UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA CHIRURGIA PEDIATRICA Direttore: Prof. Giovanni Franco Zanon MASSA TORACICA SINISTRA Federica De Corti
CASO CLINICO A 6 anni: comparsa di dolori alla schiena visita fisiatrica: scoliosi del rachide e anomalo accrescimento della gabbia toracica Rx Torace (6 mesi dopo): opacità omogenea grossolanamente ovalare, a contorni regolari (diametro circa 6 cm) occupante il lobo superiore del polmone sinistro ECO Addome: nella norma Esami Ematochimici: nella norma Markers: βhcg < 2 U/L; αfp 1,4 μg/l; Ferritina 47 μg/l; NSE 33,2 μg/l
CASO CLINICO A 6 anni: comparsa di dolori alla schiena visita fisiatrica: scoliosi del rachide e anomalo accrescimento della gabbia toracica Rx Torace (6 mesi dopo): opacità omogenea grossolanamente ovalare, a contorni regolari (diametro circa 10 cm) occupante il lobo superiore del polmone sinistro ECO Addome: nella norma Esami Ematochimici: nella norma Markers: βhcg < 2 U/L; αfp 1,4 μg/l; Ferritina 47 μg/l; NSE 33,2 μg/l
CASO CLINICO A 6 anni: comparsa di dolori alla schiena visita fisiatrica: scoliosi del rachide e anomalo accrescimento della gabbia toracica Rx Torace (6 mesi dopo): opacità omogenea grossolanamente ovalare, a contorni regolari (diametro circa 10 cm) occupante il lobo superiore del polmone sinistro ECO Addome: nella norma Esami Ematochimici: nella norma Markers: βhcg < 2 U/L; αfp 1,4 μg/l; Ferritina 47 μg/l; NSE 33,2 μg/l
TAC TORACE
IPOTESI DIAGNOSTICHE Che tumore può essere? Come ottenere una diagnosi? Rischio anestesiologico!
IPOTESI DIAGNOSTICHE Che tumore può essere? Come ottenere una diagnosi? Rischio anestesiologico!
IPOTESI DIAGNOSTICHE Che tumore può essere? Come ottenere una diagnosi? Rischio anestesiologico!
CASO CLINICO Tru-cut sotto guida ecografica (2 spazio intercostale anteriore sinistro) Al congelatore: Neoplasia del tessuto adiposo (Liposarcoma Mixoide?) Dopo inclusione: frammento sospetto per neoplasia adiposa esigui frustoli di lesione a stroma mixoide con vasi arciformi Ripetizione della biopsia
CASO CLINICO Paziente in anestesia generale (respiro spontaneo) Anestesia locale Incisione in 2 spazio intercostale anteriore sinistro Al di sotto della parete si individua una massa che viene incisa e biopsiata ampiamente (materiale grassoso mixoide inviato in Anatomia Patologica Risposta dell esame istologico al congelatore: Liposarcoma mixoide a basso grado con scarsa cellularità
COME PROCEDERE? Possibile riduzione delle dimensioni della massa (ma probabile scarsa chemiosensibilità del tumore) Chemioterapia? Verosimile persistenza della sindrome mediastinica Immediata risoluzione dei segni e dei sintomi Chirurgia? Probabile exeresi con residui macroscopici minimi
COME PROCEDERE? Possibile riduzione delle dimensioni della massa (ma probabile scarsa chemiosensibilità del tumore) Chemioterapia? Verosimile persistenza della sindrome mediastinica Immediata risoluzione dei segni e dei sintomi Chirurgia? Probabile exeresi con residui macroscopici minimi
COME PROCEDERE? Possibile riduzione delle dimensioni della massa (ma probabile scarsa chemiosensibilità del tumore) Chemioterapia? Verosimile persistenza della sindrome mediastinica Immediata risoluzione dei segni e dei sintomi Chirurgia? Probabile exeresi con residui macroscopici minimi
COME PROCEDERE? Possibile riduzione delle dimensioni della massa (ma probabile scarsa chemiosensibilità del tumore) Chemioterapia? Verosimile persistenza della sindrome mediastinica Immediata risoluzione dei segni e dei sintomi Chirurgia? Probabile exeresi con residui macroscopici minimi
INTERVENTO CHIRURGICO
INTERVENTO CHIRURGICO
CASO CLINICO Liposarcoma mixoide Rx torace post-operatorio: piccolissima falda apicale di pneumotorace
CASO CLINICO Liposarcoma mixoide Rx torace post-operatorio: piccolissima falda apicale di pneumotorace
COME COMPORTARSI CON I RESIDUI? CHEMIOTERAPIA? RADIOTERAPIA? FOLLOW-UP?
IL NOSTRO PROGRAMMA TAC di controllo ad 1 mese dall Intervento Chirurgico Centramento per RT
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IL NOSTRO PROGRAMMA
GRAZIE PER L ATTENZIONE