REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Intelligence Periodo 32, 8 Agosto 17 Agosto 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario 2015 2016 Report Settimanale www.inmi.it seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 6 ASSISTENZA... 9 ALLERTE... 10 SINTESI E RACCOMANDAZIONI... 11 APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA... 12 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE... 13 2

Epidemic Intelligence SORVEGLIANZA SINDROMICA Periodo 8 17 Agosto 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Febbre con rash II : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e superamento della seconda soglia di allerta nella classe di età >65 anni. Sindrome itterica acuta : andamento crescente nel corso dell ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane senza superamento di soglia in nessuna classe di età. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le sindromi gastroenterica senza sangue nelle feci e respiratoria con febbre. 3

SISTEMA NOTIFICHE Settimana 8-14 Agosto 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo 08-14 agosto 2016 (settimana 32) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 32 casi di malattie infettive, un numero inferiore rispetto alle settimane precedenti (80 casi, 72 casi, 48 casi e 51 casi rispettivamente nelle settimane 28, 29, 30 e 31 2016) (Figura 1). La riduzione nel numero delle notifiche evidenziatasi nelle ultime 3 settimane sembra attribuibile soprattutto alla diminuzione di casi notificati di varicella e di scarlattina (Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 08-14 agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 28-2016 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 settimana Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate sono l infezione intestinale da Clostridium difficile (7 casi) e la varicella (4 casi). Relativamente alle meningiti, nel corso della settimana 32, sono state notificate una meningite meningococcica per la quale sono ancora in corso gli accertamenti di laboratorio per l identificazione del ceppo (l indagine epidemiologica svolta dalla ASL competente ha escluso collegamenti epidemiologici con altri recenti casi di meningite da meningococco nella nostra Regione) e una meningoencefalite acuta virale da enterovirus. Relativamente alle malattie trasmesse da vettori, nel corso della settimana sono stati notificati due casi importati confermati di dengue; è stato inoltre notificato un caso sospetto di arbovirosi per il quale sono in corso gli accertamenti di laboratorio. Si segnalano, inoltre, 2 casi di legionellosi che hanno riguardato due cittadini stranieri (marito e moglie) che hanno soggiornato durante il periodo di incubazione della malattia in due hotel del Lazio e per i quali sono in corso le indagini epidemiologiche per accertare la possibile fonte di acquisizione dell infezione, un caso di epatite virale A per il quale l indagine epidemiologica ha evidenziato una probabile infezione da contagio interumano e un caso di salmonellosi non tifoidea. Si segnalano infine due casi di pertosse in soggetti non vaccinati (un neonato e un adulto). Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME), pari a 16 notifiche (50%); 6 casi risiedevano nelle 3 ASL della Provincia di Roma (RMF, RMG, RMH) e 6 casi in tre delle quattro ASL delle provincie laziali. Due casi erano residenti fuori regione mentre per altri due casi il dato sulla residenza non era disponibile (Tabella 2).

Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze percentuali evidenzia un eccesso di casi di dengue non confermato dal confronto con i dati storici relativi ai 3 anni precedenti (Tab. 4-5; Appendix II). Il recupero dati effettuato nel corso della settimana 32 ha evidenziato un eccesso di casi di malattie virali da artropodi non specificate (4 casi sospetti per i quali sono in corso gli accertamenti di laboratorio) non evidenziato nel report della settimana precedente (settimana 31 2016) (Appendix I e Appendix II). 5

Epidemic Intelligence MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 8 14 Agosto 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 16/08/2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. MERS-CoV, Arabia Saudita: nella settimana di riferimento (10-16 Agosto 2016) non è stato registrato nessun altro caso di infezione. All 8 Agosto i casi confermati totali sono 1445, di cui 608 decessi (CFR: 42.1%), 833 guarigioni e 4 casi ancora attivi. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160802.4388931 http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160805.4395219 2. MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Italia: ancora ricoverato il bambino di 4 anni residente in un Comune dell area della Saccisica (PD) affetto da meningite. Ancora in corso le indagini di tipizzazione del batterio; un caso di sepsi meningococcica in una ragazza di 17 anni ricoverata a La Spezia; il ceppo responsabile è ancora da definire. Fonte: http://www.healthmap.org/ai.php?4412485&trto=en&trfr=it&pid11711#sthash.afrffw4h. dpuf http://www.lanazione.it/la-spezia/cronaca/meningite-1.2424861 3. WEST NILE VIRUS, USA (South Dakota): 19 casi di infezione dall inizio della stagione epidemiologica a oggi. Secondo il Dipartimento di Salute locale è stato raggiunto il picco. La stagione epidemiologica terminerà a fine Agosto. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160803.4391265 4. POLIOMIELITE, Nigeria: in data 11 agosto sono sati segnalati nello Stato di Borno due casi di poliomielite da virus selvaggio tipo 1 dopo due anni dall ultimo caso: un bambino di tre anni e una bambina di due anni, entrambi pecedentemente vaccinati. In corso la implementazione di strategie di immunizzazione supplementari. Fonte: http://www.promedmail.org/post/20160811.4410331 5. MORBILLO, Myanmar: segnalato il decesso di 42 bambini dall inizio di Giugno 2016 ad oggi in 9 villaggi della zona di Naga, nella regione di Sagaing. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160814.4416336 http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160806.4398118 6

Epidemic Intelligence 6. ZIKA, globale: confermata in Florida la trasmissione locale del virus tramite vettore, che ha coinvolto a oggi 30 persone. Il 9 agosto segnalato il primo caso di un neonato con malformazioni fetali da ZIKV in Texas. Al 12 agosto casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Argentina, Aruba, Barbados, Belize, Bolivia, Bonaire, Brasile, Capo Verde, isole Cayman (primi due casi a trasmissione locale riportati il 10 Agosto 2016), Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Repubblica Domenicana, Dominica, Ecuador, El Salvador, isole Fiji, Florida, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Guinea Bissau, Haiti, Honduras, Indonesia, Jamaica, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Vincent and the Grenadines, Samoa, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Tonga, Trinidad e Tobago, Turks e Caicos, Venezuela Isole Vergini e Viet Nam. Al 12 agosto l ECDC ha registrato in 18 Paesi europei 1230 casi importati di infezione. Fonti:http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zikaoutbreak/Pages/epidemiological-situation.aspx http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zika-outbreak/pages/zikacountries-with-transmission.aspx http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2016/08/texas-reports-zika-case-importedmiami-florida-reports-2-new-local-zika 7. FEBBRE GIALLA, Angola: nell ambito dell epidemia già segnalata nei precedenti report, iniziata il 5 dicembre 2015, l OMS riporta i seguenti dati, aggiornati al 4 agosto 2016: 3867 casi sospetti, dei quali 879 confermati; 369 i decessi, di cui 119 tra i casi confermati. Congo DR: alla data dell 8 agosto 2016 i casi sospetti sono 2269 e 74 quelli confermati (inclusi 16 decessi), di cui 56 importati dall Angola, 3 selvatici, 7 casi autoctoni, 3 in fase di valutazione. Sette Paesi (Brasile, Chad, Colombia, Ghana, Guinea, Perù e Uganda) hanno riportato casi sporadici o epidemie di infezione, tutti non correlati all epidemia in corso in Angola. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160814.4415083 8. HANTAVIRUS, USA: quinto caso confermato di infezione dall inizio del 2016 nella San Luis Valley (Colorado). Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160813.4414971 9. LEPTOSPIROSI, Fiji: da gennaio 2016 ad oggi sono stati registrati 430 casi di leptospirosi, legati a bagni e attraversamento di acque derivanti da allagamenti. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160813.4413510 7

Epidemic Intelligence Suggerimenti di lettura: 1. E Nicastri, C Castilletti, G Liuzzi, M Iannetta, MR Capobianchi, G Ippolito. Persistent detection of Zika virus RNA in semen for six months after symptom onset in a traveller returning from Haiti to Italy, February 2016. EuroSurveill. 2016 Aug 11 ; 21(32). 2. WHO Ebola Response Team. After Ebola in West Africa unpredictable risks, preventable epidemics. N Engl J Med. 2016 Aug 11;375(6):587-96. 8

Epidemic Intelligence ASSISTENZA Periodo 8 17 Agosto 2016 Al momento nessuna segnalazione. 9

Epidemic Intelligence ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Intelligence Periodo 8 17 Agosto 2016 Non ci sono nella settimana in oggetto alert in corso di indagine. 10

Epidemic Intelligence SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 11

Epidemic Intelligence APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Giorni 15 17 Agosto 2016 2016 Andamenti In collaborazione con Sorveglianza Sindromica Giornaliera 15 17 Agosto 2016 Nel report settimanale relativo ai giorni 1 7 Agosto 2016 l analisi dei dati concludeva di valutare con attenzione le seguenti sindromi: Febbre con rash II : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e superamento della seconda soglia di allerta nella classe di età >65 anni. Sindrome itterica acuta : andamento crescente nel corso dell ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane senza superamento di soglia in nessuna classe di età. Interpretazione Si riporta di seguito l andamento delle 2 sindromi in analisi e delle sindromi che hanno avuto un andamento crescente e/o hanno superato la soglia di allerta nel periodo in esame. Le 2 sindromi in studio hanno avuto andamento stabile nei 3 giorni in valutazione e non è stata superata nessuna delle soglie d allerta. La sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci ha superato la seconda soglia d allerta, per poi rientrare, con andamento stabile, nei giorni successivi. La sindrome respiratoria con febbre ha mostrato andamento crescente e ha superato la prima soglia di allerta, per poi rientrare, con andamento stabile, nei giorni successivi. Conclusioni Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le sindromi gastroenterica senza sangue nelle feci e respiratoria con febbre. 12

APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 11 luglio 7 agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA Totale settimana 28-2016 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 1. 1... ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 2 2.... BLENORRAGIA - GONORREA 2 1 1... COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 7 2. 1 2 2 DENGUE 3. 1.. 2 ENTERITE DA ROTAVIRUS 5. 1 3 1. EPATITE VIRALE A 1.... 1 EPATITE VIRALE B 2.. 1 1. EPATITE VIRALE E 2. 1 1.. FEBBRE RICORRENTE 1. 1... HERPES-ZOSTER 6 2 1 1 2. INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 1. 1... INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 1... 1. INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 62 12 14 16 13 7 LEPTOSPIROSI 2. 1 1.. LISTERIOSI 2.. 2.. MALATTIA CITOMEGALICA 1.... 1 MALATTIA DEL LEGIONARIO 10 3 2 2 1 2 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1... 1. MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 1 1.... MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 5... 4 1 MENINGITE BATTERICA 4 2 1. 1. MENINGITE DA HAEMOPHILUS 1 1.... MENINGITE MENINGOCOCCICA 1.... 1 MENINGITE NON SPECIFICATA 1. 1... MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1... 1. MENINGITE TUBERCOLARE 1. 1... MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 9 4 2 1 1 1 MONONUCLEOSI 9 3 1 2 2 1 MORBILLO 2. 1. 1. PARATIFO B 1 1.... PAROTITE 6 3 1 1 1. PERTOSSE 10 3 2. 3 2 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 2. 1. 1. RICKETTSIOSI 2 1... 1 ROSOLIA 1 1.... SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 17 3 7 2 4 1 SCARLATTINA 7 2 4.. 1 SCHISTOSOMIASI 1 1.... SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 1. 1... SIFILIDE 13 3 5 2. 3 TOXOPLASMOSI 1 1.... V MALATTIA 1.... 1 VARICELLA 73 28 19 12 10 4 Totale 283 80 72 48 51 32 13

Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 08-14 Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. ASL di residenza Diagnosi Totale Fuori RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT VT regione NN COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2.. 1........ 1. DENGUE 2.. 1. 1........ EPATITE VIRALE A 1........ 1.... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 7.. 2. 1. 3.. 1... MALATTIA CITOMEGALICA 1... 1......... MALATTIA DEL LEGIONARIO 2... 2......... MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 1 1............ MENINGITE MENINGOCOCCICA 1...... 1...... MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1. 1........... MONONUCLEOSI 1.... 1........ PERTOSSE 2........ 1.. 1. RICKETTSIOSI 1.......... 1.. SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1........ 1.... SCARLATTINA 1......... 1... SIFILIDE 3... 1........ 2 V MALATTIA 1..... 1....... VARICELLA 4. 1 1. 1.. 1..... Totale 32 1 2 5 4 4 1 4 1 3 2 1 2 2 Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 08-14 Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F 0-14 15-24 25-64 65+ 0-14 15-24 25-64 65+ COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2.. 1... 1. DENGUE 2. 1... 1.. EPATITE VIRALE A 1.... 1... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 7.. 1 2.. 2 2 MALATTIA CITOMEGALICA 1...... 1. MALATTIA DEL LEGIONARIO 2.. 1... 1. MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 1.. 1..... MENINGITE MENINGOCOCCICA 1...... 1. MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 1....... MONONUCLEOSI 1.... 1... PERTOSSE 2.... 1. 1. RICKETTSIOSI 1...... 1. SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 1....... SCARLATTINA 1.... 1... SIFILIDE 3.. 3..... V MALATTIA 1.... 1... VARICELLA 4 2. 1... 1. Totale 32 4 1 8 2 5 1 9 2 14

Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 32/2016, con la media delle precedenti 4 settimane (settimane 28-31/2016). media sett freq % sett 28- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 28-29-30-31 freq % 29-30-31 del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 BLASTOCISTOSI 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 10,9 0,0 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2 0,2 7,2 1,3 6,3 0,8 20,8 2,0 DENGUE 2 0,2 7,2 0,3 6,3 0,8 20,8 0,4 ENTERITE DA ROTAVIRUS 0 0,0 3,7 1,3 0,0 0,0 10,9 2,0 EPATITE VIRALE A 1 0,0 5,6 0,0 3,1 0,1 16,2 0,0 EPATITE VIRALE B 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 HERPES-ZOSTER 0 0,0 3,7 1,5 0,0 0,0 10,9 2,4 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 7 2,8 14,4 13,8 21,9 9,3 40,0 21,9 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 MALATTIA CITOMEGALICA 1 0,0 5,6 0,0 3,1 0,1 16,2 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 2 0,2 7,2 2,0 6,3 0,8 20,8 3,2 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 1 0,0 5,6 1,0 3,1 0,1 16,2 1,6 MENINGITE BATTERICA 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 10,9 1,6 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MENINGITE MENINGOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,0 3,1 0,1 16,2 0,0 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 0,0 5,6 2,0 3,1 0,1 16,2 3,2 MONONUCLEOSI 1 0,0 5,6 2,0 3,1 0,1 16,2 3,2 MORBILLO 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 PAROTITE 0 0,0 3,7 1,5 0,0 0,0 10,9 2,4 PERTOSSE 2 0,2 7,2 2,0 6,3 0,8 20,8 3,2 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 10,9 0,8 RICKETTSIOSI 1 0,0 5,6 0,3 3,1 0,1 16,2 0,4 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 0,0 5,6 4,0 3,1 0,1 16,2 6,4 SCARLATTINA 1 0,0 5,6 1,5 3,1 0,1 16,2 2,4 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 10,9 0,0 SIFILIDE 3 0,6 8,8 2,5 9,4 2,0 25,0 4,0 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 10,9 0,4 V MALATTIA 1 0,0 5,6 0,0 3,1 0,1 16,2 0,0 VARICELLA 4 1,1 10,2 17,3 12,5 3,5 29,0 27,5 Totale 32 62,8 100,0 100,0 15

Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 32/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. Sett. 32-2016 (08/08-14/08/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 20/07/2015 21/07/2014 22/07/2013 N % Limite Limite 16/08/2015 17/08/2014 18/08/2013 Inf Sup % % % COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE *** 2 6,3 0,8 20,8 21,6 21,5 18,1 DENGUE *** 2 6,3 0,8 20,8 1,1 0,9 0,8 EPATITE VIRALE A 1 3,1 0,1 16,2 3,2 0,9 4,8 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * 7 21,9 9,3 40,0 - - - MALATTIA CITOMEGALICA *** 1 3,1 0,1 16,2 0,0 0,0 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO ** 2 6,3 0,8 20,8 4,3 3,2 3,2 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * 1 3,1 0,1 16,2 - - - MENINGITE MENINGOCOCCICA ** 1 3,1 0,1 16,2 0,0 0,3 0,8 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 3,1 0,1 16,2 3,8 1,9 1,2 MONONUCLEOSI *** 1 3,1 0,1 16,2 4,3 4,7 4,0 PERTOSSE 2 6,3 0,8 20,8 7,0 2,5 3,2 RICKETTSIOSI 1 3,1 0,1 16,2 0,0 0,3 1,2 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 3,1 0,1 16,2 3,8 6,3 5,2 SCARLATTINA 1 3,1 0,1 16,2 2,7 1,6 2,0 SIFILIDE 3 9,4 2,0 25,0 5,4 5,1 4,4 V MALATTIA *** 1 3,1 0,1 16,2 0,0 0,0 0,0 VARICELLA 4 12,5 3,5 29,0 25,4 24,1 21,7 ALTRO 0 0,0 0,0 10,9 17,3 26,6 29,3 Totale 32 100,0 100,0 100,0 100,0 * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 20/07/2015-16/08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 32-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 20/07/2015-16/08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 32-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 16

Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 11 Luglio 14 Agosto 2016 (settimane 28-32). Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana Totale 28-2016 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 28-2016 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA. 1 1 1. 3. 18 10 2. 30 MALATTIA DEL LEGIONARIO.... 1 1.... 2 2 PEDICULOSI,NON SPECIFICATA 1 1... 2 4 2... 6 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE. 1... 1. 2... 2 SCABBIA 3... 1 4 8... 8 16 TUBERCOLOSI POLMONARE. 2... 2. 6... 6 VARICELLA. 1... 1. 2... 2 Totale 4 6 1 1 2 14 12 30 10 2 10 64 Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo nel periodo 11 Luglio 14 Agosto 2016 (settimane 28-32). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. RM B RM C RM E RM F RM G RM H VT NN 28-2016 32-2016 29-2016 30-2016 29-2016 29-2016 29-2016 28-2016 31-2016 32-2016 INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA 3... 1.. 1. 1. MALATTIA DEL LEGIONARIO 1......... 1 PEDICULOSI,NON SPECIFICATA 2..... 1. 1.. SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1.. 1....... SCABBIA 4 1 1..... 2.. TUBERCOLOSI POLMONARE 2.. 2....... VARICELLA 1.... 1..... Totale 14 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana 32-2016 (08-14 Agosto 2016) Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT MALATTIA DEL LEGIONARIO 1.... 1....... SCABBIA 1 1........... Totale 2 1... 1....... Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana 32-2016 (08 14 Agosto 2016) Focolaio ALBERGO RISTORANTE COMUNITA' ALLOGGIO CENTRO ACCOGLIENZA MALATTIA DEL LEGIONARIO 1. 1 SCABBIA. 1 1 Totale 1 1 2 Totale 17

APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 31. media sett 27- freq % sett 27- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 28-29-30 del freq % 28-29-30 del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 BLASTOCISTOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,0 1,1 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2 0,2 7,2 0,8 3,9 0,5 13,5 1,1 DENGUE 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 ENTERITE DA ROTAVIRUS 1 0,0 5,6 2,3 2,0 0,0 10,4 3,2 EPATITE VIRALE A 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 EPATITE VIRALE B 1 0,0 5,6 0,8 2,0 0,0 10,4 1,1 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 HERPES-ZOSTER 2 0,2 7,2 1,3 3,9 0,5 13,5 1,8 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,0 10,4 0,0 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 13 6,9 22,2 11,8 25,5 14,3 39,6 16,8 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,0 1,1 MALATTIA CITOMEGALICA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 1 0,0 5,6 2,3 2,0 0,0 10,4 3,2 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,0 10,4 0,0 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 4 1,1 10,2 0,0 7,8 2,2 18,9 0,0 MENINGITE BATTERICA 1 0,0 5,6 0,8 2,0 0,0 10,4 1,1 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 MENINGITE MENINGOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,0 10,4 0,0 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 0,0 5,6 2,5 2,0 0,0 10,4 3,6 MONONUCLEOSI 2 0,2 7,2 2,3 3,9 0,5 13,5 3,2 MORBILLO 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,0 10,4 0,4 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 PAROTITE 1 0,0 5,6 1,8 2,0 0,0 10,4 2,5 PERTOSSE 3 0,6 8,8 1,8 5,9 1,2 16,2 2,5 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,0 10,4 0,4 RICKETTSIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 4 1,1 10,2 3,8 7,8 2,2 18,9 5,4 SCARLATTINA 0 0,0 3,7 1,8 0,0 0,0 7,0 2,5 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,7 SIFILIDE 0 0,0 3,7 3,0 0,0 0,0 7,0 4,3 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,4 V MALATTIA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 VARICELLA 10 4,8 18,4 24,8 19,6 9,8 33,1 35,4 Totale 51 70,0 100,0 100,0 18

Appendix II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI ASCARIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE HERPES-ZOSTER INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE CRIPTOCOCCICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE NON SPECIFICATA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TENIASI, NON SPECIFICATA TETANO TOXOPLASMOSI V MALATTIA VARICELLA Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 19

N casi N casi Varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, mostra una persistente sostenuta circolazione del virus nella nostra Regione fino al mese di giugno, con una netta riduzione delle notifiche a partire dal mese di luglio. Curva epidemica varicella Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/2015-14/08/2016 per giorno di inizio sintomi* 30 25 20 15 10 5 0 Novembre Dicembre Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto *escluse 24 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 23 missing Scarlattina Nel corso della settimana 32/2016 è stato notificato un solo caso di scarlattina che, anche alla luce di quanto evidenziato nelle settimane precedenti (nessun caso nelle due settimane precedenti), suggerisce l interruzione dell ondata epidemica che ha interessato la nostra Regione fino al mese di giugno (Tabella 1). La Figura mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. 12 Casi di scarlattina notificati nel periodo 7/12/2015-14/08/2016 per giorno di inizio sintomi* 10 8 6 4 2 0 Nov. Dicembre Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto *escluse 9 notifiche con data di inizio sintomi missing 20