CORSO DI AGGIORNAMENTO APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN ECOTOMOGRAFIA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA DELL ECOGRAFIA TIROIDEA D.ssa Stefania Longo Responsabile Servizio di Ecografia Med.Int.Univ. C.Frugoni Policlinico Bari Bari 30 Giugno 2007
L ecografia è la metodica di impiego per lo studio morfologico della TIROIDE
Vantaggi Svantaggi Ripetibile Non dannosa Poco costosa Ben tollerata Limiti tecnici pz-correlati Apparecchio dipendente Operatore dipendente Attenzione, è utile se integrata dalla clinica e dalla valutazione funzionale
L ECOGRAFIA NON SERVE PER FARE DIAGNOSI DI IPER O IPOTIROIDISMO anche se
O PER TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE ( o il il medico )
MA PER LA DIAGNOSI MA PER LA DIAGNOSI ipertiroidismo M.di Basedow Tiroidite Adenoma tossico Gozzo diffuso COLOR-DOPPLER ipotiroidismo Tiroidite autoimmune Gozzo diffuso Agenesia
L ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHE SE LA FUNZIONE TIROIDEA E E NORMALE TSH NORMALE = TIROIDE NORMALE
TIROIDE ECOGRAFICAMENTE NORMALE PATOLOGIA DIFFUSA PATOLOGIA DIFFUSA PATOLOGIA FOCALE PATOLOGIA FOCALE PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE
Patologia diffusa Patologia diffusa Dimensioni Iperplasia diffusa Ecostruttura Tiroiditi acute Tiroidite subacuta Tiroidite cronica autoimmune
Nella tiroidite acuta e subacuta prevale la la clinica e le le alterazioni di di laboratorio VES,PCR,Leucocitosi
Nella tiroidite cronica autoimmune (HASHIMOTO) Diagnosi Follow-up noduli Nel BASEDOW Nel BASEDOW Diagnosi Follow-up noduli monitoraggio terapia
monitoraggio terapia
E MEGLIO FARE UN PRELIEVO INUTILE O UNA ECOGRAFIA UTILE?
Patologia focale Patologia focale Cisti colloidali Iperplasia nodulare Adenoma (funzionante e non) Carcinoma (papillare,follicolare, anaplastico,midollare) Linfoma Metastasi
Patologia focale Patologia focale Numero Sede Dimensioni Ecostruttura Microcalcificazioni Margini Vascolarizzazione Linfonodi laterocervicali
Benigno Benigno con controllo nel tempo Sospetto Maligno
Anecogeno (cisti colloidale) Benigno Guscio calcifico Piccolo misto Iperplasia focale
LA CISTI COLLOIDALE NON NECESSITA DI FOLLOW-UP Caro signore, Lei non ha niente, stia tranquillo
La cisti colloidale richiede l agoaspirazione terapeutica ecoguidata se comprime sulla trachea
Infiltra la capsula tiroidea Maligno Nodulo con microcalcificazioni + Linfonodo con microcalcificazioni Eur.J.Endocr 1998
Uso del color-power doppler Uso sperimentale del mezzo di contrasto di 2 generazione
Vascolarizzazione perilesionale Vascolarizzazione peri/intralesionale Vascolarizzazione peri/intralesionale
LA LESIONE MALIGNA NON NECESSITA DI FOLLOW-UP MA DEL CHIRURGO
NODULO BENIGNO CHE RICHIEDE FOLLOW-UP ECOGRAFICO PICCOLO < 10 mm IPERECOGENO ISOECOGENO MISTO (COLLOIDO CISTICO) VASCOLARIZZAZIONE PERILESIONALE ASSENZA DI LINFONODI PAZIENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO
FATTORI DI RISCHIO SESSO MASCHILE ETA <20 anni E>70 anni PAZ.IRRADIATO AL COLLO FAMILIARITA PER CR TIROIDEO AACE-AME
NODULO SOSPETTO NODULO SOSPETTO >10 mm IPOECOGENO CON MICROCALCIFICAZIONI VASCOLARIZZAZIONE PERI-INTRA LINFONODI LATEROCERVICALI PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO
NODULO SOSPETTO NODULO SOSPETTO AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) TSH AACE-AME,ATA,SRU
AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO tecnica Si esegue con un ago sottile (23 gauge) che penetra nel nodulo sotto guida ecografica o a mano libera o con la guida Il paziente non necessita di alcuna preparazione ma non deve assumere farmaci che alterano la coagulazione E necessario il consenso informato scritto
AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO precauzioni/complicanze E necessario effetture un accurata anamnesi in senso emorragico e,se necessario, eseguire PT,PTT,FBG,conta piastrine. Complicanze previste molteplici (perforazioni di organi vicini,emorragie,seeding) ma di fatto si puo avere un ematoma o un dolore locale o irradiato
AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) Sensibilità 83 % Specificità 92 % Accuratezza diagnostica 95 % Carmeci C Thyroid 1998
AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) TSH NODULO UNICO TSH SOPPRESSO SCINTIGRAFIA
Beh,credo che,a questo punto,devo chiedere un agoaspirato tiroideo ecoguidato per valutare la citologia
RISULTATI -Non diagnostico (20%) -Negativo -Indeterminato/sospetto -Maligno AACE-AME
L AGOASPIRATO NEGATIVO NON VA RIPETUTO, A MENO CHE: IL NODULO SI MODIFICA IL NODULO E MAGGIORE DI 4 cm (ogni 6 mesi) PNLG,CARRILLO,LUCAS
AA NON DIAGNOSTICO RIPETERE A UN MESE SE NUOVAMENTE M.I.D INTERVENTO CLINICA CC EUROPEA,AACE-AME ATA
INDETERMINATO SOSPETTO POSITIVO CHIRURGO
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica Guida a procedure interventistiche Paziente sintomatico Screening di popolazione sana Screening pz. a rischio Pazienti in attesa di trapianto d organo Pazienti ospedalizzati? Paziente gravida
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica QUANDO? Iperplasia diffusa ogni 2 anni Tiroidite autoimmune ogni 2 anni FIMMG REGGIO EMILIA
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica QUANDO? Nodulo tiroideo benigno:1 controllo annuale Successivi: ogni 2-3 anni Guardi, per ora non ha da preoccuparsi, ma sarebbe bene controllare tra FIMMG REGGIO EMILIA
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica PIU UTILE SE Primo controllo: 6 mesi Successivi: ogni anno AACE-AME
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea FOLLOW-UP POST TIROIDECTOMIA PER CR ECO A 3 MESI DOPO 6 MESI OGNI ANNO A VITA ATA
FOLLOW-UP POST TIROIDECTOMIA PER CR ECO Tiroidectomia totale Lobectomia o T. subtotale
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO AMIODARONE 20 % TIPO I: IODIO-INDOTTA TIPO II: DA CITOLISI UTILE ALL INIZIO E SE TSH ALTERATO PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica INTERFERONE LITIO 10 % IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO SPECIE SE PRECEDENTE TIROIDITE ECO ALL INIZIO E ALL ANNO PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Guida a procedure interventistiche diagnostica terapeutica FNAB Aspirazione cisti Adenomi tossici
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente sintomatico Tumefazione al collo Disfagia,disfonia,tosse cronica,cervicoalgia,febbre Sintomi correlabili a malfunzione (alteraz.del peso corporeo,aritmie,turbe psichiatriche) Alterazioni di laboratorio tiroideo Aborti ripetuti Malattie autoimmuni note
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente sintomatico Tumefazione del collo Tiroidea Non tiroidea Solida Liquida Patologia diffusa Uni - Plurinodulare
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening di popolazione sana PER IL CARCINOMA NON E GIUSTIFICATO 65% NODULI 0.004% MALIGNI ALTA SOPRAVVIVENZA A 10 ANNI LA DIAGNOSI PRECOCE NON MIGLIORA LA PROGNOSI PNLG,AACE-AME
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening di popolazione sana PALPAZIONE DEL COLLO OGNI TRE ANNI FINO A 40 ANNI OGNI ANNO OLTRE 40 ANNI PNLG
e, fondamentale: e, fondamentale: RICORDARSI SEMPRE DI INTERROGARE IL PAZIENTE E DI VISITARLO!!
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening pz. a rischio IRRADIATI FAMILIARITA OGNI ANNO E SE COMPARE LESIONE FOCALE FNAB PNLG
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Pazienti in attesa di trapianto d organo UTILE NELL INSERIMENTO
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Pazienti ospedalizzati? PATOLOGIA TIROIDEA SI PATOLOGIA NON TIROIDEA NO
Thyroid 2006 AACE Endocrine Practice 2006 Linee guida Niguarda
Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente gravida
Dottore voglio fare un ecografia perché può essere che tengo un nodulo. Dottore voglio fare un ecografia perche accompagno mia madre che ha la tiroide.
Uomo di 47 anni esegue un ecocolordoppler TSA nel corso di un Day Hospital e gli viene segnalato, come reperto accessorio, la presenza di noduli tiroidei. Si consiglia ecografia tiroidea.
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ECOGRAFIA TIROIDEA Chiedere un esame con un quesito
Stefania Longo Dirigente Medico Med. Int. Univ. C. Frugoni, Bari
Cara Stefania, grazie per le preziose informazioni Sono io che ringrazio voi per la gentile attenzione