Il Frontifocometro Il frontifocometro è uno strumento insostituibile sia per il controllo delle lenti che per il loro montaggio negli occhiali. Serve per misurare il potere frontale di una lente, individuare il suo punto ottico, la direzione dell asse in una lente astigmatica e il decentramento in una lente prismatica. Il nome di questo strumento deriva dal fatto che con esso si misura (metro) il potere (fuoco) frontale (fronti) di una lente. Il frontifocometro permette la misurazione del potere delle lenti con una precisione di un ¼ di diottria di lenti positive, negative, astigmatiche e prismatiche sia sferiche che asferiche. Esistono quattro tipi di frontifocometro: Con Oculare a lettura interna (messa a fuoco manuale) In quello a lettura interna il potere e l asse sono visibili all interno dell oculare e la lettura risulta più semplice ed i m- mediata. Lo svantaggio del frontifocometro a oculare è che occorre sempre tararlo per la propria visione. Con Oculare a lettura esterna (messa a fuoco manuale) In quello a lettura esterna la scala diottrica è posta sulla manopola del controllo potere sul fianco del frontifocom etro mentre la lettura dell asse si trova sotto l oculare. Lo svantaggio del frontifocometro a oculare è che occorre sempre tararlo per la propria visione. A Proiezione (messa a fuoco manuale) La lettura avviene su di uno schermo dove viene proiettata la mira e ha il vantaggio di non aver bisogno di taratura per la propria visione, permette la visione binoculare e simultanea da parte di più operatori. Computerizzato (messa a fuoco automatica) Frontifocometro di ultima generazione dove la valutazione della lente viene eseguita da un sensore, noi non vediamo la mira direttamente ma attraverso il display del computer. Questo permette un identificazione del potere della lente indipendentemente dalla abilità dell operatore. Struttura e Funzionamento È costituito da: Condensatore, una lente positiva da 20 / 25 diottrie Una mira luminosa che viene fatta scorrere dall operatore su una scala di misurazione graduata in diottrie. La mira può presentarsi in varie forme: A corona di punti (o fissa) formata da una serie di piccoli puntini disposti a formare una circonferenza. A croce (o mobile o rotante) dove la mira è formata da più linee disposte a croce. A croce con corona di punti cioè entrambi i sistemi precedenti per una migliore e più precisa misurazione. Nelle figura piccola potete vedere l esempio di una mira a croce con corona di punti Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti 1
per avere l idea di come si vedono le mire. Un reticolo con goniometro per valutare gli assi dei cilindri e delle lente prismatiche Un supporto poggia lenti che deve essere posto in corrispondenza della distanza focale della lente condensatore Un sistema di bloccaggio per mantenere la lente ferma nel poggialenti e senza inclinazioni rispetto all asse per evitare false misurazioni, astigmatismi e effetti prismatici indesiderati. Una barra poggia montatura che mantiene in orizzontale la montatura Un marcatore a tre punti con tampone per segnare il centro della lente e allineare l asse dell astigmatismo Manopola per il controllo del potere che serve a muovere la mira luminosa, solo nei frontifocometri a messa a fuoco manuale Manopola per il movimento della barra poggia montatura o poggialenti Gli elementi sopra citati si trovano in tutti i tipi di frontifocometro, quello che differenzia i vari modelli e il metodo di lettura che può essere eseguita con: Oculare telescopico nel frontifocometro a oculare Uno schermo smerigliato nel frontifocometro a proiezione Il display del computer in quello a messa a fuoco automatica Lo schema semplificato di un frontifocometro è formato da una mira, due obiettivi, un reticolo e un ocul are. Se vogliamo per comodità trasportare questo schema ad un frontifocometro a oculare a colonna, la prima figura di questa pagina e della precedente, la mira (8) è posta all altezza della manopola di controllo potere (12), fra questa e il poggialenti troviamo il primo obiettivo (7), il secondo obiettivo (3), poi c è il reticolo (2) e l oculare (1) in alto. Ora vediamo di capire il suo funzionamento attraverso lo schema semplificato, la mira si trova sul fuoco del primo obiettivo, costituito da una lente positiva, i raggi luminosi che partono dalla mira escono dal primo obiettivo paralleli all asse ottico fino al secondo obiettivo, anche questo è una lente positiva, che li converg e- rà in un reticolo posto sul suo fuoco che è anche il fuoco dell oculare così i raggi attrave rsandolo torneranno paralleli all asse ottico e quindi l osservatore li vedrà come posti all infinito. Questo è lo sch ema di funzionamento a vuoto, cioè senza lente da valutare. Qui sotto potete vedere lo schema semplific ato. 2 Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti
Ora inseriamo una lente da misurare tra il primo e il secondo obiettivo, più precisamente viene posta sul fuoco immagine del primo obiettivo, in questo modo lo spostamento della mira sarà proporzionale al potere della lente ottenendo così una scala graduata, i raggi luminosi provenienti dal primo obiettivo e paralleli all asse ottico quando incontrano la lente da valutare subiscono una deviazione e non sono più paralleli all asse ottico del frontifocometro quando arrivano a secondo obiettivo ne lo saranno quando escono dall oculare perciò la mira risulterà sfuocata alla visione. Se noi spostiamo la mira a destra o a sinistra, questo dipende se la lente che stiamo valutando è positiva o negativa, faremo in modo che i raggi luminosi provenienti da essa non escano più dal primo obiettivo paralleli all asse ottico ma faremo si che que sta situazione si abbia dopo che i raggi luminosi escono dalla lente che stiamo valutando, così arriveranno paralleli al secondo obiettivo e di conseguenza all oculare e la mira risulterà nitida. Nella figura qui sotto potete vedere come cambia lo schema con l inserimento di una lente positiva, le linee tratteggiate indicano il percorso dei raggi a senza la lente da valutare. Preparazione dello Strumento e Misurazioni La prima operazione da effettuare esclusivamente sui frontifocometri a colonna, soprattutto quando più operatori utilizzano lo stesso strumento, quindi prima di inserire la lente sullo strumento occorre: Portare la manopola del controllo potere sullo 0 (zero) della scala diottrica Verificare che la mira appaia nitida, senza lente inserita Se la mira non risultasse nitida tarare l oculare per la nostra visione in modo che riusci amo a vederla nitidamente. Regolare il reticolo in maniera che gli assi sia posti a 90 e 180. Le seguenti operazioni sono da eseguire solamente se si usano frontifocometri con messa a fuoco manuali, in quelli automatici le misura viene effettuata dal computer. Inseriamo la lente che va alloggiata sul portalenti con la parte concava sul supporto e quella convessa verso l osservatore. Si possono verificare varie possibilità: Lente Sferica: dopo averla bloccata con gli appositi piedini si varia il fuoco del sistema strumentale utilizzando il regolatore sino a che la mira diviene nitida, leggendo il corrispondente valore in diottrie. Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti 3
Per centrarla si muove la lente finché la mira sia al centro del reticolo e si può segnare sulla sua superficie, con l apposito marcatore di cui lo strumento dispone, il centro ottico. Lente Prismatica: dopo averla bloccata noteremo a parte il potere sferico anche un decentramento della mira per effetto della deviazione del prisma. Questa lente viene usata per correggere strabismi o forie e si usano in pochissime occasioni. Lente Astigmatica: dopo averla bloccata con gli appositi piedini si varia il fuoco del sistema strumentale utilizzando il regolatore quando la mira risulterà nitida questa avrà forma allungata e occorre effettuare due letture, in corrispondenza al potere dei due meridiani principali. In entrambi i casi si visualizza un immagine nitida della mira che risulta allungata in direzione ortogonale al meridiano di cui si considera il potere. Per centrare la lente si esegue la stessa procedura della lente sferica, fate attenzione quando la differenza fra il potere sferico e quello cilindrico è elevata, vediamo che nelle due letture la mira si può spostare se non l abbiamo centrata perfettamente. Vediamo più nel dettaglio la misurazione Iniziamo prima di tutto a capire come è fatta una lente astigmatica. La lente astigmatica più semplice è la lente PianoCilindrica che vediamo nella figura qui a lato, i fasci di luce paralleli all asse geometrico del cilindro non vengono deviati perché su tale asse la lente non presenta potere refrattivo e si comporta come una lamina ottica. Mentre quelli perpendicolari all asse geometrico subiscono una deviazione come se fossimo in presenza di una lente sferica. Quindi non avremo un punto focale ma una focalina parallela all asse del cilindro. Ora se prendiamo un sistema a due lenti composta da due lenti PianoCilindriche con i due assi geometrici posti perpendicolarmente fra loro il potere refrattivo della seconda lente agisce sul piano perpendicolare al potere della prima lente cosicché si formeranno due focaline perpendicolari fra loro e parallele agli assi dei due cilindri. Nella terza figura possiamo vedere l effetto che otteniamo facendo passare dei fasci di luce in un sistema composto da due lenti pianocilindriche ad assi ortogonali. Ma se abbiamo una combinazioni di lenti formata da una lente PianoSferica e una lente PianoCilindrica, il sistema si comporterà in modo leggermente differente perché il potere refrattivo della lente Sferica agisce su tutti i 360 della sua superficie, mente il potere refrattivo della PianoCilindrica agisce solamente sul piano perpendicolare all asse del cilindro. Quindi su quest ultimo asse agisce sia il potere sferico che quello cilindrico mentre su quello parallelo all asse 4 Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti
geometrico del cilindro agisce soltanto il potere sferico. Avendo due poteri distinti non avremo la formazione di un punto focale ma di due focaline, possiamo vederne un esempio nella figura in alto, come nel sistema con due PianoCilindriche ad assi ortogonali. Come abbiamo appena detto una lente astigmatica presenta due poteri da misurare, quello sferico e quello cilindrico, in corrispondenza dei due meridiani principali. A causa dell astigmatismo i punti o le linee della mira si allungano in proporzione alla differenza di potere sui due meridiani, più è alta e più si allungheranno i punti della mira, in direzione ortogonale al meridiano che si sta valutando, e bene vedere le linee il più nitido possibile. Avendo due poteri bisogna effettuare due letture, la prima con gli assi a 90 perciò dopo avere fatto ritornare nitida la mira si fa ruotare la lente finché le stanghette della mira non si allineano con i 90 del goniometro; poi si effettua la seconda lettura quando le focali della mira sono allineate con l asse dei 180. Da queste due letture possiamo ricavare il potere sferico-cilindrico della lente astigmatica La notazione dei poteri di una lente astigmatica: Si può eseguire in due modi, la ricetta primitiva (o classica) e la ricetta trasposta. Tenete conto che le due ricette sono equivalenti perché rappresentato lo stesso potere o effetto ottico. Nella ricetta primitiva si parte dal valore assoluto minore che viene annotato come sfera, in questo modo la lente avrà, nella maggior parte dei casi, segni concordi, poi si fa la differenza algebrica fra la lettura con valore assoluto maggiore e quella con valore assoluto minore e si annota come cilindro. Per ultimo si valuta l asse d inclinazione che viene preso dalla lettura con valore assoluto maggiore. Facciamo alcuni esempi concreti: I lettura + 2,50 ax 90 II lettura + 3,50 ax 180 La registrazione sferocilindrica sarà: Sfera +2,50 (il valore assoluto minore) cilindro + 1,00 (differenza tra +3,50 valore assoluto maggiore e +2,50) asse 180 (asse della lettura con valore assoluto maggiore) Quindi alla fine la ricetta sarà: Sf +2,50 Cil +1,00 ax 180 Facciamo un secondo esempio I lettura - 1,50 ax 90 II lettura - 2,25 ax 180 La registrazione sferocilindrica sarà: Sfera - 1,50 (il valore minore) Cilindro - 0,75 (differenza tra - 2,25 e - (- 1,50)) Asse 180 (asse della seconda lettura) Quindi alla fine la ricetta sarà: Sf - 1,50 Cil - 0,75 ax 180 Nella ricetta trasposta invece si prende il valore maggiore come sfera e come cilindro la diff erenza tra la lettura minore e quella maggiore, quella utilizzata per la sfera. Facciamo un esempio partendo dai valori precedenti I lettura - 1,50 ax 90 II lettura - 2,25 ax 180 La registrazione sferocilindrica sarà: Sfera - 2,25 (il valore maggiore) cilindro +0,75 (differenza tra - 1,50 e - (- 2,25) asse 90 (asse della lettura minore) Quindi alla fine la ricetta sarà: Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti 5
Sf - 2,25 Cil + 0,75 ax 90 Riassumiamo quello che abbiamo detto finora con la tabella seguente: Ricetta Primaria Ricetta Trasposta Sfera Lettura di valore assoluto minore Lettura di valore assoluto maggiore Cilindro Asse Differenza fra la lettura di valore assoluto maggiore e quella di valore assoluto minore Asse della Lettura di valore assoluto maggiore Differenza fra la lettura di valore assoluto minore e quella di valore assoluto maggiore Asse della Lettura di valore assoluto minore Per passare dalla ricetta primitiva alla ricetta trasposta e viceversa è molto semplice, basta osservare le notazioni finali delle due ricette: Ricetta primitiva > Sf - 1,50 Cil - 0,75 ax 180 Ricetta trasposta > Sf - 2,25 Cil + 0,75 ax 90 La prima cosa che si nota è che gli assi del cilindro sono ortogonali fra loro e che il potere del cilindro ha lo stesso valore ma cambia di segno mentre il potere della sfera è dato dalla somma algebrica del potere sferico e del potere cilindrico dell altra ricetta. Questa operazione viene chiamata ottico fare la trasposta. Facciamo qualche esempio I lettura +0,75 ax 40 II lettura +2,25 ax 130 La ricetta primitiva sarà: Sf +0,75 cil +1,50 ax 130 La ricetta trasposta sarà: Sf +2,25 cil - 1,50 ax 40 Se invece abbiamo solo la ricetta di una lente e vogliamo trovare la trasposta: Ricetta Sf - 1,25 cil - 0,25 ax 55 Trasposta Sf - 1,50 cil + 0,25 ax 145 Vediamo nel dettaglio come abbiamo fatto: Ricetta Sfera - 1,25 Cilindro - 0,25 Asse 55 Trasposta È la somma algebrica fra il valore della sfera e del cilindro -1,25 + ( - 0,25) = -1,50 Si ottiene cambiando il segno al valore del cilindro - 0,25 + 0,25 Si ruota l asse della ricetta di 90 55 + 90 = 145 Il valore dell asse va da 0 a 180 perciò quando si calcolano i valori degli assi se è minore di 90 dobbiamo sommare 90 al suo valore, se è maggiore di 90 dobbiamo sottrarre 90 al suo valore mentre se è uguale a 90 possiamo sia sommare che sottrarre 90 perché 0 e 180 sono lo stesso asse. da quello che abbiamo visto fino adesso sulle lenti astigmatiche possiamo definire che: LA TRASPOSTA è la ricetta di potere sfero-cilindrico equivalente alla ricetta primitiva. 6 Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti
Interpupillometro Questo strumento permette di misurare la distanza fra i centri pupillari del soggetto. Esistono vari metodi per eseguire questa misura ma noi adesso parleremo dell Interpupillometro a distanza variabile, strumento ormai indispensabile nella misurazione della DI (Distanza Interpupillare). Il grande vantaggio dell interpupillometro è che ci permette di prendere la DAV in varie posizioni di sguardo del paziente sempre facendogli fissare la stessa mira luminosa. Questo grazie alla lente di collimazione che può essere spostata dall esaminatore, modificando così la vergenza dei raggi che raggiungono il paziente, in questo modo lui converge lo sguardo come se stesse guardando un oggetto a varie distanze. Normalmente queste distanze sono: (infinito), 2 mt, 1 mt, 65, 50, 40, 30 cm. Analizziamo i suoi componenti: Poggiafronte e poggia naso servono a tenere fermo e stabile lo strumento Display dove andremo a vedere la misura effettuata Cursori - muovono due sottili linee verticali Controllo distanza di fissazione - serve a selezionare la distanza di visione del paziente Oculare dell esaminatore Mira di fissazione luminosa - deve essere fissata dal paziente e crea i riflessi corneali che ci permettono di rilevare la distanza interpupillare. Lente di collimazione - viene spostata dalla manopola di controllo distanza modificando la vergenza dei raggi che raggiungono il paziente. Ora vediamo come si utilizza: Selezioniamo la distanza di cui vogliamo rilevare la DAV. Facciamo prendere l interpupillometro al soggetto che tenendolo fermo con le mani deve guardare la mira luminosa all interno appoggiandosi lo strumento sul naso e alla fronte. Prendiamo anche noi in mano lo strumento posizionando i pollici sui cursori e guardiamo nell oculare. Osserviamo alternativamente prima un occhio e poi l altro cercando il riflesso co rneale della mira di fissazione, ci apparirà un puntino luminoso bianco al centro della pupilla. Muovendo i due cursori dobbiamo allineare le due linee sottili con il riflesso corneale, fino a coprirlo. Una volta raggiunto l allineamento possiamo leggere il valore sul display, che ci fo rnirà la distanza interpupillare e le due semidistanze dalla radice del naso. Esercitazioni di Lenti Oftalmiche - Gli Strumenti 7