OSSERVATORIO MICROBIOLOGICO

OSSERVATORIO MICROBIOLOGICO del Dipartimento di Patologia Clinica ISOLAMENTI MICROBICI e ANTIBIOTICORESISTENZE (rapporto per l anno 2009) Aprile 2010

Il presente documento è stato redatto da : Mario Sarti Laboratorio di Microbiologia Clinica Nuovo Ospedale Civile S.Agostino-Estense (NOCSAE) in collaborazione con : Stefano Giordani Mirella Ungheri Consulente infettivologo presso il Nuovo Ospedale Civile S.Agostino-Estense (NOCSAE) Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale dell Emilia-Romagna Servizio Igiene Ospedaliera Azienda USL di Modena l elaborazione dei dati è stata effettuata con il contributo di : Maura Pasetti Gilberto Guerra Monica Setti Viviana Sanchez Controllo di Gestione Azienda USL di Modena Servizio Farmaceutico Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo Servizio Ingegneria Clinica Azienda USL di Modena Solinfo S.R.L. Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 2

Indice 1 Introduzione pag. 1.1 Premessa 6 1.2 Obiettivi del rapporto 6 1.3 Metodologia utilizzata 6 2 Urinocolture 2.1 Frequenza isolamenti microbici 9 2.2 Antibioticoresistenze 2.2.1 in relazione alla fascia d età 10 2.2.3 in relazione al regime assistenziale 11 2.2.4 in relazione al sesso del paziente 12 2.2.5 in relazione alla durata del ricovero 13 2.2.6 trend ultimo quadriennio 14 3 Emocolture 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 NOCSAE rep. acuti non intensivi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) NOCSAE rep. di lungodegenza (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) NOCSAE rep. intensivi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) Nuovo Ospedale di Sassuolo (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 16 17 18 19 20 22 23 24 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 3

3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Ospedale di Carpi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) Ospedale di Vignola (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) Ospedale di Mirandola (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) Ospedale di Finale E. (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 25 26 27 28 29 30 31 32 4 Colture da vie respiratorie 4.1 NOCSAE rep. acuti non intensivi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.2 NOCSAE rep. di lungodegenza (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.3 NOCSAE rep. intensivi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.4 Nuovo Ospedale di Sassuolo (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.5 Ospedale di Carpi (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.6 Ospedale di Vignola (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 4.7 Ospedale di Mirandola (frequenza isolamenti e antibioticoresistenze) 34 35 36 37 38 39 40 5 Coprocolture 5.1 Frequenza isolamenti nei pazienti ambulatoriali 42 5.2 Frequenza isolamenti nei pazienti ospedalizzati 43 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 4

6 Antibioticoresistenza in S. aureus 44 7 Antibioticoresistenza in P. aeruginosa 7.1 Resistenza a varie molecole negli isolati clinici 47 7.2 Resistenza al meropenem e consumo di carbapenemi 49 8 Antibioticoresistenza in S. pneumoniae e S. pyogenes 8.1 S. pneumoniae 52 8.2 S. pyogenes 53 9 Conclusioni 54 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 5

1 Introduzione 1.1 Premessa Questo documento, che fa seguito al rapporto Isolamenti microbici ed antibioticoresistenze per l anno 2007, si integra in una più ampia azione condotta dal Laboratorio di Microbiologia Clinica del NOCSAE volta a favorire un utilizzo appropriato della terapia antibiotica. Tale azione prevede, a partire dal primo semestre dell anno in corso una revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici comprendente : il mascheramento di alcune molecole nell antibiogramma secondo una serie di regole esperte informatizzate la refertazione di microrganismi di dubbio ruolo patogeno solo previo contatto con il medico curante l aggiunta al referto di note o commenti che orientino il medico curante nella valutazione della reale necessità di instaurare o continuare una antibioticoterapia 1.2 Obiettivi del rapporto Descrivere il contesto epidemiologico nel quale si trovano le strutture sanitarie e assistenziali della Azienda Usl di Modena. Favorire l orientamento etiologico presuntivo nei confronti delle principali infezioni batteriche, in funzione anche della situazione assistenziale in cui si trova il malato. Oggettivare, nella realtà epidemiologica locale, il fenomeno della antibioticoresistenza negli isolati provenienti da campioni clinici, anche in relazione all età del paziente, al sesso e all eventuale durata del ricovero. Fornire elementi utili per migliorare l appropriatezza e l efficacia delle terapie antibiotiche empiriche. 1.3 Metodologia utilizzata 1.3.1 Campioni Sono stati valutati ed elaborati i dati relativi agli isolamenti microbici e ai test di antibioticosensibilità ottenuti dai campioni clinici inviati, nel corso dell anno 2009, al Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 6

Laboratorio di Microbiologia Clinica del Nuovo Ospedale Civile S. Agostino-Estense (resp. dott. Mario Sarti) afferente alla S.C. Patologia Clinica Corelab e Microbiologia (dir. Dott.ssa A.M. Cenci). 1.3.2 Variabili Sono state considerate le seguenti variabili : o sesso del paziente o età o tipologia del regime assistenziale : o intervallo di tempo intercorrente fra data di ricovero e data dell isolamento microbico o tipologia del campione : o specie microbiche : le elaborazioni sulla antibioticoresistenza sono state effettuate distintamente per alcune specie microbiche di più frequente riscontro inoltre, al fine di fornire indicazioni per la terapia empirica più esaurienti e immediate, è stato valutata la prevalenza complessiva di antibioticoresistenza nei confronti di diversi bacilli Gram negativi : Enterobatteriacee ( E. coli, Klebsiella, Proteus ), Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas.. o utilizzo di antibiotici (DDD/1000 gg. degenza) 1.3.3 Filtro Nelle elaborazioni sono stati esclusi i risultati relativi a isolamenti ripetuti (stesso microrganismo, con stesso antibiogramma, per lo stesso paziente, isolato entro un periodo di 30 gg.) 1.3.4 Resistenze batteriche Nelle presentazioni dei dati relativi alle antibiotico resistenze sono state considerate cumulativamente sia le resistenze piene ( ceppi R ) sia quelle cosiddette a sensibilità intermedia ( ceppi I ). Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 7

2 Urinocolture Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 8

2.1 : Frequenza Isolamenti microbici - Urina - pazienti ambulatoriali correlazioni con sesso ed età Reparti Centri prelievo e Consultori dei Distretti di Modena, Sassuolo, Vignola, Castelfranco Emilia, Carpi, e Mirandola Tipologia campioni prevalentemente urina da mitto intermedio 15 65 anni > 65 anni altri altri 27% 27% Enterococcus Enterococcus 8% E. coli 65% 6% E. coli 67% 15 65 anni > 65 anni altri 34% altri E. coli E. coli 42% 45% 53% Enterococcus 13% Enterococcus 13% Commento : mentre non si osserva una differenza significativa nella frequenza di isolamento dei principali patogeni urinari fra pazienti di sesso femminile adulte e pazienti anziane, appare invece notevole tale differenza fra pazienti di sesso femminile e pazienti maschi. Nei pazienti maschi anziani il ruolo dell Escherichia coli viene ridimensionato per una maggiore frequenza di isolamento di altri bacilli Gram ( Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ) Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 9

2.2.. : Antibioticoresistenze - E. coli - Urina - pazienti Ambulatoriali - Femmine Reparti Centri prelievo e Consultori dei Distretti di Modena, Sassuolo, Vignola, Castelfranco Emilia, Carpi e Mirandola Tipologia campioni prevalentemente urina da mitto intermedio 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Amoxi.-Clav. Cefalosporine 3 g. Fluorochinoloni Trim.-Sulfam. Nitrofurantoina 0 < 5 5. - 14 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 > 90 Commento : L analisi dei dati scomposta per fascia d età evidenzia bene come, anche in ambito comunitario, la possibilità di isolare un microrganismo multiresistente sia in stretta correlazione con l età del paziente ed in particolare per quanto riguarda i ceppi di E. coli isolati da campioni di urine raccolti in pazienti di sesso femminile è soprattutto a partire dai 60 aa. che si osserva un importante aumento di antibioticoresistenze nei confronti delle associazioni fra aminocilline ed inibitori delle betalattamasi, dei fluorochinoloni e del cotrimoxazolo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 10

2.3 : Antibioticoresistenze - E. coli - Urina confronto fra i diversi ambiti assistenziali Reparti tutti Tipologia campioni prevalentemente urina da mitto intermedio per pazienti ambulatoriali, urina da catetere per Ospedali e Strutture protette 66,1 19,1 40,7 48,2 33,1 44 48,6 26,8 27 35,7 33,9 7,5 6,7 8 8,1 Amoxi.-Clav. Cefalosporine 3 g. Fluorochinoloni Trim. -Sulfam. Nitrofurantoina Paz. ambulatoriali Ospedali (solo urina da catetere) Strutture protette Commento : come ben evidenziato nel precedente rapporto notevole è anche la variazione del tasso di antibioticoresistenze nei diversi ambiti assistenziali, trovandosi soprattutto nelle strutture protette la massima espressione del fenomeno. Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 11

2.4 : Antibioticoresistenze - E. coli Urina da catetere - Strutture protette correlazione con il sesso del paziente Reparti Strutture protette di Modena, Sassuolo, Vignola, Castelfranco Emilia, Carpi, Mirandola e Finale Emilia Tipologia campioni urina da catetere 57,8 39,4 44 31,8 37,9 45,2 36,6 33,5 7,8 8,4 Amoxi.-Clav. Cefalosporine 3 g. Fluorochinoloni Trim. -Sulfam. Nitrofurantoina femmine (677 isolati) maschi (250 isolati) Commento : Nell ambito delle infezioni o colonizzazioni urinarie da E. coli in pazienti ricoverati presso le stutture protette curiosamente i pazienti di sesso maschile presentano una più elevata frequenza di isolamento di ceppi resistenti rispetto alle pazienti di sesso femminile Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 12

2.5 : Antibioticoresistenze - Urina da catetere - Ospedali correlazione con la durata del ricovero Reparti tutti Tipologia campioni urina da catetere 66,9 52,9 59,1 59,7 23 36,8 26,8 29,5 30,4 43,2 35,5 39,8 3-7 gg. 8-15 gg. > 16 gg. Amoxi.-Clav. Cefalosporine 3 g. Fluorochinoloni Trim. -Sulfam. Commento : risulta ben evidente come la probabilità di contrarre un infezione sostenuta da un microrganismo resistente agli antibiotici sia in stretta correlazione con la durata della degenza Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 13

2.6 : Antibioticoresistenze E. coli da urine trend ultimo quadriennio P a z. a m b u la to ria li 1 8,8 1 9,1 1 5,5 1 3,1 2 6,1 2 6,8 2 5,5 2 7 2 3,2 2 3,8 2 2,6 2 0,4 20% 5,2 5,8 6,1 7,5 6,5 6,1 6,2 6,7 A m o xi.-c la v. C e fa lo s p o rine 3 g. F luo ro c hino lo ni Trim. -S ulfa m. N itro fura nto ina 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 S tru ttu re p ro te tte 6 6,5 6 9,5 6 6,1 5 2,9 4 6,2 4 8,2 3 5,9 3 4,2 3 0,4 4 0 4 4 5 5,5 3 4,8 3 3,9 2 7,2 2 6,5 3,7 2,1 2,3 8,1 20% A m o xi.-c la v. C e fa lo s p o rine 3 g. F luo ro c hino lo ni Trim. -S ulfa m. N itro fura nto ina 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 O s p e d a li 3 3 3 2 4 3 4 1 3 1 2 5 3 3 3 3 4 6 4 5 5 1 4 9 2 5 2 8 3 5 3 6 20% 6 6 6 8 A m o xi.-c la v. C e fa lo s p o rine 3 g. F luo ro c hino lo ni Trim. -S ulfa m. N itro fura nto ina 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 14

3 Emocolture Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 15

3.1 : Frequenza Isolamenti microbici Sangue da vena periferica - reparti per acuti non intensivi - NOCSAE Reparti Med. d Urgenza, Med. Int. ad ind. cardiovascolare, Med. metabolica, Med. Int. ad ind. gastroenterologico, Neurologia, Chirurgia generale, Chirurgia vascolare, Ortopedia, Neurochirurgia Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 9 39 38,1 15 3,1 4,9 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 16

3.2 : Antibioticoresistenze - Sangue - reparti per acuti non intensivi - NOCSAE Reparti Med. d Urgenza, Med. Int. ad ind. cardiovascolare, Med. metabolica, Med. Int. ad ind. gastroenterologico, Neurologia, Chirurgia generale, Chirurgia vascolare, Ortopedia, Neurochirurgia Tipologia campioni sangue da vena periferica e da CVC Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam Cefotaxime 18,8 22,5 21,1 40,4 Ceftazidime 21,1 36 Cefepime Meropenem 0 5,5 21,1 26 E. coli (76 isolati) Tutti i bacilli Gram - (163) Gentamicina 11,8 18,4 Amikacina 0 3,1 Ciprofloxacina 26,3 28,2 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 17

3.3 : Frequenza Isolamenti microbici Sangue da vena periferica - reparti di Lungodegenza - NOCSAE Reparti Geriatria, Pare, Geriatria post acuti, Medicina riabilitativa, Riabilitazione intensiva Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 3 58,3 25,3 11 4,2 1 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 18

3.4 : Antibioticoresistenze- Sangue - reparti di Lungodegenza - NOCSAE Reparti Reparti Geriatria, Pare, Geriatria post acuti, Medicina riabilitativa, Riabilitazione intensiva Tipologia campioni sangue da vena periferica e da CVC Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam Cefotaxime 25 26,6 29,2 43,2 Ceftazidime 29,2 37,8 Cefepime Meropenem 0 4,4 20,8 33,3 E. coli (24 isolati) Tutti i bacilli Gram - (45 isolati) Gentamicina 12,5 28,9 Amikacina 0 6,7 Ciprofloxacina 37,5 40 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 19

3.5 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue da vena periferica - reparti Intensivi - NOCSAE Reparti TIPO, Neurorianimazione, UTMI, UTIC, Stroke Unit Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 3 50,7 28,9 11,5 7,1 1,8 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 20

3.6 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - C.V.C - reparti Intensivi - NOCSAE Reparti TIPO, Neurorianimazione, UTMI, UTIC, Stroke Unit Tipologia campioni sangue da catetere venoso ventrale Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 5 46,9 32,4 10,2 9,1 1,5 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 21

3.7 : Antibioticoresistenze - Sangue - reparti Intensivi - NOCSAE Reparti TIPO, Neurorianimazione, UTMI, UTIC, Stroke Unit Tipologia campioni sangue da vena periferica e da CVC Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam 30,8 43 Cefotaxime 23,1 51,8 Ceftazidime 23,1 51,2 Cefepime Meropenem 0 23,1 31,3 36,2 E. coli (13 isolati) Tutti i bacilli Gram - (81 isolati) Gentamicina 15,4 28,8 Amikacina 7,7 18,7 Ciprofloxacina 30,8 42 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 22

3.8 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo Reparti tutti (campioni inviati prevalentemente da reparti internistici e di lungodegenza) Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 4 33,2 36,9 25 2,5 2,4 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 23

3.9 : Antibioticoresistenze - Sangue - Ospedale di Sassuolo Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam 10,8 11,6 Cefotaxime Ceftazidime 15,2 15,2 20 18,8 Cefepime Meropenem 0 0 13 15,2 E. coli (46 isolati) Tutti i bacilli Gram - (69 isolati) Gentamicina 13 14,5 Amikacina 0 1,4 Ciprofloxacina 24,6 26,1 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 24

3.10 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - Ospedale di Carpi Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 4 44,5 20 26,6 6,9 2,5 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 25

3.11 : Antibioticoresistenze - Sangue - Ospedale di Carpi Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam 26,4 35,7 Cefotaxime 47,4 44,7 Ceftazidime 47,4 46,6 Cefepime Meropenem 0 7,1 47,4 42,9 E. coli (19 isolati) Tutti i bacilli Gram - (42 isolati) Gentamicina 15,8 26,2 Amikacina 0 11,9 Ciprofloxacina 52,4 68,4 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 26

3.12 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - Ospedale di Vignola Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 3 36,7 43,4 12,5 5,7 1,8 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 27

3.13 : Antibioticoresistenze - Sangue - Ospedale di Vignola Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam 13,6 15,8 Cefotaxime 13,6 23,1 Ceftazidime 13,6 23,1 Cefepime Meropenem 0 0 13,6 18,4 E. coli (22 isolati) Tutti i bacilli Gram - (39 isolati) Gentamicina 13,6 13,2 Amikacina 0 2,6 Ciprofloxacina 21,1 22,7 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 28

3.14 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - Ospedale di Mirandola Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 3 57,3 22,5 16,1 3,7 0,7 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 29

3.15 : Antibioticoresistenze - Sangue - Ospedale di Mirandola Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Specie microbiche l analisi è stata effettuata distintamente per E. coli e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso E. coli) Piperacillina-Tazobactam 21,3 27,1 Cefotaxime 30,3 36,4 Ceftazidime 30,3 35 Cefepime Meropenem 0 0 30,3 37,3 E. coli (33 isolati) Tutti i bacilli Gram - (59 isolati) Gentamicina 36,4 39 Amikacina 0 1,7 Ciprofloxacina 36,4 42,4 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 30

3.16 : Frequenza Isolamenti microbici - Sangue - Ospedale di Finale E. Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Altri = specie microbiche con numero di isolamenti < 3 50,0 33,6 12 2,4 2 % SCN e altri poss.cont. % S. aureus e altri pat. Gram + % Bacilli aerobi Gram - % Lieviti % Anaerobi Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 31

3.17 : Antibioticoresistenze - Sangue - Ospedale di Finale E. Reparti tutti Tipologia campioni sangue da vena periferica Tutti i bacilli Gram - (21 isolati) Piperacillina-Tazobactam 42,9 Cefotaxime Ceftazidime 85 81,8 Cefepime 90,5 Meropenem 14,3 Gentamicina 76,2 Amikacina 33,3 Ciprofloxacina 71,5 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 32

4 Colture da vie respiratorie Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 33

4.1 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - reparti per Acuti non Intensivi - NOCSAE Reparti Medicina d Urgenza, Medicina Interna ad indirizzo cardiovascolare, Medicina metabolica, Medicina Interna ad indirizzo gastroenterologico, Neurologia, Chirurgia generale, Chirurgia vascolare, Ortopedia, Neurochirurgia Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 24,1 22,0 22,5 20,8 frequenza % 13,1 10,7 10,1 14,7 9,4 6,3 5,2 5,0 2,1 3,8 3,1 3,1 4,2 6,3 5,0 2,6 2,1 3,8 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (191 isolati) 2009 (159 isolati) Piperacillina- Tazobactam 31,4 29,7 Ceftazidime 29,4 32,9 Cefepime 23,3 28,4 Meropenem 20,5 25,4 Gentamicina 19,6 27,0 P. aeruginosa (51 isolati) Amikacina 2,0 13,5 Tutti i bacilli Gram - (141isolati) Ciprofloxacina 19,6 30,5 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 34

4.2 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - reparti di Lungodegenza - NOCSAE Reparti Geriatria, PARE, Medicina riabilitativa Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 34,8 frequenza % 23,7 7,6 9,1 7,6 7,6 4,5 11,5 7,6 6,1 1,5 0,0 0,0 0,0 12,1 13,7 0,0 6,1 7,6 3,8 16,7 18,3 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (66 isolati) 2009 (131 isolati) Piperacillina- Tazobactam 31,4 42,3 Ceftazidime 37,1 52,1 Cefepime 31,4 44,9 Meropenem 33,6 40,0 Gentamicina 28,5 39,7 P. aeruginosa (35 isolati) Amikacina 5,7 25,0 Tutti i bacilli Gram - (116 isolati) Ciprofloxacina 37,2 52,6 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 35

4.3 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - reparti Intensivi del NOCSAE Reparti TIPO, Neurorianimazione, UTMI, UTIC, Stroke Unit Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 28,2 29,2 frequenza % 18,2 18,4 11,6 10,3 6,9 8,7 14,5 10,1 4,2 4,1 2,4 3,4 3,2 3,0 5,3 5,1 4,7 5,5 0,8 2,1 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (379 isolati) 2009 (435 isolati) Piperacillina- Tazobactam 23,9 26,7 Ceftazidime 29,2 29,0 Cefepime 23,9 24,2 Meropenem 17,8 32,8 Gentamicina 20,3 21,8 P. aeruginosa (112 isolati) Amikacina 15,2 14,8 Tutti i bacilli Gram - (392 isolati) Ciprofloxacina 24,0 28,8 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 36

4.4 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo Reparti tutti (campioni inviati prevalentemente da reparti di medicina interna o lungodegenza) Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 25,5 frequenza % 20,1 7,3 7,5 9,1 6,7 12,1 19,4 6,7 11,2 9,1 6,7 20,0 19,4 3,0 1,5 1,8 1,5 3,0 3,7 2,4 2,2 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (165 isolati) 2009 (134 isolati) Piperacillina- Tazobactam 13,8 24,3 Ceftazidime 10,4 28,4 Cefepime 10,4 21,8 Meropenem 10,2 20,7 Gentamicina 14,3 15,6 P. aeruginosa (28 isolati) Amikacina 7,1 5,2 Tutti i bacilli Gram - (77 isolati) Ciprofloxacina 39,3 35,1 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 37

4.5 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - Ospedale di Carpi Reparti tutti Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 23,5 26,2 frequenza % 17,6 16,5 8,8 13,6 13,2 13,2 5,8 18,4 7,4 7,4 4,9 5,8 8,8 2,9 1,9 1,9 1,9 0,0 0,0 0,0 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (68 isolati) 2009 (103 isolati) Piperacillina- Tazobactam 5,0 13,2 Ceftazidime 15,8 31,5 Cefepime 10,0 22,1 Meropenem 10,3 20,0 Gentamicina 10,0 16,1 P. aeruginosa (20 isolati) Amikacina 0,0 3,0 Tutti i bacilli Gram - (68 isolati) Ciprofloxacina 30,0 32,3 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 38

4.6 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - Ospedale di Vignola Reparti tutti (campioni inviati prevalentemente da reparti di medicina interna o lungodegenza) Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 24,4 21,1 frequenza % 8,9 15,8 8,8 17,8 12,3 8,9 5,3 4,4 4,4 7,0 6,7 14,0 5,3 17,8 8,8 2,2 1,8 2,2 0,0 2,2 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (45 isolati) 2009 (57 isolati) Piperacillina- Tazobactam 14,3 18,9 Ceftazidime 35,7 38,5 Cefepime 14,2 27,0 Meropenem 13,5 35,7 Gentamicina 28,6 27,0 P. aeruginosa (14 isolati) Amikacina 8,1 21,4 Tutti i bacilli Gram - (37 isolati) Ciprofloxacina 42,9 40,5 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 39

4.7 : Isolamenti e Antibioticoresistenze - Vie Respiratorie - Ospedale di Mirandola Reparti tutti Tipologia campioni espettorato, tracheoaspirato, broncoaspirato, BAL Specie microbiche l analisi delle resistenze è stata effettuata distintamente per P. aeruginosa e cumulativamente per tutti i bacilli Gram negativi (incluso P. aeruginosa) 28,9 23,3 frequenza % 20,9 8,9 12,1 12,2 6,6 8,9 8,8 3,3 4,4 2,2 6,6 0,0 1,1 2,2 4,4 5,6 8,8 4,4 6,6 19,8 P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae S.aureus P. mirabilis H. influenzae S. pneumoniae A. baumannii Enteroc. spp. C. striatum altri 2008 (90 isolati) 2009 (91 isolati) Piperacillina- Tazobactam 21,7 35,6 Ceftazidime 47,8 45,6 Cefepime 39,1 34,2 Meropenem 11,0 26,1 Gentamicina 8,7 19,2 P. aeruginosa (23 isolati) Amikacina 0,0 2,8 Tutti i bacilli Gram - (73 isolati) Ciprofloxacina 38,1 45,5 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 40

5 Coprocolture Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 41

5.1 : Frequenza Isolamenti microbici da Coprocolture in pazienti Ambulatoriali Reparti Centri prelievo dei Distretti di Modena, Sassuolo, Vignola, Castelfranco Emilia,Carpi e Mirandola età 0-14 anni 63 n isolati 33 27 30 7 16 12 4 3 1 Salmonella gr. B Salmonella gr. C Salmonella gr. D altre Salmonelle Campylobacter 2008 (74 isolati) 2009 (122 isolati) età > 14 anni 15 15 15 n isolati 10 8 5 5 2 2 2 Salmonella gr. B Salmonella gr. C Salmonella gr. D altre Salmonelle Campylobacter 2008 (30 isolati) 2009 (49 isolati) Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 42

5.2 : Frequenza Isolamenti microbici da Coprocolture in pazienti ospedalizzati Reparti Nocsae, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo, Ospedale di Vignola, Ospedale di Castelfranco Emilia, Ospedale di Carpi, Ospedale di Mirandola, Ospedale di Finale Emilia età 0-14 anni 24 n isolati 11 5 2 2 2 1 6 6 Salmonella gr. B Salmonella gr. C Salmonella gr. D altre Salmonelle Campylobacter 2008 (24 isolati) 2009 (35 isolati) età > 14 anni 24 23 21 22 n isolati 11 7 9 3 2 2 Salmonella gr. B Salmonella gr. C Salmonella gr. D altre Salmonelle Campylobacter 2008 (44 isolati) 2009 (80 isolati) Commento : Il sensibile aumento degli isolamenti di Salmonella gr. B e gr C avutosi nel 2009 è riconducibile al episodio epidemico occorso nella nostra provincia nei primi mesi estivi. Da notarsi come l infezione da Campylobacter negli adulti determini una più frequente ospedalizzazione del paziente rispetto a quanto accade nella fascia pediatrica. Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 43

6 S. aureus Antibioticoresistenza negli isolati clinici Reparti tutti (ambulatoriali, strutture protette, reparti ospedalieri) Ceppi esaminati tutti gli isolati, ripetuti esclusi, dai diversi campioni biologici clinici Meticillina 77,8 83 61,1 51,9 35,5 41,5 24,3 34,3 30,8 26,8 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Clindamicina 54 53,7 60,3 26,2 40,7 32,3 30 22,8 34,6 27,7 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 44

Rifampicina 20% 8,4 7,5 6,3 6,2 4,3 3,8 5 2,3 0 0 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Levofloxacina 92 77,4 63 37,6 51,3 41,1 23,8 37,5 28 31,7 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Gentamicina 51,9 41,3 40,7 18,3 30,8 20 23,4 27 20,9 20% 5,7 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 45

Tetraciclina 20% 13,6 11,4 9,4 7,3 3,2 3,1 1,9 2,9 0 0 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Cotrimoxazolo 20% 8,6 7,4 1,5 1,6 1,5 2,9 1,9 3,2 0 0 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 46

7 P. aeruginosa 7.1 : Antibioticoresistenza negli isolati clinici Reparti tutti (ambulatoriali, strutture protette, reparti ospedalieri) Ceppi esaminati tutti gli isolati, ripetuti esclusi, dai diversi campioni biologici clinici Amikacina 16,2 14,5 20% 6,5 3,4 6,2 6,8 7 1,5 10,7 4,6 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Piperacillina/Tazobactam 19,9 27,3 27,4 23,7 25,7 20,9 20,9 17,9 26,5 20% 12,4 NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Ceftazidime 50 21,3 26,2 37,7 21,8 24,7 32,6 41,8 24 15,4 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 47

Meropenem 39,6 39,3 20,4 23,9 7,9 16,2 25,6 26,9 28,9 9,8 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Ciprofloxacina 60,7 56,6 41,8 24,4 33 31,2 25,5 21,6 30,2 29,9 20% NOCSAE non intensivi NOCSAE lungodegenze NOCSAE intensivi Sassuolo Carpi Vignola Mirandola Castelfranco E. Strutture protette Centri prelievo Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 48

7.2 : Resistenza al Meropenem in rapporto all utilizzo dei carbapenemi (DDD/1000 giornate di degenza) NOCSAE non int., non lungodeg. NOCSAE lungodegenze DDD/1000 gg. deg. 25,4 24,4 33,1 DDD/1000 gg. deg. 31,4 39,6 39,7 24,6 29,3 20 26,4 34,3 23,9 2007 2008 2009 2007 2008 2009 NOCSAE intensivi SASSUOLO DDD/1000 gg. deg. 233,9 283,1 309,8 DDD/1000 gg. deg. 23,8 21,5 42,5 40,3 12,6 18,8 7,9 2007 2008 2009 2008 2009 Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 49

CARPI VIGNOLA 30,2 DDD/1000 gg. deg. 34,1 36,7 DDD/1000 gg. deg. 18,1 20,9 42,6 16,2 17,3 21,5 25,6 2008 2009 2007 2008 2009 CASTELFRANCO E. MIRANDOLA DDD/1000 gg. deg. 8,5 6,0 14,1 DDD/1000 gg. deg. 22,4 19,1 39,3 30,2 21,4 26,9 0 2007 2008 2009 2008 2009 Commento : nella maggior parte delle realtà esaminate appare diretto e immediato il rapporto fra consumi di carbapenemici ( per lo più meropenem, ma anche imipenem e nel 2009 ertapenem) e i livelli di resistenza al meropenem Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 50

8 S. pneumoniae e S. pyogenes Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 51

8.1 : Antibioticoresistenze - Streptococcus pneumoniae Reparti tutti ( esterni e interni ) Ceppi esaminati tutti gli isolati, ripetuti esclusi, dai diversi campioni biologici clinici ( in larga prevalenza campioni respiratori ed emocolture ) 50 45 40 35 30 25 20 2006 (63 isolati) 2007 (61 isolati) 2008 (80 isolati) 2009 (77 isolati) 15 10 5 0 Penicillina Cefotaxime Eritromicina Tetracicina Levofloxacina Moxifloxacina Cotrimoxazolo Rifampicina NOTA : le colonne a strisce indicano una netta prevalenza dei ceppi con sensibilità intermedia ( I ) sui ceppi con resistenza piena ( R ) Commento : La resistenza di S. pneumoniae ai betalattamici risulta essere ancora nella nostra provincia come nelle altre provincie della regione, un fenomeno piuttosto contenuto e peraltro rappresentato prevalentemente da isolati con sensibilità intermedia. Impressionante invece il livello di resistenza ai macrolidi e alle tetracicline che oltretutto ha mostrato una forte incremento nel 2009. Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 52

8.2 : Antibioticoresistenze - Streptococcus pyogenes ( Streptococco beta emolitico di gruppo A ) Reparti tutti ( esterni e interni ) Ceppi esaminati tutti gli isolati, ripetuti esclusi, dai diversi campioni biologici clinici ( in larga prevalenza t. faringo-tonsillari ) 25 20 15 10 2006 (310 isolati) 2007 (277isolati) 2008 (44 isolati) 2009 (485 isolati) 5 0 Eritromicina Clindamicina Penicillina Commento : una resistenza ad Eritromicina implica la resistenza a tutti i macrolidi nei ceppi refertati come resistenti o con sensibilità intermedia alla Clindamicina viceversa ceppi Eritromicina resistenti ma Clindamicina sensibili possono essere considerati resistenti ai macrolidi a 14 e 15 atomi di C (Azitromicina, Claritromicina ) ma sensibili a quelli con 16 atomi di C ( Spiramicina, Rokitamicina ) Dopo il notevole il calo della resistenza ai macrolidi nell area modenese segnalato nel rapporto per l anno 2007 (e incrementatosi nel 2008) si osserva purtroppo nel 2009 una inversione di tendenza. Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 53

9. Conclusioni I dati illustrati nel presente rapporto evidenziano anzitutto come la frequenza delle antibioticoresistenze sia in stretta correlazione soprattutto con l età del paziente e con la sua condizione assistenziale. Conseguentemente sulla base di questi due stessi elementi deve essere valutato anche il rischio che una terapia empirica ( non orientata dal risultato degli esami microbiologici ) risulti inefficace a causa di una antibioticoresistenza. La presenza di livelli di antibioticoresistenza sempre più elevati è indicata dalle organizzazioni sanitarie internazionali come una delle maggiori criticità del prossimo futuro in ambito terapeutico. Il rapporto documenta come il problema sia importante anche nella realtà provinciale modenese, in particolare nei confronti: dei fluorochinoloni ( in tutte le specie batteriche ) delle cefalosporine di terza generazione ( nei bacilli Gram negativi ) dei macrolidi (in S. pneumoniae ) dei carbapenemi ( soprattutto in P. aeruginosa, ma anche K. pneumoniae ed altri enterobatteri cominciano a manifestare una crescente resistenza ) L analisi di confronto fra l utilizzo dei carbapenemi e le variazioni dei livelli di resistenza al meropenem (pag. 49-50) dimostra ancora una volta come fra l uso di un antibiotico e lo sviluppo della resistenza nei suoi confronti vi sia un rapporto diretto e immediato. Il tentativo di contrapporsi a questo fenomeno deve costituire un impegno comune per tutti gli operatori sanitari coinvolti nella gestione delle malattie ad etiologia infettiva, in particolare: gli infermieri, il cui ruolo nella corretta raccolta dei campioni da sottoporre ad esami microbiologici è di fondamentale importanza i microbiologi, che devono orientare la corretta interpretazione clinica dei reperti microbiologici ed evitare di indurre terapie antibiotiche verso microrganismi di ruolo incerto i clinici, la cui appropriatezza prescrittiva diventa sempre più una necessità imprescindibile. --- - --- Osservatorio Microbiologico Rapporto 2009 54