GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTI AGGREGANTE IN ENDOSCOPIA DIGESTIVA CARDIOASPIRINA CONTINUA ASSUNZIONE In tutti i casi tranne: a) GASTROSCOPIA: Mucosectomia e ampullectomia b) COLONSCOPIA : Dissezione sottomucosa Mucosectomia di lesioni maggiori di 2 cm di diametro L eventuale sospensione in altri pazienti è da decidere nelle singole situazioni confrontando il rischio emorragico con il rischio di trombosi SE SOSPENSIONE: 7 giorni prima della procedura RIPRESA: entro 48 ore dalla procedura secondo rischio emorragico della procedura e del rischio trombotico. 1
GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE IN ENDOSCOPIA DIGESTIVA TICLOPIDINA/CLOPIDOGREL/PRASUGREL/TICAGREROL I) PROCEDURE A BASSO RISCHIO biopsie in corso di Gastroscopia e Colonscopia ERCP con posizionamento di stent biliari o pancreatici senza sfinterectomia Ecoendoscopia diagnostica Enteroscopia senza polipectomia CONTINUARE LA TERAPIA quando prescritti sia in mono che in doppia antiaggregazione in associazione all aspirina II) PROCEDURE AD ALTO RISCHIO polipectomie ERCP + sfinterectomia ampullectomia mucosectomia/dissezione sottomucosa dilatazione stenosi trattamento varici gastrostomia percutanea endoscopica ecoendoscopia con prelievo istologico stent esofagei o colici SE basso rischio cardiovascolare cardiopatia ischemica senza stent coronarici patologia cerebrovascolare patologia vascolare periferica STOP FARMACO 5 giorni prima della procedura CONTINUARE la sola CARDIOASPIRINA se doppia antiaggregazione con cardioaspirina 2
SE alto rischio cardiovascolare stent coronarici CONSULTO CON CARDIOLOGO per stima rapporto rischi/benefici STOP FARMACO 5 giorni prima della procedura e PROSECUZIONE CON SOLA CARDIOASPIRINA se passati più di 12 mesi dal posizionamento stent coronarico medicato passato più di 1 mese dal posizionamento stent non medicato SE NON sono passati più di 12 mesi da stent coronarico medicato e meno di 1 mese dal posizionamento di stent non medicato valutare la possibilità di posticipare la procedura endoscopia se non è possibile concordare con il cardiologo il da farsi RIPRESA TERAPIA: entro 48 ORE DALLA PROCEDURA a seconda del rischio emorragico della stessa e del rischio trombotico del paziente. 3
GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE IN ENDOSCOPIA DIGESTIVA WARFARIN I) PROCEDURE A BASSO RISCHIO biopsie in corso di Gastoscopie e Colonscopia ERCP per posizionamento di stent biliari o pancreatici senza sfinterectomia enteroscopia senza polipectomia ecoendoscopia CONTINUARE LA TERAPIA verificando che l INR nella settimana precedente alla procedura non superasse il range terapeutico II) PROCEDURE AD ALTO RISCHIO polipectomie ERCP + sfinterectomia ampullectomia mucosectomia/dissezione sottomucosa dilatazione stenosi trattamento varici gastrostomia percutanea endoscopica ecoendoscopia con prelievo istologico stent esofagei o colici SE basso rischio cardiovascolare valvole meccaniche aortiche valvole biologiche FA con patologie valvolari dopo più di tre mesi da evento trombo embolico venoso S. trombofilia STOP FARMACO 5 GIORNI PRIMA CONTROLLO INR PRIMA PROCEDURA; OK SE INFERIORE a 1.5 RIPRESA FARMACO IL GIORNO STESSO DOPO PROCEDURA AI DOSAGGI USUALI CONTROLLO INR LA SETTIMANA SUCCESSIVA 4
SE alto rischio cardiovascolare protesi meccanica mitralica protesi meccanica + fibrillazione atriale fibrillazione atriale+ stenosi mitralica Meno di 3 mesi da evento trombo embolico venoso STOP FARMACO 5 GIORNI PRIMA DELLA PROCEDURA INIZIO EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE (EBPM) a dosaggio terapeutico (100U/kg x 2) 2 giorni dopo STOP TAO SOMMINISTRAZIONE ULTIMA DOSE EBPM 24 ore prima della procedura RIPRESA TAO IL GIORNO STESSO DOPO PROCEDURA CON DOSI USUALI CONTINUARE EBPM dal giorno dopo la procedura fino a raggiungimento INR adeguato 5
GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTIAGGREGANTE IN ENDOSCOPIA DIGESTIVA DOACs (DABIGATRAN (PRADAXA) ; RIVAROXABAN (XARELTO); APIXABAN (ELIQUIS) ;EDOXABAN (LIXIANA)) I) PROCEDURE A BASSO RISCHIO biopsie in corso di Gastoscopie e Colonscopia posizionamento di stent biliari o pancreatici ecoendoscopia diagnostica enteroscopia senza polipectomia ERCP con stent biliare senza sfinterectomia SOSPENDERE IL FARMACO IL GIORNO DELLA PROCEDURA RIPRESA DELLA TERAPIA IL GIORNO SUCCESSIVO II) PROCEDURE AD ALTO RISCHIO polipectomie ERCP + sfinterectomia ampullectomia mucosectomia/dissezione sottomucosa dilatazione stenosi trattamento varici gastrostomia percutanea endoscopica ecoendoscopia con prelievo istologico stent esofagei o colici ULTIMA SOMMINISTRAZIONE FARMACO ALMENO 48 ORE PRIMA DELLA PROCEDURA SOLO PER DABIGATRAN CON egfr 30-50ml/minuto SOSPENDERE IL FARMACO 72 ORE PRIMA DELLA PROCEDURA RIPRESA DEL FARMACO 24-48 ore DOPO LA PROCEDURA, VALUTANDO RIPRESA al TERZO O QUARTO GIORNO IN CASO DI ESD, AMPIE MUCOSECTOMIE, AMPULLECTOMIE CONSULTARE EMATOLOGO e/o NEFROLOGO IN TUTTI I CASI DI INSUFFICIENZA RENALE GRAVE 6