...quale futuro per l'rx tradizionale? Loano, 25.05.2013 Athena Galletto
...il brutto anatroccolo della radiologia...
Prenderemo in considerazione... patologie d'interesse concetti di radioprotezione linee guida
Patologie d'interesse patologia traumatica patologia dell'età evolutiva patologia degenerativa artriti, osteomieliti e TBC
La patologia traumatica... t...campo di applicazione prevalente
Frattura: completa Interruzione della continuità di un osso
rima di frattura incompleta focolaio di frattura
Classificazione 1. Eziologia 2. Numero di interruzioni 3. Sede scheletrica 4. Tipo di frattura 5. Eventuale spostamento 6. Direzione della rima di frattura 7. Aspetti particolari 8. Alterazioni associate
1) Eziologia fratture traumatiche fratture "da stress" fratture patologiche
2) Numero di interruzioni unifocale bifocale pluriframmentata
3) sede scheletrica ed estensione diafisaria sovracondilare intra-articolare
4) tipo di frattura semplice comminuta Completa
4) tipo di frattura rigonfiamento della corticale a legno verde inarcamento Incompleta
5) allineamento dei frammenti dislocazione angolazione
5) allineamento dei frammenti diastasi Rotazione interna/esterna Sovrapposizione con accorciamento
6) direzione della rima di frattura trasversale longitudinale spirale obliqua
7) aspetti particolari della frattura ingranamento schiacciamento esposizione
8) alterazioni associate
MA... in alcuni casi l esame radiografico non consente di vedere la frattura Segni indiretti di frattura
Segni indiretti di frattura tumefazione dei tessuti molli nella sede della frattura 1.
Segni indiretti di frattura 2. ² alterazione dei piani adiposi di clivaggio dei tessuti molli radio distale Scomparsa della stria adiposa costituita dal piano fasciale del pronatore quadrato per presenza di edema locale ed emorragia periostale.
Segni indiretti di frattura reazione periostale ed endostale 3. Callo osseo endostale nelle fratture da stress
Segni indiretti di frattura 4. versamento articolare La distensione della capsula articolare da parte della sinovia o dell emorragia rende visibile il cuscinetto adiposo posteriore e disloca anche quello anteriore, dando luogo al «segno del cuscinetto adiposo». * * (Segno del cuscinetto adiposo)
Segni indiretti di frattura 5. livello grasso-fluido
Segni indiretti di frattura 6. segno della doppia corticale (frattura da impatto )
Segni indiretti di frattura 7. buckling della corteccia Deformazione della corticale dorsale della diafisi distale del radio (spesso più evidente in proiezione laterale) (ossa lunghe dei bambini)
Segni indiretti di frattura V C T O E rsamento orticale umefazione tessuti molli bliterazione piani di clivaggio R eazione periostale/endostale
Il nostro ruolo è anche quello di... monitorare i risultati dopo il trattamento (eventuali complicanze) quindi... Non è sufficiente diagnosticare la frattura!
La patologia dell'età evolutiva...
...sistemiche malattie cromosomiche: normale Sindrome di Down: instabilità atlanto-assiale (10-20%; 1.2% sintomatica). Controllo Rx a 3aa. Sindrome di Down
...sistemiche malattie genetiche: nanismo acondroplasico: restringimento della distanza interpenducolare lombare con stenosi congenita del canale vertebrale che può evolvere in sintomi neurologici.
...sistemiche malattie genetiche: osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa di vetro) frattura omero sin frattura 1/3 medio femore sin
...sistemiche malattie genetiche: osteopetrosi
...sistemiche acquisite endcrinopatie cfr rachitismo
...ortopediche acquisite necros i asetti ca della testa del femore (morbo di Perthe s)
...ortopediche acquisite necrosi asettica della testa dell'apofisi tibiale anteriore (morbo di OsgoodSchlatter)
...ortopediche congenite/acquisite cifosi
...ortopediche congenite/acquisite scoliosi
L'importanza fondamentale dell'età scheletrica... Viene rilevata raffrontando la radiografia del polso e della mano sinistra (in particolare nuclei di ossificazione del carpo e delle falangi) del soggetto in esame con una serie di radiografie standard raffigurate nell atlante Greulich and Pyle o mediante il metodo di Risser... Utilizzo: auxologia valore prognostico sull'evolutivività di alcune patologie (cfr scoliosi) valore medico-legale
La patologia degenerativa... osteoartrosi riduzione asimmetrica della rima articolare osteosclerosi subcondrale cisti ossee osteofitosi marginale eventuali deviazioni assiali
La patologia infettivainfiammatoria... Artriti restringimento spazio articolare erosioni marginali o centrali formazione osteofiti assente o minima sclerosi subcondrale assente o minima osteoporosi periarticolare lesioni cistiche pastosità periarticolare del tessuto molle (simmetrica, di solito fusiforme) Sublussazioni e lussazioni articolazioni target differenti a seconda del tipo di artrite
La patologia infettivainfiammatoria... artriti imbibizione dei tessuti molli ed erosioni ossee dell'articolazione interfalangea prossimale
La patologia infettivainfiammatoria... artriti osteopenia iuxtaarticolare in tutte le articolazioni interfalangee
La patologia infettivainfiammatoria... artriti erosioni ossee nelle ossa del carpo e nelle basi dei matacarpi
La patologia infettivainfiammatoria... artriti sublussazione delle articolazioni metacarpofalangee con deviazione ulnare
La patologia infettivainfiammatoria... artriti marcata anchilosi nella maggior parte delle ossa del carpo
La patologia infettivoinfiammatoria... calcificazioni articolari condrocalcinosi (pseudo-gotta)
La patologia degenerativa... corpi liberi intrarticolari n.b.: spesso necessarie più proiezioni!
La patologia infettivoinfiammatoria... osteomilelit e rarefazione ossea e deposizione ossea periostale a carico del perone, Pz di 12 anni con osteomileite subacuta
La patologia infettivainfiammatoria... TBC spondilite tubercolare (morbo di Pott)
Cenni di radioprotezione Dose equivalente: Sievert. 1 msievert= 5/100.000 tumori/leucemie nel'arco della vita.
cenni di radioprotezione
linee guida
linee guida
linee guida
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linee guida nella patologia degenerativa del ginocchio la prima indagine da fare è una Rx sotto carico e NON una RM!!!
Concludendo... l'rx ha un campo di applicazione a 360
concludendo... qualunque esame strumentale radiologico non è scevro da rischi e dev'essere giustificato
concludendo... non sempre l'esame più accurato è il più informativo...nelle indicazioni diagnostiche vale il principio della gradualità
...?????
grazie per l'attenzione