Martedì Salute GAM 3 dicembre 2013 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA LOMBALGIA Dott J. Demangos Chirurgia i Vertebrale Clinica Cellini, Torino
FATTORI MECCANICI E BIOLOGICI
DISCOPATIA PROBLEMA COMPLESSO DOVUTO A MOLTEPLICI FATTORI ALTERAZIONE STRUTTURALE(ANCORA POCO NOTA) BIOSINTESI MATRICE PROTEICA E DEGRADAZIONE ENZIMATICA ALTERAZIONE TISSUTALE- CELLULARE-MOLECOLARE
DISCOPATIA DIMINUZIONE ESCURSIONE FISIOLOGICA DEL DISCO (MOVIMENTO - ASSORBIMENTO FORZE DI CARICO) RIASSORBIMENTO CONTENUTO H2O RIDUZIONE VOLUME NUCLEO POLPOSO ALTERATA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
DISCOPATIA : CAUSE ALTERATO CARICO MECCANICO PREDISPOSIZIONE GENETICA FATTORI AMBIENTALI SOCIOECONOMICI NUTRIZIONALI VASCOLARI
LOMBOSCIATALGIA
LOMBOSCIATALGIA DISCOGENA
FALLIMENTO TERAPIA MEDICA CONSERVATIVA TERAPIA CHIRURGICA
INDICAZIONE CHIRURGICA SINTOMATOLOGIA ESAME CLINICO OBIETTIVO-DIAGNOSI DIFFERENZIALE ACCERTAMENTI STRUMENTALI DIAGNOSTICI: RX - TAC- RMN - EMG- DOPPLER DISCOGRAFIA- MIELOGRAFIA
INDICAZIONE CHIRURGICA VALUTAZIONE PATOLOGIE CONCOMITANTI PATOLOGIE DEGENERATIVE CANALE STRETTO-SPONDILOLISTESI NEUROPATIE PERIFERICHE NEUROPATIE PERIFERICHE: (DIABETE-M.DEMIELINIZZANTI)
ARTRODESI GOAL RIPRISTINO STABILITA GESTIONE DEL DOLORE LOMBARE E RADICOLARE LA PIU DIFFUSA TECNICA CHIRURGICA DI SCELTA
ARTRODESI ARTRODESI STRUMENTATA TRANSPEDUNCOLARE POSTERIORE (PLIF-TLIF) ARTRODESI STRUMENTATA LATERALE (XLIF) ARTRODESI COMBINATA POST-ANT
STRUMENTARIO VITI MONO- POLIASSIALI TRANSPEDUNCOLARI IN LEGA TITANIO (DE PUY SPINE) CAGE INTERSOMATICA IN TITANIO,PEEK, FIBRE CARBONIO (DE PUY SPINE-STRYKER) STRYKER) OSSO AUTOLOGO, OMOLOGO PERFRIGERATO, LIOFILIZZATO, SINTETICO
ARTRODESI =FUSION ARTRODESI SEGMENTARIA-PLURISEGMENTARIA ACCESSO CIELO APERTO : ANTERIORE (ALIF)-POSTERIORE (PLF,PLIF) COMBINATO ACCESSO ANTERIORE IN ENDOSCOPIA
TRATTAMENTO CHIRURGICO STRUMENTALE
INDICAZIONI INSTABILITA - SPONDILOLISTESI (DISCOGENA- ISTMICA) SCOLIOSI PRIMARIA o DEGENERATIVA DISCOGENA ARTROSICA DE NOVO DISCOPATIE (RMN: SEGNO DI MODIC +) CANALE STRETTO
INDICAZIONI FRATTURE TUMORI INFEZIONI OSTEOPOROSI FAILED BACK SURGERY -REINTERVENTI
NON INDICAZIONI DIFFUSA LOMBALGIA SENZA CORRELAZIONE PATOMORFOLOGICA o GIUSTIFICABILE DOLORE NEUROPATICO RADICOLARE SIGNIFICATIVI FATTORI PSICOSOCIALI OBESITA ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO
DISCOPATIA ISOLATA
PLIF
DISCOPATIA PLIF
DISCOPATIA PLIF
SPONDILOLISTESI
SPONDILOLISTESI ISTMICA
IN SITU
IN SITU
SPONDILOLISTESI L5-S1 II -III
SPONDILOLISTESI ISTMICA L5-S1
RIDUZIONE PLIF
SPONDILOLISTESI GUARIGIONE SPONTANEA
CANALE STRETTO
CANALE STRETTO
STENOSI -INSTABILITA
STENOSI- INSTABILITA
SPONDILOLISTESI DISCOGENA
SPONDILOLISTESI DISCOGENA
RISULTATI..CONSIDERATI OTTIMI o BUONI PER : DEFINITIVO RECUPERO ASSE MECCANICO DECOMPRESSIONE CANALE SPINALE
SCOLIOSI DE NOVO
SCOLIOSI DE NOVO
SCOLIOSI IATROGENA
ARTRODESI POSTERIORE
SCOLIOSI DELL ADULTO
SCOLIOSI DELL ADULTO
ARTRODESI ANT-POST.
PROTESI DISCALE (TDA) EUROPA 1980 CHARITE -PRODISC-MAVERICK
PROTESI DISCALE
PROTESI DISCALE
?!
ACCESSO RETROPERITONEALE MINI INVASIVO XLIF
SPAZIATORI INTERSPINOSI TRATTAMENTO DELLA STENOSI DINAMICA CANALE LOMBARE MINIINVASIVITA RIDUZIONE LORDOSI COMPORTA MINIMA FLESSIONE SEGMENTARIA
SPAZIATORI INTERSPINOSI POSSIBILITA FUTURA RIPRESA CHIRURGICA DO NOT BURN DOWN ANY BRIDGES!
SPAZIATORI INTERSPINOSI EFFETTO TERAPEUTICO TEMPORANEO PLACEBO??
CONCLUSIONI FALLIMENTO TRATTAMENTO CONSERVATIVO CHIARA ORIGINE DEL DOLORE TRATTAMENTO CHIRURGICO CAUSE MECCANICHE EVIDENZIATE CONTESTO FAVOREVOLE
CONCLUSIONI CONGRUITA QUADRO CLINICO CON DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSTICA VALUTAZIONE DOLORE (VAS) QUALITA DELLA VITA GENERICA E SPECIFICA (SFR 36)- (OSWESTRY ROLLAND-MORRIS INDEX) PAZIENTE COINVOLTO NEL PROCESSO DECISIONALE
CONCLUSIONI IPO-IPERLORDOSI SPONDILOLISTESI DISCOPATIA-CANALE STRETTO CHIRURGIA BASATA SULLA CONOSCENZA DELLA PATOLOGIA E RISULTATI ATTENDIBILI DELLA LETTERATURA
CONCLUSIONI I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DELLA LOMBALGIA NON POSSONO ESSERE CONFRONTATI CON QUELLI DELLA PTA PERFEZIONARE E MEGLIO CHE NON FARE NIENTE!
CONCLUSIONI ATTENTA SELEZIONE DEL PAZIENTE FATTORI PSICHICI-SOCIALI-FAMILIARI IDENTITA SESSUALITA -PERDITA LAVORO- INFORTUNI SUL LAVORO INTERNET INFORMAZIONE DISINFORMAZIONE?!!
CONCLUSIONI ERRORE INDICAZIONE NON RISPETTO ASSI MECCANICI ARTRODESI FALLITA PATOLOGIA GIUNZIONALE ERRORE DI LIVELLO CATTIVO CHIRURGO GIORNATA STORTA POSSIBILI CATTIVI RISULTATI:
CONCLUSIONI LOMBALGIA PATOLOGIA SPECIALE CON SVARIATI ASPETTI IN QUESTA CHIRURGIA IL FALLIMENTO VA PREVISTO FALLIMENTO FALLIMENTO NON SIGNIFICA OBBLIGATORIAMENTE AGGRAVAMENTO!
CONCLUSIONI LA CHIRURGIA VERTEBRALE NON SI PUO INVENTARE RICHIEDE CORAGGIO CON ALTO GRADO DI RESPONSABILITA! NUOVE TECNICHE E NUOVE TECNOLOGIE NECESSITANO RAGIONEVOLI FOLLOW UP E CONFERMA IN EBM- EBS!
CONCLUSIONI EVITARE INTERVENTICHIRURGICI INAPPROPRIATI o NON NECESSARI EVIDENCE BASED SURGERY!
CONCLUSIONI NON BISOGNA SCHIERARSI A FAVORE O CONTRO LA CHIRURGIA IL DILEMMA NON E PERCHE RICORRERE ALLA CHIRURGIA MA QUANDO INTERVENIRE!
ΓΗΡΑΣΚΩ ΑΕΙ ΔΙΔΑΣΚΟΜΕΝΟΣ (Platone)
GRAZIE