Versione n._ del Allegato 3 PROTOCOLLO PROFILASSI ANTIBIOTICA E ANTIFUNGINA NEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO Versione Versione 1 Data Marzo 2010 Redazione / Aggiornamento Dr. Manuela Lugano Data AUTORIZZAZIONI Verifica Prof. G. della Rocca Prof. P. Viale Data Approvazione Inserire in questo campo nome, cognome e ruolo di Chi approva il documento Firma Firma Firma PAROLE CHIAVE DEL PROTOCOLLO Profilassi antibiotica Profilassi antifungina Trapianto di organo solido
INDICE 1. Scopo Pag. 3 2. Campo di applicazione Pag. 3 3. Destinatari Pag. 3 4. Contenuto core del protocollo Pag. 3-4 5. Responsabilità Pag. 4 6. Distribuzione del protocollo Pag. 4 7. Indicatori e monitoraggio Pag. 5 8. Riferimenti bibliografici Pag. 5
1) Scopo Standardizzare le scelte di profilassi antibiotica ed antifungina nel paziente da sottoporre a trapianto di organo solido (fegato, rene, rene-pancreas) 2) Campo di applicazione Tutti i pazienti da sottoporre a trapianto di organo solido. 3) Destinatari Tutti i medici coinvolti nell anestesia del paziente da sottoporre a trapianto di organo solido. 4) Contenuto core del protocollo / Modalità di svolgimento delle attività PROFILASSI ANTIBIOTICA ED ANTIFUNGINA Trapianto di fegato 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2 grammi ogni 6 ore 48 ore -> 5 gg* FLUCONAZOLO# 400 mg 200 mg ogni 24 ore 15 giorni * Se disfunzione del graft Se allergia a beta-lattamici CLINDAMICINA 600 mg ogni 8 ore 48 ore GENTAMICINA 5 mg/kg ogni 24 ore 48 ore # INDICAZIONI A PROFILASSI ANTIFUNGINA Colonization Index (entro 24 h) > 0.5 - Liquido di conservazione del graft - Prelievo intra-operatorio
- Urine - feci / cavo orale - drenaggio Assunzione di chinoloni nei 7 giorni precedenti > 40 sacche di EC Ritrapianto Creatinina > 2.5 mg/dl Dialisi CMV pp 65 > 10 cell Coledoco-digiuno stomia Trapianto di rene pancreas 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2 grammi ogni 6 ore 48 ore -> 5 gg* FLUCONAZOLO# 400 mg 200 mg ogni 24 ore 15 giorni Se allergia a beta-lattamici METRONIDAZOLO 500 mg ogni 6 ore 48 ore CIPROFLOXACINA 400 mg ogni 12 ore 48 ore # INDICAZIONI A PROFILASSI ANTIFUNGINA Colonization Index (entro 24 h) > 0.5 - Liquido di conservazione del graft - Prelievo intra-operatorio - Urine - feci / cavo orale - drenaggio Assunzione di chinoloni nei 7 giorni precedenti > 40 sacche di EC Retrapianto Creatinina > 2.5 mg/dl Dialisi
CMV pp 65 > 10 cell Coledoco-digiuno stomia Trapianto di rene 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2.2 grammi ogni 8 ore 48 ore Se allergia a beta-lattamici CIPROFLOXACINA 400 mg ogni 12 ore 48 ore 5) Responsabilità Prof. G. Della Rocca 6) Distribuzione del protocollo Il protocollo viene distribuito a tutti i medici interessati via e-mail e una copia sarà depositata in Sala Operatoria. 9) Indicatori e monitoraggio Rivalutazione trimestrale per aderenza al protocollo. 10) Riferimenti bibliografici 1) Patel R, et al. Risk factors of invasive Candida and non-candida fungal infections after liver tansplantation. Transplantation 1996; 62:926-34. 2) Biancofiore G, et al. Antifungal prophylaxis in liver transplant recipients: a randomized controlled study. Transpl Int 2002;15:341-47 3) Vardakas KZ et al Antifungal prophylaxis with azoles in high-risk, surgical intensive care unit patients: A meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials Crit Care Med, 2006 4) Cruciani M et al Antifungal Prophylaxis in Liver Transplant Patients: A Systematic Review and Meta-analysis Liver Transpl, 2006; 12:850-858 5 )León C et al A bedside scoring system ( Candida score ) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida Colonization Crit Care Med, 2006 6) Garey KW et Al Time to Initiation of Fluconazole Therapy Impacts Mortality in Patients with Candidemia: A Multi-Institutional Study Clin Infect Dis 2006;43:25 31