Percorsi Decisionali per la gestione del bambino e dell adolescente Tabarka, 8-12 Luglio 2007 Diagnostica per Immagini in pediatria Gian Luigi Natali Dipartimento delle Immagini Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma
LA FASE RESPIRATORIA
NEONATO 6 aa INSP. ESP.
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO CAUSE NON OSTRUTTIVE inspirazione accentuata *** fame d aria in acidosi *** fame d aria cardiopatie cian. ** CAUSE OSTRUTTIVE infezioni virali basse vie *** asma, fibrosi cistica ** anelli vascolari * c. estranei tracheali, compressioni estr. *
AUMENTO BILATERALE DEL La sovradistensione non si realizza o è diversa in una seconda proiezione (es. laterale) CONTENUTO AEREO Inspirazione accentuata?
AUMENTO BILATERALE DEL Infezioni delle basse vie respiratorie (bronchiolite) Asma F. cistica CONTENUTO AEREO
F. cistica AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO inspirazione insufficiente *** distensione addominale ** ( masse, liquidi) m. neuromuscolari * ( paralisi diaframmatica) c. estranei -
RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO quale è il lato patologico? RX INSPIRATORIO: il lato con vascolarità ridotta RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIO il lato che non si modifica o si modifica meno
ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo *** enfisema compensatorio *** pneumotorace ** malattia polmonare cistica * erniazione gastrica *
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo o compensatorio? Se ostruttivo il polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso sia in fase inspiratoria che espiratoria
ENFISEMA OSTRUTTIVO
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO PNEUMOTORACE NEONATALE
EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO
EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO Ipoplasia polmonare ** (ipoplasia arteria polmonare) polmone di Swyer-James ** (bronchiolite obliterante) irradiazione * embolia polmonare *
EMITORACE OPACO INGRANDITO Empiema *** versamenti (linfoma) ** emotorace ** chilotorace * pancreatite * tumori torace * ernia diaframmatica * (priva di aria)
EMITORACE OPACO INGRANDITO empiema
EMITORACE OPACO INGRANDITO?
Ernia diaframmatica SN 2 m dopo intervento
EMITORACE OPACO NON INGRANDITO TORACE PICCOLO atelettasia *** agenesia polmonare * TORACE DI NORMALI DIMENSIONI versamento pleurico (paziente supino) ** addensamento di un intero polmone *
EMITORACE OPACO NON INGRANDITO Atelettasia (tubo endo-tracheale)
ARIA LIBERA Pneumotorace neonatale ** traumatico ** asma * rottura cisti p. o pneumatoceli * pneumomediastino asma ** traumi, iatrogeno * pneumopericardio * pneumocardio *
ARIA LIBERA pneumotorace anteriore?
ARIA LIBERA pneumotorace?
ARIA LIBERA PNEUMOMEDIASTINO
Plica cutanea Pneumotorace?
INFILTRATI POLMONARI ADDENSAMENTI LOBARI OPACITA SFUMATE OPACITA A STRIA INFILTATI PERIBRONCHIALI- PARAILARI INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI OPACITA MILIARI
ADDENSAMENTI LOBARI
POLMONITE A PALLA
OPACITA SFUMATE Infettive Micotiche Aspirazione Emorragia polm. Polmonite uremica
INFILTRATI PARAILARI PERIBRONCHIALI
INFILTRATI RETICOLARI E RETICOLO NODULARI INTERESSAMENTO INTERSTIZIALE Edema polm. cardiogeno e non Virosi Micosi
INFILTRATI POLMONARI addensamento o atelettasia? Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente
SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO 1)linea paratracheale 2)arco superiore 3)arco medio 1 2 4)arco inferiore sinistro 5)arco inferiore destro 6)linee paravertebrali 5 6 6 3 4
Salienze del profilo mediastinico 1 Vena azigos normale +++ Linfonodi +++ Aorta destroposta ++ Tumori ++ Vena azigos dilatata +
Salienze del profilo mediastinico 2 2 Dilatazione aortica +++ Ductus bumb del neonato +++ Tumori o cisti +++ Vena emiaziogos dilatata + Aneurismi (aorta e arteria polmonare) +
Salienze del profilo mediastinico 3 Timo +++ Appendice dell atrio sinistro +++ Trasposizione corretta ++ Anomalie di Ebstein ++
Salienze del profilo mediastinico 4 Ipertrofia ventricolo sinistro +++ Ipertrofia ventricolo destro +++ Tumori del cuore e pericardio
Salienze del profilo mediastinico 5 Dilatazione atrio destro +++ Timo ingrandito +
Salienze del profilo mediastinico 6 Aorta normale +++ Aorta dilatata ++ Versamento pleurico ++ Ascessi paraspinali +++ Fratture vertebrali con ematoma +++ Tumori paravertebrali ++ Adenopatie ++
Slargamento del mediastino superiore ( bilaterale) Timo +++ Adenopatie ++ Tumori mediastinici ++ Mediastinite + Ematoma mediastinico + Gozzo + Megaesofago +
Slargamento del mediastino superiore (monolaterale) Timo normale +++ Vena cava superiore (D)++ Aorta ascendente dilatata (D) ++ Aorta destroposta ( D) ++ Atelettasia del lobo superiore ( D) ++ Adenopatie (D o S) ++ Tumori mediastinici ( D o S) ++ Megaesofago ( D o S ) -/+