Riscontro occasionale dopo miomectomia Follow-up clinico e con citologia 2 strumentale Stadio I A Interventi demolitivi parziali con citologia 2 dell utero 3 Resezione isteroscopia extra fasciale Isterectomia Stadio IA (indice mitotico >10/10HPF, invasione miometriale) I B, IC con citologia 2 con citologia (pelvica e lombo-aortica) esterni RT intracavitaria LLGG ROL - Tumori Rari - Aggiornamento al 26 nov. 2010 1
Stadio II A isteroannessiectomia Linfadenectomia pelvica e lomboaortica Stadio II B Isteroannessiectomia isteroannessiectomia (pelvica e lombo-aortica) esterni Isterectomia radicale tipo B annessiectomia con citologia (pelvica e lombo aortica) esterni Isteroannessiectomia Ormonoterapia radioterapia a fasci esterni Stadio I, riscontro occasionale dopo isterectomia semplice Stadio III A, B, C Malattia resecabile Annessiectomia totale (comprendente LNectomia se linfoadenopatie pre/intraoperatorie) ormonoterapia Stretto follow-up clinico e strumentale totale (comprendente LNectomia se linfoadenopatie pre/intraoperatorie) radioterapia a fasci esterni / LLGG ROL - Tumori Rari - Aggiornamento al 26 nov. 2010 2
Stadio III A, B, C Malattia non resecabile ormonoterapia 4 / Stadio IV A Chirurgia esplorativa per eventuale eviscerazione / Stadio IV B Isteroannessiectomia Chirurgia citoriduttiva metastasi epatiche/polmonari isolate I linea: Studio Trabectedina vs ADM ( altro) in translocated sarcomas II linea: Studio Molmed (NGR- TNF) Studio AVE CDDP vs placebo CDDP Recidiva locale Chirurgia esterni RT intracavitaria Recidiva a distanza metastasi polmonari isolate Best supportive care metastasi isolate I linea: Studio Trabectedina vs ADM ( altro) in translocated sarcomas II linea: Studio Molmed (NGR- TNF) Studio AVE CDDP vs placebo CDDP LLGG ROL - Tumori Rari - Aggiornamento al 26 nov. 2010 3
Negli Stadi I nell istologico vanno indicati: a. profondità invasione miometriale b. dimensioni c. sede (parete ant., post., fondo) d. interessamento sierosa e. interessamento osti tubarici 2 via laparotomia or laparoscopica 3 la conservazione ovarica è consigliabile solo a fine procreativi 4 Ormonoterapia: progestinici, GnRH analoghi, inibitori delle armatasi. In adiuvante per un periodo >24mesi - se ER e PgR : progestinici o inibitori dell aromatasi - se ER e PgR - : inibitori dell aromatasi - se ER- e PgR : nessuna terapia ormonale NO Tamoxifen per l attività pro-estrogenica sui recettori uterini 5 Chemioterapia di prima linea: Ifosfamide Antraciclina; di seconda/ulteriore linea: Ifosfamide ad alte dosi, GemTxt, Trabectedina. LLGG ROL - Tumori Rari - Aggiornamento al 26 nov. 2010 4
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