indicato l utilizzo nella citologia di triage
TRIAGE CON HPV 1/3 circa delle donne con ASCUS tornano a intervallo normale di screening RIDUZIONE DELLE COLPOSCOPIE
Proporzione di donne invitate in colposcopia per causa Ca HSIL LSIL ASCH ASCUS seguito da TRIAGE ASCUS dopo precedente ASCUS 4, ASCUS invio diretto AGC ALTRO 3,5% 3, 2,9% media Italia 2,5% 2, 1,5% 1, 0,5% 0, TOSCANA PUGLIA LIGURIA CAMPANIA MARCHE FRIULI SICILIA LOMBARDIA LAZIO SARDEGNA
Compliance alla ripetizione della citologia Survey su attività 2017 Area N Media 10 centile 90 centile 9 89,2% 20,8% 99,9% 12 64,8% 53,4% 92,6% 17 53,4% 13,5% 98,4% 38 72,2% 34,7% 98, N = numero di programmi che hanno fornito i dati
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASC-US+ 3 29,2% 25% 2 15% 12,4% 12,9% 14,5% 15, 15,7% 16,3% 17,1% 20, 20,6% 18,4% 16,5% 14,7% 16,6% 1 5% CAMPANIA PUGLIA SARDEGNA MARCHE LAZIO LOMBARDIA SICILIA TOSCANA FRIULI LIGURIA
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASC-US+ 35% 34,9% 3 25% 2 17,3% 18,5% 20,4% 24,7% 18,6% 15% 1 8, 8,6% 10,7% 9,2% 10,8% 5% BASILICATA HPV 35_64 VENETO HPV 30_64 PIEMONTE HPV 30_64 ABRUZZO HPV 30_64 LAZIO HPV 30_64 2p 2p 1p 1p 2p 6p 1p TOSCANA HPV 30_64 UMBRIA HPV 35_64 1p=1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi, 6p= 6 programmi inseriti nell analisi
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia LSIL 16% 15,7% 14% 12,9% 14, 12% 1 9,2% 9,2% 9,4% 10,2% 11, 9,3% 9,9% 8,9% 8% 7,4% 7,1% 6% 4% 3,8% 2% SARDEGNA LAZIO FRIULI LOMBARDIA SICILIA TOSCANA PUGLIA LIGURIA CAMPANIA MARCHE
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia LSIL 35% 33,3% 3 25% 2 17,6% 20, 18,4% 15% 14,9% 14,4% 1 6,7% 8,1% 7,5% 9,5% 5% 3,6% 1p PIEMONTE 1p BASILICATA 2p VENETO 2p ABRUZZO TOSCANA UMBRIA 6p 1p 1p LAZIO Lazio 2/6 1p= 1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi, 4p= 4 programmi inseriti nell analisi
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASCH 5 45% 4 35% 3 30,8% 33,1% 34,2% 35,1% 40, 40,6% 41,9% 45,7% 46,4% 48,5% 43,5% 35,3% 41, 40,5% 25% 2 15% 1 5% PUGLIA LAZIO MARCHE LIGURIA CAMPANIA SARDEGNA FRIULI SICILIA TOSCANA LOMBARDIA
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia ASCH 10 100, 100, 9 8 7 6 5 46,7% 50, 60, 60, 59,7% 52,8% 4 35,7% 3 23,1% 2 1 PIEMONTE VENETO LAZIO TOSCANA UMBRIA ABRUZZO 1p 2p 1p 4p 1p 1p Abruzzo: 1/1, Lazio 1/2; numerosità bassa in generale 1p= 1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi, 4p= 4 programmi inseriti nell analisi
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia AGC 6 57,1% 5 4 3 2 12,5% 14,3% 14,7% 14,9% 15,6% 17,1% 18,2% 17,7% 16, 14,8% 16,7% 1 TOSCANA SICILIA FRIULI SARDEGNA MARCHE LAZIO LOMBARDIA LIGURIA
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia AGC 10 100, 8 6 50, 57,1% 4 2 13,5% 3,3% 3,3% BASILICATA UMBRIA LAZIO 1p 1p 1p Lazio, Basilicata 1/1; Umbria 1/3 1p= 1 programma inserito nell analisi
VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia HSIL 8 7 65, 64,6% 65,1% 68, 72,9% 75,5% 78,5% 69,7% 73,9% 67,6% 6 58,7% 58,2% 5 4 40,9% 50, 3 2 1 PUGLIA CAMPANIA SICILIA SARDEGNA LIGURIA MARCHE LOMBARDIA FRIULI LAZIO TOSCANA
9 8 7 VPP per presenza di istologia CIN2+ di invio in colposcopia per citologia HSIL 66,7% 66,7% 78,6% 81, 79,6% 73,1% 6 5 4 40, 42,9% 52,6% 53,9% 3 2 1 VENETO ABRUZZO BASILICATA PIEMONTE UMBRIA TOSCANA 1p 2p 1p 1p 1p 5p Abruzzo, Basilicata, Piemonte, Veneto HSIL totali 10 1p= 1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi, 4p= 4 programmi inseriti nell analisi
Adesione alla colposcopia (invio per citologia ASC-US+) 10 esiderabile 9 87,1% 88, 92,9% 93, 93,7% 95,8% 95,8% 91, 91,5% accettabile 8 7 73,4% 72,5% 6 5 4 3 46,1% 50,8% 2 14,2% 1 * PUGLIA SICILIA CAMPANIA LOMBARDIA MARCHE SARDEGNA LAZIO TOSCANA FRIULI LIGURIA * In Puglia il 74,3% delle donne invitate in colposcopia ha un appuntamento pendente; escludendole dal denominatore l adesione alla colposcopia sale al 55,1%
Adesione alla colposcopia (invio per citologia HSIL+) 10 9 8 7 90,1% 90,8% 92,2% 93, 93,8% 95,5% 96,3% 93,9% 91,9% 81,2% 84,9% 83,2% 66,2% 6 5 4 3 2 15,9% 1 PUGLIA * SICILIA CAMPANIA MARCHE LIGURIA LAZIO TOSCANA LOMBARDIA SARDEGNA FRIULI Proporzione di donne che hanno aderito alla colposcopia per citologia HSIL+ Standard qualità GISCI desiderabile 95%, accettabile 9 * In Puglia il 74,3% delle donne invitate in colposcopia ha un appuntamento pendente; escludendole dal denominatore l adesione alla colposcopia sale al 55,1%
Tasso di identificazione (Detection Rate) di CIN 2+ con conferma istologica 6 5 4,5 4,9 5,1 5,2 4,3 4 3,6 3,9 3,7 X 1000 screenate 3 2 1,5 1,8 2,8 1,7 3,0 1 0,4 0 PUGLIA CAMPANIA SICILIA MARCHE LOMBARDIA TOSCANA LAZIO FRIULI SARDEGNA LIGURIA
Tasso di identificazione (o Detection Rate) di CIN 2+ con conferma istologica 14 12 10 8 6 4 2 5,2 5,4 5,4 5,5 11,0 11,4 12,1 5,4 11,2 7,4 9,5 2p 0 LAZIO HPV 30_64 2p VENETO HPV 30_64 1p PIEMONTE HPV 30_64 1p 6p BASILICATA HPV 35_64 TOSCANA HPV 30_64 ABRUZZO HPV 30_64 2p 1p UMBRIA HPV 35_64 1p=1 programma inserito nell analisi, 2p= 2 programmi inseriti nell analisi, 6p= 6 programmi inseriti nell analisi
Adhemar Longatto-Filho, M.Sc., Ph.D., Diagnostic Cytopathology, Vol 35, No 10